湖南省兒科護士信息勝任力現(xiàn)狀及潛在剖面分析

唐遠輝，謝鑑輝，肖志容，胡姚佳，徐 依，羅堯岳

1.湖南中醫(yī)藥大學護理學院，湖南 410208；2.湖南省兒童醫(yī)院

護士信息勝任力是指護理人員在各種護理信息活動中所表現(xiàn)出來的知識、技能和態(tài)度的綜合性能力[1]。我國《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》提出，護理事業(yè)發(fā)展需要融合信息化技術(shù)，以改進臨床護理流程，提升護理服務效率和質(zhì)量[2]。美國護理信息學協(xié)會同樣指出，護理人員須是一類能夠結(jié)合護理學、計算機和信息科學來收集、處理和管理數(shù)據(jù)，以提供更好的臨床護理、護理教育和護理研究的人群[3]，當下護士的信息勝任力已被認為是現(xiàn)代臨床醫(yī)療護理過程中所必備的技能。國外目前對護士信息勝任力的相關(guān)研究較多，已制定了各類能夠測量護士信息勝任力的評估工具，并且對不同科室的護士進行了調(diào)查[4]。反觀國內(nèi)，由于我國護理信息研究起步較晚，目前相關(guān)研究尚處于探索階段，僅有部分學者制定了護士信息勝任力評估量表[5]，但并未在臨床進行大規(guī)模調(diào)查，了解我國護士信息勝任力水平是亟待開展的工作。研究指出，目前我國兒科護士處于嚴重匱乏狀態(tài)，同時由于小兒病人的病情發(fā)展迅速，這就需要兒科護士能夠通過信息系統(tǒng)及時挖掘病人病情變化的相關(guān)數(shù)據(jù)，并進行分析和共享來輔助臨床決策，進而提高醫(yī)療護理質(zhì)量[6]。因此，考慮到護士信息勝任力在我國護理事業(yè)發(fā)展中的重要性以及兒科護士對信息收集、處理和分析能力的現(xiàn)實需求，本研究對兒科護士的信息勝任力進行調(diào)查，同時采用潛在剖面分析（latent profile analysis，LPA）探究兒科護士信息勝任力的潛在剖面類別[7]，并進一步探討其特征和影響因素，以期為增強兒科護士信息勝任力、提高兒科護理整體水平和推進我國護理信息事業(yè)發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2023 年6 月—9 月采用便利抽樣法選取湖南省湘東、湘西、湘南、湘北地區(qū)各1 所共4 所三級甲等醫(yī)院的兒科護士作為研究對象。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格證書；在崗在職滿半年以上；知情同意并簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：調(diào)查期間未在所屬醫(yī)院工作的注冊護士；長期病假或產(chǎn)假（3 個月及以上）的護士。根據(jù)粗略估計法樣本量應為調(diào)查量表最大維度數(shù)的15～20 倍，并考慮15%～20%的脫落率[8]。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者在查閱相關(guān)文獻后自行設計，護士一般資料包括所在科室、年齡、文化程度、工作年限、職稱、職務、是否值夜班等。

1.2.2 護士信息勝任力評估量表

采用蔡真真等[9]研制的護士信息勝任力評估量表評價護士信息勝任力水平。量表包含計算機能力（6個條目）、信息能力（11 個條目）和綜合應用能力（9 個條目）3 個維度，共26 個條目。采用Likert 5 級評分法，有“完全不符合”“不太符合”“一般符合”“比較符合”“完全符合”5 個選項，所有條目為正向計分，總分26～130 分，計算機能力、信息能力和綜合應用能力3 個維度總分分別為6～30 分、11～55 分和9～45 分，得分越高說明護士信息勝任力水平越高。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.976，重測信度為0.805。本研究Cronbach's α系數(shù)為0.962。

1.2.3 護士使用移動護理信息系統(tǒng)滿意度調(diào)查表

研究團隊在查閱文獻[10]的基礎上進行護士使用移動護理信息系統(tǒng)滿意度調(diào)查表的編制，最終確定的問卷內(nèi)容包括個人數(shù)字助理（personal digital assistant，PDA）功能、PDA 本身、PDA 臨床效果3 個維度、18 個條目。采用Likert 5 級評分法，“非常滿意”計5 分， “非常不滿意”計1 分，總分18～90 分。對20 名護士進行預調(diào)查，測得量表各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.94。邀請5 名專家進行問卷內(nèi)容效度（CVI）的測評，該量表各條目的CVI 為0.82～0.98，平均CVI 為0.94。本研究Cronbach's α 系數(shù)為0.948。

1.2.4 臨床護理信息系統(tǒng)有效性評價量表

采用趙永信等[11]編制的基于新D&M 模型的臨床護理信息系統(tǒng)有效性評價量表評價護理管理人員對臨床護理信息系統(tǒng)的滿意度。量表含系統(tǒng)質(zhì)量、信息質(zhì)量、服務質(zhì)量、用戶滿意及凈收益5 個維度、23 個條目，采用Likert 5 級評分法進行條目評價，1～5 分分別代表“非常不同意”“不同意”“比較同意”“同意”“非常同意”，總分23～115 分。量表得分越高，說明護士對系統(tǒng)的使用體驗越好。量表總Cronbach's α 系數(shù)為0.768，量表總重測信度系數(shù)為0.849。本研究Cronbach's α 系數(shù)為0.984。

1.3 資料收集方法與質(zhì)量控制

采用問卷調(diào)查法進行調(diào)查，所有調(diào)查人員均接受過統(tǒng)一培訓，并對各量表的評估使用情況掌握較好。研究人員在進行問卷調(diào)查前首先采用統(tǒng)一指導語向受調(diào)查者說明本調(diào)查的目的、意義以及各類問卷填寫的方法，并在獲得受調(diào)查者知情同意后向其發(fā)放問卷。研究人員將一般資料調(diào)查表、護士信息勝任力評估量表、護士使用移動護理信息系統(tǒng)滿意度調(diào)查表、臨床護理信息系統(tǒng)有效性評價量表制作成電子問卷，并將網(wǎng)頁鏈接或二維碼通過微信發(fā)送給兒科護士，由其自行完成填寫。研究者通過問卷星后臺設置及統(tǒng)計功能可實時查看護士的作答情況，以保證問卷填寫的不重復性及完整性。本研究共回收問卷471 份，其中有效問卷458 份，有效回收率為97.2%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Mplus 8.3 軟件進行潛在剖面分析。以護士信息勝任力評估量表的26 個條目得分為外顯變量,依次選取1～5 個剖面進行分析，最終模型的擬合效果通過以下的3 類指標來判斷。1）信息評價指標包括:赤池信息標準(Akaike information criterion，AIC)、貝葉斯信息標準( Bayesian information criterion，BIC)和經(jīng)過樣本校正的貝葉斯信息標準(adjusted Bayesian information criterion,aBIC)，3 個指標越小，模型擬合度越好。2）通過信息熵(Entropy)評價分類的精確性,其取值范圍為0～1，接近于1 表明分類越精確。3)似然比檢驗包括似然比檢驗(LoMendell Rurbin,LMR)和基于Bootstrap的似然比檢驗(Bootstrap likelihood ratio test,BLRT)檢驗，當P值達到顯著水平(P＜0.05)，表明k個類別的模型顯著優(yōu)于k-1 個類別的模型。上述評價指標只為剖面決策提供參考，在確定最佳模型時,還應考慮各類別的可解釋性[12]。

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，組間定量資料比較采用單因素方差分析。定性資料則采用頻數(shù)和百分比（%）描述，組間比較應用χ2檢驗或秩和檢驗。以單因素分析具有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，以潛在剖面分析結(jié)果作為因變量，進行Logistic 回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護士的信息勝任力及使用護理信息系統(tǒng)現(xiàn)狀

共調(diào)查湖南省4 所三級甲等醫(yī)院458 名兒科護士，其中女454 人，男4 人，年齡18～58（34.89±7.41）歲。兒科護士信息勝任力得分為（71.83±18.45）分，計算機能力、信息能力和綜合應用能力3 個維度得分分別為（16.68±4.55）分、（30.31±8.64）分、（24.89±6.60）分；得分率分別為55.6%、55.1%和55.3%。兒科護士使用移動護理信息系統(tǒng)滿意度得分為（35.07±12.15）分，臨床護理信息系統(tǒng)有效性得分為（72.78±18.87）分。

2.2 兒科護士信息勝任力的潛在剖面分析結(jié)果

以護士信息勝任力評估量表的26 個條目為外顯指標，初始共擬合了5 個潛在剖面模型，見表1。由表1可知，當模型擬合數(shù)量從1 至5 時，AIC、BIC、aBIC 逐漸下降，當類別數(shù)為2 和3 時，LMR 與BLRT 均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，當類別數(shù)為3 時，模型的Entropy 值最高。而當模型的類別數(shù)為4 時，Entropy 值下降，LMR 未達到顯著水平(P=0.708)。因此，確定3 個潛在剖面為最佳模型。

表1 兒科護士信息勝任力潛在剖面的擬合信息

2.3 各潛在剖面特征及命名

兒科護士信息勝任力的3 個潛在剖面在26 個外顯指標的潛在剖面圖見圖1。根據(jù)每個潛在剖面在各條目上的得分情況為3 個類別命名。第1 類別(C1)的兒科護士信息勝任力各維度得分均處于低水平,故將此類別命名為“低信息勝任力組”，占31.4%；第2 類別(C2)的兒科護士信息勝任力各維度得分處于中低水平,故將此類別命名為“中低信息勝任力組”，占57.2%；第3 類別(C3)的兒科護士信息勝任力各維度得分均處于較高水平,故將此命名為“高信息勝任力組”，占11.4%。

圖1 兒科護士信息勝任力潛在剖面特征

2.4 影響兒科護士信息勝任力潛在剖面分析結(jié)果的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同類別護士在年齡、學歷、職稱、職務、工作年限、是否值夜班、移動護理信息系統(tǒng)滿意度得分和臨床護理信息系統(tǒng)有效性得分不同 (P＜0.05)，見表2。

表2 影響兒科護士信息勝任力潛在剖面分析結(jié)果的單因素分析

2.5 兒科護士信息勝任力影響因素的多因素分析

以兒科護士信息勝任力的3 個類別為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行Logistic 回歸分析。賦值方式：年齡，＞50 歲=1，＞40～50 歲=2，＞30～40 歲=3，≤30 歲=4；學歷，碩士及以上=1，本科=2，專科=3；職務，護理部主任/副主任=1，護士長=2，責護組長=3，責任護士=4；職稱，正高級=（0，0，0），副高級=（1，0，0），中級=（0，1，0），初級=（0，0，1）；工作年限，＞20 年=（0，0，0，0,0），＞15～20年=（1，0，0，0,0），＞10～15年=（0，1，0，0,0），＞5～10 年=（0，0，1，0,0），＞1～5 年=（0，0，0，1,0），≤1年=（0，0，0，0,1）；是否值夜班，是=1，否=2。分析結(jié)果顯示，年齡、學歷、職務、工作年限、職稱、是否值夜班、移動護理信息系統(tǒng)滿意度和臨床護理信息系統(tǒng)有效性是兒科護士信息勝任力的影響因素，詳見表3。

表3 兒科護士信息勝任力潛在剖面影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 兒科護士信息勝任力處于較低水平

本研究發(fā)現(xiàn)，兒科護士信息勝任力得分為（71.83±18.45）分，有待提升，其中計算機能力、信息能力和綜合應用能力3 個維度中兒科護士計算機能力維度的得分率最高，其次為信息能力和綜合能力。國外學者Jouparinejad 等[13]采用護士信息勝任力評估工具（Nursing Informatics Competency Assessment Tool，NICAT）對重癥監(jiān)護室（ICU）護士進行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ICU 護士的信息勝任力得分為(79.78±26.52)分，同樣處于較低水平（60～89 分為合格），同時ICU 護士在計算機素養(yǎng)、信息學素養(yǎng)和信息管理技能3 個維度中計算機素養(yǎng)得分率最高，而信息管理技能得分率最低，與本研究結(jié)果相似。Amer 等[14]則對331 名臨床護士采用護理信息學勝任力量表進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)臨床護士的信息勝任力處于較低水平。究其原因，可能與目前高校對護理信息學這門課程的重視程度不高，導致多數(shù)護生在學校的學習過程中難以掌握護理信息相關(guān)技術(shù)有關(guān)。Raghunathan 等[15]研究發(fā)現(xiàn)只有40.84%的護理學生處于信息勝任高水平，說明目前護理課程中的信息學教育是有限的，提示目前護理專業(yè)學生對信息學技術(shù)的掌握不足。目前國內(nèi)護理信息學教育同樣存在教育者對護理信息學教學內(nèi)容尚未形成共識、教學隊伍人才不足、教學內(nèi)容及課程體系構(gòu)建有待完善等問題[16]，護理信息學教育的發(fā)展與改革需要院校和教育部門共同推進。此外，護士的低信息勝任力也與護士在入職后缺少信息系統(tǒng)使用相關(guān)的培訓有關(guān)。一項干預研究在對臨床護理人員開展了為期3 d 的護理信息講習班(包括講座、幻燈片演示、小組討論、在線練習和家庭作業(yè)等內(nèi)容)后發(fā)現(xiàn)護理人員的信息勝任力明顯提高[13]，進一步揭示了堅持開展護理信息教育的必要性。

3.2 不同信息勝任力類別的兒科護士特征不同

本研究通過潛在剖面分析識別出3 個兒科護士信息勝任力類別，證明了兒科護士信息勝任力存在異質(zhì)性。低信息勝任力組（C1）的兒科護士占31.4%，該類別護士以低職稱、低職務、低工作年限和需要值夜班為主，同時相對于其他2 個類別，低信息勝任力組兒科護士對移動護理信息系統(tǒng)滿意度更高，而對臨床護理信息系統(tǒng)有效性評分相對較低。出現(xiàn)這一情況說明目前我國低年資兒科護士往往在臨床一線工作，其僅能熟練地使用PDA 等移動護理信息系統(tǒng)開展臨床護理操作，但對臨床護理系統(tǒng)和其他信息化軟件并未完全掌握。國內(nèi)學者余自娟等[17]研究發(fā)現(xiàn)，年資較低的低學歷和低職稱的護士護理信息能力相對較低，而進行護理信息系統(tǒng)培訓能夠提高護士的護理信息能力。劉玲等[6]的研究也指出，目前國內(nèi)兒科護士對護理信息能力的提高有著迫切需求，尤其是在兒科ICU 等有著諸多復雜操作系統(tǒng)的科室。然而，目前我國有關(guān)兒科護士信息培訓的相關(guān)課程尚不完善，建議國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)建立針對兒科護士的信息培訓體系和模式，提高兒科護士的信息勝任力。中低信息勝任力組（C2）護士占比最大，為57.2%，該類別護士一般以中年資、中級職稱和責任組長等為主，其對移動護理信息系統(tǒng)滿意度和臨床護理信息系統(tǒng)有效性均處于中等水平。這類護士一般為科室的中層骨干，其既能掌握臨床移動護理信息的使用，又能熟練操作臨床護理信息系統(tǒng)，因此，建議在構(gòu)建兒科護士信息培訓方案時可以邀請其作為教師，教授年輕護士各類信息系統(tǒng)的實踐操作。高信息勝任力組（C3）護士占11.4%，該類護士以中高職稱、高職務、高工作年限的護士相對較多。究其原因，可能是高信息勝任力護士多為臨床管理者，其由于要進行護理管理等，對臨床護理系統(tǒng)操作使用較為熟悉[5]，同時其根據(jù)自己的信息技術(shù)知識，期望對臨床目前使用的移動護理信息系統(tǒng)進行改進，更方便臨床護士的使用，因此對移動護理信息系統(tǒng)滿意度較低。

3.3 兒科護士信息勝任力的影響因素

與C3 組相比，護士臨床護理信息系統(tǒng)有效性得分高歸入C1 組和C2 組的概率小，而年齡、職稱、職務相對較低的護士歸入C1 組和C2 組的概率大。近年來，國內(nèi)低年資護士的臨床相關(guān)能力一直是研究重點，研究顯示目前國內(nèi)兒科低年資護士職業(yè)獲益感和信息能力相對較低，離職率較高[18-20]，而相關(guān)研究已指出護士信息素養(yǎng)與護士創(chuàng)新行為、職業(yè)獲益感和留職意愿等呈正相關(guān)[21-22]，因此，建議醫(yī)院重點關(guān)注對低年資護士信息勝任力的培養(yǎng)，以提高護士的信息化能力，進而提升其創(chuàng)新能力和成就感等，推動我國護理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。此外，盡管在本研究中高職稱的護理管理者信息勝任力相對較高，但Strudwick 等[23]在綜述研究中發(fā)現(xiàn)目前全球范圍內(nèi)許多護理領(lǐng)導者不具備有效開展工作所必需的信息學能力，提示護理管理者對信息能力的儲備和重視度不夠。同時，研究指出護理管理者可通過塑造變革型領(lǐng)導風格來提升護士的創(chuàng)新自我效能，從而提高護士的護理信息能力[20]，提示護理管理者是提高護士信息勝任力的關(guān)鍵角色，建議護理管理者關(guān)注護士信息勝任力，積極在科室開展信息學習的相關(guān)培訓。

與C1 相比，移動護理信息系統(tǒng)滿意度得分高、專科學歷和需要值夜班歸到C2 的概率小，這說明低年資護士由于長期在臨床一線工作，因此對PDA 等移動護理信息系統(tǒng)操作熟悉，但較低學歷的護士其整體的信息能力仍然較低。研究指出，兒科護士常需要具備較多的專業(yè)技能，但很多低年資和低學歷的兒科護士由于知識技能儲備不足而常出現(xiàn)難以勝任崗位的情況[24]。國內(nèi)已經(jīng)設置了本科的助產(chǎn)學專業(yè)[25]，而兒科護理同樣作為專科性較強的專業(yè)還正在被探索[26]，建議國內(nèi)教育和衛(wèi)生部門積極推進兒科專業(yè)的設置，細分和完善相關(guān)課程，增強兒科護士對各類兒科臨床操作系統(tǒng)和儀器設備的使用能力，解決目前國內(nèi)兒科護士短缺以及能力不足等問題，提高我國兒科護理整體質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，兒科護士信息勝任力處于較低水平，同時通過潛在剖面分析發(fā)現(xiàn)兒科護士信息勝任力可分為低信息勝任力、中低信息勝任力、高信息勝任力3 個潛在剖面。建議高校、醫(yī)院的教師和護理管理者重視信息勝任力在護士職業(yè)生涯中的重要作用，制定開展全方位、全過程和全員參與的護士信息能力培訓方案，并為不同類別的護士提供針對性課程，尤其關(guān)注低年資護士的信息能力，為提高兒科護理質(zhì)量和推動我國護理事業(yè)發(fā)展奠定基礎。