安徽省護士知覺壓力的潛在剖面分析及影響因素

陳 萍，陳葉俊，劉安諾

1.安徽醫科大學口腔醫學院 安徽醫科大學附屬口腔醫院 安徽省口腔疾病研究重點實驗室，安徽 230032;2.安徽醫科大學護理學院

護士作為醫療衛生系統中的重要組成部分，主要為病人提供健康服務。但由于護理工作的特殊性，導致護士有高強度的工作壓力、低水平的社會認可度，易引發相對較大的心理壓力，甚至嚴重影響其身心健康[1-2]。調查發現，相比其他醫務人員，護士群體心理健康水平較低，主要存在焦慮、抑郁等心理問題[3]。護士的心理健康水平的降低不僅影響其自身健康狀況，降低工作效率，甚至會導致病人的不良結局[4]。知覺壓力是反應個體心理健康的重要指標，是個體對各類壓力事件進行自我解讀后的一種心理體驗，即個人在面對生活中各種刺激事件和不利因素時，對其心理造成了不良的影響或構成了威脅，并表現出身心的緊張和不適的狀態[5]。目前，大多數研究主要依據測量量表得分判斷護士總體知覺壓力水平及其影響因素，忽略了護士個體的異質性。潛在剖面模型（latent profile model，LPM）是以個體為導向，通過樣本外顯的、可測量的行為表現對個體潛在或內隱的認知、情緒等進行間接測量，并可利用客觀的統計指標衡量分類的準確性和有效性，現已被廣泛應用于心理行為領域，有助于進一步研究不同類別的人群特點，實現精準干預[6-7]。本研究以安徽省護士為研究對象，運用潛在剖面模型探討知覺壓力的類別，并且在此基礎上分析護士知覺壓力的影響因素，為醫院管理者創建護士壓力應對體系、制定減壓針對性措施、提升護理服務質量等工作提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

基于安徽省護理學會平臺，采用便利抽樣法于2020 年選取安徽省30 所不同等級醫院的護士為研究對象。納入標準：臨床科室在職護理人員；持有中華人民共和國護士執業證書；工作時間≥6 個月；知情同意，自愿參與本調查。排除標準：進修護士、實習護生；因各種原因正在休假或外出者。本研究獲得安徽醫科大學倫理委員會批準（批號：2020H014）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷

采用自制的一般資料問卷進行調查，主要包括年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、職稱、工作年限等。

1.2.2 知覺壓力量表（Chinese Version of Perceived Stress Scale,CPSS）

該量表由Cohen 等[8]編制，我國學者楊廷忠等[9]于2003 年翻譯并修訂為中文版。該量表共14 個條目，包括緊張感和失控感2 個維度。采用Likert 5 級評分法，其中條目4～7、條目9～10、條目13 為反向計分，得分越高代表察覺到的壓力水平越高，當量表總分＞25 分即可判定個體處于健康危險性壓力狀態[10]。本研究中該量表Cronbach's α 系數為0.797。

1.2.3 心理資本問卷中文修訂版（Psychological Capital Questionnaire Revised Version,PCQ-R）

該問卷由駱宏等[11]修訂而成，修訂后的量表包括自我效能（6 個條目）、希望（6 個條目）、韌性（5 個條目）及樂觀（3個條目）4個維度共20個條目，量表采用Likert 6級評分法，1 分表示“非常不同意”，6 分表示“非常同意”。該問卷具有良好的信效度。本研究中問卷的Cronbach's α 系數為0.960。

1.2.4 護士職業認同感量表（Professional Identity Scale,PIS）

該量表由國內學者劉玲等[12]編制，包括職業認知評價、職業社交技巧、職業社會支持、職業挫折應對、職業自我反思5 個維度，共30 個條目。量表采用Likert 5級評分法，1 分代表“非常不符合”，5 分代表“非常符合”，總分為30～150 分，30～60 分為低水平，＞60～90分為偏低水平，＞90～120 分為中等水平，＞120～150分為高水平。得分越高，說明護士的職業認同感越高。該量表的Cronbach's α 系數為0.938。

1.3 調查方法

本研究數據收集征得各級醫院護理部同意后借助安徽省護理學會平臺，通過社交媒體（微信）發放電子問卷鏈接。調查人員由經過科研訓練的本科生及研究生組成，使用“問卷星”應用程序將上述問卷編制成電子問卷模板。受訪者同意后點擊問卷鏈接自動跳轉至問卷填寫頁面，在調查問卷中采用統一的解釋語對研究的內容和目的進行介紹。調查對象在20 min 內獨立填寫并提交問卷，在問卷填寫過程中對于不清楚的問題，調查員給予線上解答。通過發放電子問卷進行調查，剔除無效問卷后，最終回收有效問卷33 330 份，有效回收率為97%。

1.4 統計學方法

采用EpiData 3.1 軟件建立數據庫，應用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，Mplus 7.4 軟件進行潛在剖面分析。使用潛剖面分析對安徽省護士的知覺壓力類型進行分類，通過艾凱克信息準則（Akaike informationcriterion，AIC）、貝葉斯信息準則（Bayesian information criterion,BIC）、樣本矯正的貝葉斯信息準則（adjusted BIC，aBIC）和信息熵（entropy）等進行分類精確度評估。AIC、BIC、aBIC 指數越小，擬合效果越好，Entropy 值用來評價模型的分類質量，越接近1，表示分類越明確，大于0.8 表明分類的準確率超過了90%[13]。似然比檢驗指標（Lo-Mendell-Rubin，LMR）和基于Bootstrap 的似 然 比 檢 驗（the Bootstrap LikeLihood ratio test，BLRT）常用于評估潛剖面模型的擬合差異，如果其P值達到顯著性水平，則表明k個類別的模型顯著優于k-1 個類別的模型，此外，還需結合分類的實際意義來確定最終的類別數目。以知覺壓力類別為因變量，一般資料、職業認同感、心理資本等作為自變量，使用多項式Logistic 回歸模型，以探究一般資料、職業認同感、心理資本對護士知覺壓力分類的影響。

2 結果

2.1 安徽省護士知覺壓力的潛在剖面擬合結果

以知覺壓力量表的14 個條目為外顯指標，依次選取1～6 個潛在剖面對安徽省護士知覺壓力進行探索性潛在剖面分析，結果顯示：隨著類別的增加，AIC、BIC、aBIC 不斷減少，Entropy 均在0.8 以上，當保留4個類別時Entropy 值最理想，LMR、BLRT 均達到顯著水平。因此，綜合考慮選擇4 個類別。見表1。此外，每個類別護士歸屬于該類別的概率為0.913～0.956，表明4 個潛在類別的模型結果可信[14]。見表2。

表1 安徽省護士知覺壓力潛在剖面分析的擬合指數

表2 4 個潛在類別被試歸屬概率矩陣

2.2 安徽省護士的知覺壓力分類及命名

基于潛在剖面分析得到的4 個類別模型，繪制C1、C2、C3、C4 在知覺壓力量表中14 個條目的應答情況（見圖1）。橫坐標代表量表中14 個條目、縱坐標代表其對應的均值。其中C1 包含11 401 人（34%），C2包含16 179 人（48%），C3 包含2 582 人（8%），C4 包含3 168 人（10%）。根據知覺壓力量表，各條目得分越高，表明個體的感知到的壓力越大，同時結合條目得分的波動情況，分類命名如下：C1 中護士在“經常想到有些事情是自己必須完成的”條目得分較高，在其余條目得分均處于較低水平，這種類型的護士感知壓力得分較低，排解壓力的能力較好，但是對自我要求較高，命名為高自我要求低壓力組；C2 中護士在各個條目中的得分均處于中等水平，且在感知壓力的各個方面基本處于較為平穩的狀態，命名為穩定型中壓力組；C3 中護士在緊張感維度相關條目上的得分較低，而在失控感維度相關條目上的得分較高，命名為低緊張高失控組；C4 中護士在緊張感維度的相關條目中得分較高，在失控感維度的相關條目上得分較低，命名為高緊張低失控組。

圖1 安徽省護士知覺壓力的4 個潛在類別各條目的應答情況

2.3 安徽省護士知覺壓力潛在類別的分布特征

安徽省護士知覺壓力均分為（24.10±7.08）分，呈中等水平；其中，高自我要求低壓力組、穩定型中壓力組、低緊張高失控組和高緊張低失控組中護士的知覺壓力總分分別為（16.39±4.48）分、（28.52±4.42）分、（27.33±3.56）分、（26.64±4.01）分。單因素分析結果顯示，性別、職稱、工作年限、文化程度、月收入、婚姻狀況、子女個數的護士知覺壓力的潛類別分布差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同社會人口學特征的安徽省護士知覺壓力潛在類別分布比較 單位：人（%）

2.4 安徽省護士知覺壓力潛在類別影響因素的多因素分析

將單因素分析中有統計學意義的因素以及心理資本、職業認同感為自變量，知覺壓力4 個潛在類別為因變量進行Logistic 回歸分析。自變量賦值，性別：男=1，女=2；文化程度：碩士及以上=1，本科=2，專科=3，中專=4；職稱：護士=1，護師=2，主管護師=3，副主任護師=4，主任護師=5；月收入：＜4 000元=1，4 000～6 000 元=2，＞6 000～8 000 元=3，＞8 000～10 000 元=4，＞10 000 元=5；工作年限：1 年=1，＞1～3 年=2，＞3～5 年=3，＞5～10 年=4，＞10 年=5；子女數：無=1，1 個=2，2 個=3，≥3 個=4。結果顯示，性別、文化程度、月收入、工作年限、職稱、子女數、職業認同感及心理資本均是護士知覺壓力潛在類別的影響因素。見表4。

表4 安徽省護士知覺壓力潛在類別影響因素的多因素分析

3 討論

知覺壓力是個體認知評價環境中的不利刺激后產生的心理感受，是衡量護士心理健康的重要指標之一。目前，我國對護士壓力感知的研究相對較少，主要集中于分析護士壓力的水平及影響因素，缺乏針對性的壓力管理及干預措施。本研究對護士壓力水平進行類別分析并探索每個類別的影響因素，有助于構建精準的干預模式。

本研究發現，安徽省護士知覺壓力均分為（24.10±7.08）分，呈中等水平，與相關研究結果[15-16]相近。隨著經濟和社會的發展，護士角色趨于多樣化，不僅需要完成繁重的臨床工作，還需承擔科研或帶教等工作，且面臨著較大的工作與家庭間沖突[17]，導致感知的壓力更為顯著。本研究采用潛在剖面分析方法，探索發現安徽省護士知覺壓力可分為高自我要求低壓力組、穩定型中壓力組、低緊張高失控組、高緊張低失控組4 個類別。提示安徽省護士的知覺壓力存在顯著的個體差異。其中高自我要求低壓力組、穩定型中壓力組、低緊張高失控組和高緊張低失控組中護士的知覺壓力總分分別為（16.39±4.48）分、（28.52±4.42）分、（27.33±3.56）分、（26.64±4.01）分。4 個類別中，高自我要求低壓力組知覺壓力水平最低，穩定型中壓力組知覺壓力水平最高。

高要求低壓力組護士占34%，該類別的護士在知覺壓力量表條目中得分均處于較低水平，知覺壓力水平較低，在條目“經常想到有些事情是自己必須完成的”得分明顯較高，表明該類型護士在日常工作和生活中對自我要求較高，并且能夠在高標準的目標下完成任務，因此遇到的挫折和困難能夠克服，并且排解壓力的能力較強，感知的壓力較少。穩定型中壓力組護士占48%,該類別護士在知覺壓力中的緊張及失控2 個維度中得分均處于中等水平，且在各個方面基本處于較為平穩的狀態。醫院管理者針對于此類別護士要積極觀察，并進行線上線下壓力排解輔導，提供針對性的干預方案，減輕其緊張感與失控感，降低知覺壓力水平。低緊張高失控組護士占8%，該類別護士在緊張感維度相關條目上的得分較低，而在失控感維度相關條目上的得分較高。高緊張低失控組護士占10%，該類別護士在緊張感維度的相關條目中得分較高，在失控感維度的相關條目上得分較低。這2 種類別的護士分別在知覺壓力中緊張感或失控感維度表現出較高水平，因此建議醫院管理者對該2 種類別護士群體進行有效識別，并且針對不同維度存在較高壓力水平的個體進行干預，緩解其緊張感或失控感，以降低知覺壓力水平。

安徽省護士知覺壓力4 個類別在不同人口學特征中存在差異，護士的人口學特征雖然不容易干預，但了解不同知覺壓力類別的護士間人口學資料差異可幫助醫院管理人員進行早期識別。本研究單因素分析結果表示，與高自我要求低壓力組相比，其他類別的男性占比相對較高，表明男護士知覺壓力水平較高，可能與男護士的作為護理團隊的重要力量，需要承擔更高強度、更大壓力的臨床護理工作有關[18-19]。文化程度也是影響護士知覺壓力的重要因素，本研究顯示，中專學歷的護士在高自我要求低壓力分組中的所占比例明顯高于其他組，可能原因為：相對于文化水平較高的護士，中專學歷的護士在臨床工作中承擔的任務和壓力相對較少，因此知覺壓力水平相對較低。同時，月收入方面，高要求低壓力分組的護士群體收入相對高于其他類別護士群體。在高要求低壓力分組中工作年限為10 年以上的護士群體占總數近一半，表明工作年限較長的護士知覺壓力水平較低。子女數也是影響護士知覺壓力的重要因素，其中1 個子女護士的知覺壓力水平較低，這提示醫院管理者可以通過人口學特征對心理健康水平不佳的護士進行有效識別，從而實施相應的干預措施以降低護士群體知覺壓力水平。

職業認同是職業人的自我概念[20-21]，護士職業認同感是指護士對護理專業、職業地位、職業責任的正向認知及決定自身形成積極職業行為傾向的心理狀態[22]。心理資本是個體在成長和發展過程中表現出來的一種積極心理狀態，對于環境變化和事件應對的方式及其心理健康發展狀況均有影響[23]。本研究顯示，職業認同感與心理資本水平較高的護士，排解壓力的能力越高，相應的知覺壓力水平較低。這與以往對于護士的研究結果[24]一致。究其原因：知覺壓力是個體對認知環境中的威脅性刺激評價后產生的心理反應，是一種消極的認知評價過程。職業認同感與心理資本作為一種積極的心理狀態，是個體心理健康的保護因素，能夠幫助護士在面對煩瑣、復雜的工作環境和挑戰時，體驗到相對更多的正性情緒，在處理問題時更加游刃有余。因此，高水平的職業認同和心理資本可在增強內在的工作動力同時緩解其負性情緒，降低護士的知覺壓力。由此說明，積極心理感知與消極的認知評價是一種此消彼長、密切相關的關系。這提示醫院管理者可以從積極心理學的層面出發，多角度引導護士形成正向職業感知，加強護士心理資本水平的建設，利用媒體及網絡的力量加強對護理工作的正面宣傳，增強護士自身職業成就感以及社會的認同和理解水平。

4 小結

安徽省護士知覺壓力的類別可以分為高自我要求低壓力組、穩定型中壓力組、低緊張高失控組和高緊張低失控組。性別、文化程度、月收入、工作年限、職稱、子女數、職業認同感及心理資本均是護士知覺壓力潛在類別的影響因素。醫院管理者應重視護士知覺壓力水平，并根據護士的不同特征及時給予干預與支持，提高護士的職業認同感和心理資本水平，緩解其知覺壓力，提升心理健康水平。但本研究為橫斷面調查，無法確定上述因素與知覺壓力間的因果關系，且研究對象局限在安徽省，未來可開展縱向、多中心、大樣本的調查，以進一步驗證、完善本研究結論。