不同地區護理人員對腦卒中高危氣象因素及其管理的認知和體驗

曹 祥，孟維鈺，文 稀，李惠玲

蘇州大學蘇州醫學院護理學院，江蘇 215000

腦卒中是嚴重危害我國國民健康的重大慢性非傳染性疾病，是我國成人致死、致殘的首位病因，具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率、高經濟負擔五大特點[1]。腦卒中高危人群是指具有高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動或瓣膜性心臟病、吸煙史、缺乏運動、明顯超重或肥胖、腦卒中家族史8 項危險因素中至少3 項，或既往有短暫性腦缺血發作或腦卒中病史的人群[2]。2019 年，腦卒中高危人群標化檢出率為26.02%，且高危人群比例仍持續增長[1]。對于已存在患病基礎且內環境處于易患病狀態的個體，外界環境的劇烈變動可能對其發病起到誘發、啟動的作用[3]。異常氣象逐漸成為腦卒中發病不可忽略的因素，因此，有必要針對氣象因素做出相關性研究，通過不同地區護理人員對腦卒中高危氣象因素及其管理的認知和體驗進行研究，減少氣象危險因素對腦卒中發病的影響，探討基于氣象因素預防腦卒中高危人群發病的管理策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，于2023 年2 月—4 月選取蘭州市、西安市、沈陽市、錦州市、長春市、南京市、蘇州市、廣州市、東莞市9 個城市所在某三級甲等醫院的護理人員作為訪談對象。納入標準：在老年科、急診科、神經內/外科或腦卒中方向工作5 年及以上；主管護師及以上職稱；具有豐富的理論基礎和臨床經驗；知情同意，自愿參與本研究。根據以上納入標準選取研究對象進行訪談，以資料分析不再總結出新的主題為樣本量飽和標準確定最終的樣本量。本研究共納入15 名醫護人員，編號為N1～N15。研究對象一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料（n=15）

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

采用半結構式訪談法收集資料，根據研究目的，在查閱相關文獻基礎上，初步擬訂訪談提綱，結合博士生導師及具有豐富的急診科/神經內科工作經驗的護理專家進行討論交流，采用方便抽樣法選取符合納入標準的2 名護理人員進行預訪談，對出現的問題進行修改，再次經研究團隊討論確定最終訪談提綱，包括：1）您覺得氣象變化與腦卒中發生有關聯嗎？2）您認為一般有哪些氣象因素（例如氣溫、氣壓、濕度和季節等氣象因素）能夠影響腦卒中發生呢？能結合您在臨床工作中的經驗具體談談嗎？3）您認為有必要讓腦卒中高危人群根據這些氣象因素制定一些預防措施嗎？4）您認為腦卒中高危人群可以從哪些方面預防這些氣象因素帶來的影響呢？能結合臨床經驗及實際生活具體談談嗎？

1.2.2 資料收集方法

采用一對一半結構訪談的方法收集資料，在取得研究對象知情同意的前提下預約訪談。訪談前向受訪者介紹研究目的、內容和意義，與受訪者溝通相關事宜，確定訪談時間和地點，每位受訪者訪談時間為15～30 min。經受訪者同意，全程錄音，承諾訪談內容和錄音嚴格保密。以訪談提綱為指導，訪談根據受訪者回答的內容適當調整提問方式和追問、反問、回應，鼓勵受訪者充分表達，觀察并記錄受訪者非語言信息，確保資料的準確性。共進行了15 次訪談，其中線下面對面訪談6 次，線上網絡通話形式訪談9 次。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關倫理要求，已通過蘇州大學倫理委員會審查（倫理編號為：SUDA20221124H01）。

1.2.3 資料分析方法

訪談結束后，由2 名研究人員在24 h 內共同將訪談錄音逐字、逐句進行轉錄。采用質性研究的主題分析法對資料進行歸納分析，并通過Colaizzi 7 步分析法，對訪談資料分析凝練：仔細閱讀所有轉錄資料；將有重要意義的陳述析出；對反復出現的觀點進行標記并編碼；將編碼后的觀點匯集成主題；寫出詳細、無遺漏的描述；歸納出相似的觀點；返回受訪者處求證[4]，最終提煉出主題。

2 結果

通過對訪談資料的整理分析，得出以下2 個主題和9 個亞主題。

2.1 主題1：氣象因素對腦卒中發病影響的認知和體驗

2.1.1 氣溫對腦卒中發病影響的認知

天氣驟然的變冷變熱，會導致老年人適應能力的下降，從流行病學以及身體生理機制影響的角度來看，腦卒中病人會明顯增多[5]。N4：“從醫院的角度我們（蘭州市）經常觀察到在這個天氣發生變化，比如說進入冬天最冷的時候，心血管病還有卒中的發生就會增加一些。”N5：“根據我工作（蘇州市）遇到的情況，氣溫變化大的時候，尤其是冷空氣，降溫幅度很大的時候，那么卒中的病人會比平時要多很多。”N6：“氣溫驟升的話出血性（腦卒中）的病人會多一點，那驟降的話主要來說是缺血性（腦卒中）的病人會多一點，那正好是兩個極端。”研究表明，氣溫變化會對機體產生重要影響，特別是在強冷暖氣流的刺激下，血流動力學會發生變化，從而導致血壓波動，這是導致腦卒中發生的重要因素[6]。N6：“當低溫的時候，血管痙攣和收縮的時候，會造成突發的一個狹窄，然后（可能）發生卒中的情況。”N9：“氣溫過高，病人血壓會升高，出汗多，血液黏稠度增加，是中風病人高發的時刻。”不同地區晝夜溫差會影響腦卒中發生。N12：“我們這（沈陽市）現在的最高氣溫能達到17～18 ℃，但是我們晚上現在還有0 ℃的時候，晝夜溫差很大，對心腦血管疾病的高危人群是有觸動的。”不僅如此，不同地區室內外溫差也會影響腦卒中發生。N13：“我們這（長春市）供暖期會造成室內外溫度的一個變化，東北的室外溫度可能是-20 ℃左右，室內溫度20 ℃，對血管變化也是有所影響。”此外，地域性遷徙引起的氣候改變不適性對高危人群的腦卒中發生也存在影響。N1：“像我們醫院（廣州市），一到冬天的時候就會有（部分）老干部跑到這邊來療養。”N14：“有的人這個從北方可能到南方，如下了飛機可能會有一些氣候不適應的情況，可能誘發血壓的升高。”

2.1.2 季節對腦卒中發病影響的體驗

腦卒中發病流行病學調查顯示，冬季腦卒中病人較多。N2：“秋末冬初那段時間段是腦出血、腦梗死這兩個情況較多，老人就是突發腦血管意外比較多，那么我們（蘇州市）收住的病人也是一個高峰期。”秋冬季節高危人群血壓偏高。N4：“有些人的血壓會升高，心率會加快，血壓升高以后如果不能耐受，有可能發生卒中的一些問題。”腦卒中的發生具有強烈的時節性，這是由于地理環境、天氣要求因素的不同所導致的，使得不同地區的腦卒中發病特征也有所不同。N10：“秋冬交季還有春夏交季的時候，高血壓的發病率高的話，那同時我們（南京市）也觀察到腦卒中的發病率隨之而言的話也是高的。”N9：“每年季節交替，溫差變化較大時，如每年的4 月—5 月、10 月—11 月，是腦卒中的高發時刻。”

2.1.3 氣壓對腦卒中發病影響的認知

氣壓的變化對腦卒中的發生具有一定影響。N7：“夏天悶熱的時候腦血管病也是很多的，外界壓強的變化導致產生憋悶感。”部分地區季節性出現梅雨季引起氣壓變化從而對腦卒中的發生產生影響。N5：“梅雨天那種氣壓比較悶的，對于老年的高危人群來講的話，（梅雨季節）接診的時候會更多一點。”此外，氣壓的變化會引起高危人群的情緒產生波動。N14：“氣壓低、悶熱的天氣會引起這個人的情緒，可能導致煩躁，引起血壓升高，現在由于氣象的問題影響心情的問題，也有可能會誘發（腦卒中）。”研究發現，當氣壓下降時，腦組織缺氧的可能性會增加，進而引起腦卒中發生的可能性也會相應提高[7]。N4：“我知道有些病人從平原到西部地區（蘭州市），海拔升高引起氣壓的變化，它也會引起心血管的一些問題。”N11：“像在（西安市）有些地區的話，高原引起氣壓降低，相對來說缺氧這些的話，影響是互相關聯的。”

2.1.4 濕度對腦卒中發病影響的認知

濕度的變化會影響腦卒中的發生，但腦卒中發病與濕度之間具體關系尚無法確定。N7：“到7 月份的時候，我們北方（錦州市）那個連雨季的時候，壓強大，濕度大，我們這樣（腦卒中）的病人就會增多。”N14：“廣州就是潮濕天氣比較多，降溫比較濕冷，不像北方那種干燥的冷，這種天氣也是引起腦血管病一種因素。”

2.2 主題2：基于氣象因素預防腦卒中發病的管理策略

2.2.1 居家生活相關的管理策略

2.2.1.1 衣著相關的管理策略

根據四季的變換，及時調整衣物的穿著，并且在發病高峰期保持心理狀態的穩定以及血壓的穩定，這樣可以有效地降低和預防由氣象因素引起的急性腦卒中的發生。對高危人群進行識別為前提，針對性地做預防性的措施，精準地采取相應的預防措施，會大大降低腦卒中的發生風險。N2：“這（衣著）方面細致一點，比如說衣物增減，因為怎么加減（衣物）方法，這個問題比較理論一點。”應加強重點部位的防護。N3：“注意頭部頸部還有身體的一些保暖。”N10：“降溫的時候加衣服，只注意了體表的保護，忽視了腦部的保暖。”同時，衣著保暖不可過度。N8：“捂得太熱也不行，弄太冷也不行。”

2.2.1.2 飲食相關的管理策略

通過科學、合理地進行膳食調節，能夠有效地維持和改善高風險病人的身心狀態，從而有效地降低病人患上某些慢性病的風險。N9：“飲食清淡易消化，忌辛辣刺激為宜。”季節性的變化會對飲食結構產生影響。N10：“冬天沒有那么繁忙，節日比較多，如聚餐之類的，這些可能慢慢地也增加了誘因。”地域性的飲食文化差異對腦卒中的發生具有一定影響。N11：“像我們西北地區卒中發生率還是蠻高的，與高鹽、腌制的食物有關，像糖尿病也相對是比較高發，與飲食結構還是挺有關聯。”N13：“我們北方（長春市）寒冷，它需要一些高熱量的東西，含油脂多，造成了血脂的增高，血液黏稠度的增加，容易造成梗塞。”此外，水分補充不足，會引起血液黏稠度的增加，增加腦卒中患病風險。N5：“怎么樣正確地補充水分也蠻重要，補得過多可能會心臟負擔加重，補得過少可能血液黏稠度會增加。”N13：“夏季天熱，出汗后如果水容量補充不足的情況下，容易出現脫水性腦梗。”

2.2.1.3 起居相關的管理策略

起居環境是人體與氣象直接接觸之間的緩沖帶，為居民提供舒適的室內環境，氣溫變化較大時需及時采取措施平衡體溫。N2：“我們主要采取調節室內溫度濕度，比如空調、取暖設備等等，通過增減衣物這樣一些措施，其他如果高端一點的（措施），真的是沒有了。”N7：“室內要保持通風，如果遇到濕度大的時候，可以有一些除濕的方法。”高危人群早上起居應著重注意。N10：“老年人起床會比較早，早上可能會猛地起床，我們早上接待這種病人會比較多，尤其是在10 點鐘左右。”

2.2.1.4 出行相關的管理策略

氣溫較低時，突然外出所引起的室內外巨大溫差，會造成突然性的寒冷刺激，造成血管痙攣，加大腦卒中發生的風險，以及引起類似腦卒中癥狀的發生，如面癱、周圍神經炎等。N1：“降溫天氣，盡量減少外出。”在高溫、低壓時要多飲水，避免高溫作業環境。高溫和寒冷的天氣時，盡量保持恒溫，保持這種恒溫的狀態可降低腦卒中發病風險。N4：“在這種極端天氣條件下少出門就是最簡單的預防。”

2.2.1.5 運動相關的管理策略

為了保護健康，需要密切關注天氣變化，并及早采取措施。特別是冬季，當天氣變冷，高風險的人群最好避免室外鍛煉，可以選擇室內健身。N6：“深秋冬季不要非常早，等太陽出來之后再去鍛煉，也是非常好的一個保護的策略。”腦卒中高危人群應采取適宜的運動方式。N9：“鍛煉應該適量，以不引起身體的疲勞為宜，身體感覺輕微疲勞，適當休息就應該能恢復，可以選一些中等強度的鍛煉項目，例如散步、打太極等。”N14：“老年人冬天取暖久坐，在保暖的情況下要適當地運動，如踝泵運動，有助于預防。”同時，應注意運動帶來引起腦卒中的風險因素。N5：“氣溫很高的時候，那么要注意在戶外活動的時間，包括活動的強度，還有補充的水分。”N15：“高溫天氣，有很多的病人是因為晨練以后，或者晚上跳廣場舞以后來就診的。”

2.2.1.6 監測相關的管理策略

通過定期的健康監測，可以有效地幫助高危人群更好地管理自己，更加清楚地了解腦卒中的危險性，并且培養良好的生活習慣。N6：“一些高血壓、糖尿病等高危人群，要進行定期血糖、血壓的監測。”同時，智能可穿戴設備的發展和應用為疾病監測預警帶來了更便捷的實現途徑。N10：“最好能夠加入智能手環，能夠實時的一個監測和快速的識別比較重要。”

2.2.2 家庭支持相關的管理策略

加強指導家屬參與高危人群調查和篩查。N8：“我們有些病人不一定有自我意識，陪護人員有時缺乏相應防護知識。”通過加強家庭參與，如教育、心理疏導等，可以有效提升老年高危人群的預防腦卒中的積極性和主動性。N10：“老年人還是比較關注氣溫的變化，但是他們不知道這些氣溫的變化，對于他自己要注意什么。”氣象因素的變化也會引起相應的情緒波動，容易情緒失控，表現為情緒暴躁、情緒抑郁等，進而影響體內激素的調節，也可能成為腦卒中發病的誘因。N9：“很多中風病人屬于肝陽上亢的一個情況，就是平時要做好情緒的管理。”

2.2.3 信息支持相關的管理策略

部分高危人群對自身健康認識不足。N3：“好多（病人）來了就是不太知道自己得了腦梗，或者會覺得以前身體挺好的，怎么就突然得了腦梗。”隨著國家對腦卒中高危人群的篩查和干預工作的不斷深入，應該盡早采取有效的預防措施。N15：“在季節交替之前咱們就應該做宣教，就提前應該預防。”人們對疾病的認識度變高，但高危人群對行為改變的意識不足。N5：“目前獲取這部分（預防措施）知識的渠道還是比較有的，就看他們獲取的這個能力，或者說是依從性。”N8：“公眾平臺上怎么讓全民有這種意識，其實也很重要。”實施健康管理可以提醒人們采取有益于健康的行為和生活方式，但由于智能手機的普及，信息獲取變得更加便捷，老年人群信息獲取存在一定困難。N15：“像這種高危人群，有的年齡可是比較偏大，沒有這種智能手機的老年人可能是一個問題。”

2.2.4 健康教育相關的管理策略

通過進行健康教育，可以顯著提升腦卒中高危人群的預防意識，并且有助于他們更好地遵醫囑，從而更有效地實現自我管理。N3：“注重健康指導，出院之后增加一些近期的健康指導這些，或者一些康復訓練之類的。”N7：“忽冷忽熱的時候，因為氣候的變化導致疾病發生危險有可能認識不到位，沒有想到這個方面的預防。”

2.2.5 用藥指導相關的管理策略

通過對腦卒中高危人群的藥物管理，可以有效地指導他們正確使用藥物，提升他們的服藥依從性，從而達到預期的疾病治療效果。N2：“好多好多老人有個特點，我自己有親戚也是這樣子，血壓高的時候吃藥，血壓不高的時候就不吃藥，覺得正常了嘛就不用吃藥，那么反而有一些老人因為這個原因導致腦卒中。”N10：“冬天的話，腦卒中發病率高，其中最主要的原因就是一些老年人首先沒有按時服藥，這是最大的一個問題。”具有高血壓、糖尿病等危險因素易引起血管變化的高危人群，應針對氣象因素，定時給予用藥提醒及降脂穩壓相關藥物的用藥指導。N9：“平時的降血壓、降血脂和降糖藥的使用，一定是堅持用藥，定期隨診，不能隨意停藥。”

3 討論

3.1 氣象因素與腦卒中關系密切，氣象因素改變會導致機體出現微變進而誘發腦卒中

腦卒中常見的高危因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、吸煙、酗酒等。此外，高鹽飲食、不良的生活習慣、情緒異常、缺乏運動等也可增加腦卒中的發生風險。除此之外，國內外越來越多的研究證實異常的氣象條件也是腦卒中發病的誘因之一。這些研究旨在探討氣象變化對腦卒中病人及其后果的影響，并以此為基礎，制定出有效的預防策略[8-9]。醫護人員必須意識到，氣象變化會對腦血管疾病產生重大影響[10]，因此，必須根據不同時期的天氣情況，采取有效的預防措施。氣象條件對于患上腦卒中的風險至關重要。多數學者相信，這種疾病的形成可能與寒冷的天氣有關，這會引起交感神經系統的激活，從而使得周邊的血流循環系統受阻，從而引起血壓的上升[11]。然而，目前還沒有完全清楚的證據表明這種疾病的真正起源。由于多種氣象條件的交叉作用，如氣候的劇烈變化、空氣的流動、濕度的增大、溫度的升高、濕度的降低等[12-13]，都會對血液循環造成影響，進而使血漿的流量和速度出現不穩定的情況，進而影響血流的循環，因而促使血漿的速度和流量的增大[14]。根據目前的研究結果，氣象的急劇變化可能會導致腦卒中的出現。與其他潛在的風險相比，這種風險并非累積性的。腦卒中的原因可能會隨著時間的推移逐漸消失，但其出現的時機卻可能會很快。由于多重風險因子的持續作用，使得有腦卒中高危風險的人群更容易受到這類疾病的侵襲[15]，而且，由于氣象的瞬息萬變，也會改變他們的生理功能，從而加重腦卒中的風險。為了有效地預防腦卒中，除了關注病人的情緒和健康，也應當重視氣象的變化。通過對醫療空間的全面監控與及時預警，能夠有效地避免這種疾病的發生。

3.2 預防腦卒中的發病，應注意腦卒中發病與氣象因素的關系，基于氣象因素對腦卒中高危人群進行健康管理

目前，尚無可靠的技術可以完全控制或消除腦卒中的風險，而最佳的解決辦法便是采取預防措施。因此，必須加大力度，采取全面的氣象變化監控，并結合實際情況，制定出更具針對性的、更具可持續性的健康管理策略，來幫助那些腦卒中的高危人群，以及病人、家屬、社會等，更好地了解并采取措施，如正確使用藥物、改善膳食習慣、培養良好的運動習慣等，來降低腦卒中的發病風險。

4 小結

本研究采用質性研究中的現象學研究方法，選取蘭州市、西安市、沈陽市、錦州市、長春市、南京市、蘇州市、廣州市、東莞市9 個城市所在某三級甲等醫院護理人員進行訪談，深入探討了不同地區護理人員對腦卒中高危氣象因素及其管理的認知和體驗。腦卒中的發病與氣溫、氣壓都有關系，過高過低的氣溫、不適宜的氣壓和濕度對其都有直接影響。腦卒中與冷空氣活動的關系密切，氣溫驟升驟降、氣壓驟變的天氣條件是其發病的重要因素之一。腦卒中是有多種致病因素的疾病，氣象因素只是其中的1 種，一般情況下其致病作用不甚明顯，但在一些特殊情況下，如氣象因素劇烈波動時，就會變得明顯。因此，基于氣象因素對老年腦卒中高危人群提前預防有重要意義。