髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表的編制及信效度檢驗

陳 婷，胡靜文，鄭永智

河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 450002

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（hip/knee arthroplasty，H/KA）是治療晚期髖膝關(guān)節(jié)疾病的臨床常用手段，與非手術(shù)治療相比能提供更好的疼痛緩解及功能改善[1]。然而髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人普遍住院時間較短，因此院外康復(fù)鍛煉對髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人患肢的功能恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防非常重要。然而有調(diào)查研究顯示，國內(nèi)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人多選擇久坐的生活方式[2]，其未經(jīng)干預(yù)的康復(fù)鍛煉依從性僅為53.3%[3]，如何改善這一狀況成為促進(jìn)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人院外功能恢復(fù)的關(guān)鍵。行為益處及障礙感知最早在健康信念模型（health belief model，HBM）[4]中被提出，該模型認(rèn)為個體對健康行為的認(rèn)知態(tài)度會影響其行為意愿，而個體對鍛煉行為的認(rèn)知態(tài)度主要表現(xiàn)為其對鍛煉益處與障礙的感知。多項研究表明，鍛煉益處及障礙感知是病人功能鍛煉依從性的重要預(yù)測因素[5-7]，對運動益處的感知能夠激勵病人更積極地完成康復(fù)鍛煉任務(wù)，而當(dāng)感知到諸多鍛煉障礙時則會降低其鍛煉意愿。在針對髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的干預(yù)及定量研究中，國內(nèi)外學(xué)者多采用Sechrist 等[8]編制的鍛煉益處/障礙量表，但該量表主要針對健康人群開發(fā)，無法有效識別髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的康復(fù)鍛煉益處及障礙因素[9]，因此可能會造成測量偏差。故本研究以健康信念模型為理論依據(jù)，旨在構(gòu)建易于理解、適用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的鍛煉益處及障礙感知量表，并進(jìn)行信效度檢驗，為甄別康復(fù)鍛煉益處感知不佳或障礙較高的髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人提供客觀、有效的測評工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 函詢專家

為了對初始量表條目池進(jìn)行篩選與優(yōu)化，邀請來自河南省、陜西省、湖北省、江蘇省10 所三級甲等醫(yī)院科研和應(yīng)用經(jīng)驗豐富的13 名專家參與本研究，這些專家均常年從事髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理或相關(guān)心理咨詢工作，工作經(jīng)驗在10 年以上，具有本科以上學(xué)歷。其中從事髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理者11 人，從事心理咨詢者2 人；年齡37～51(44.43±5.86)歲；本科8 人，碩士4 人，博士1 人；正高級2 人，副高級5 人，中級6 人。

1.1.2 調(diào)查對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：初次行單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；年齡≥18 歲；認(rèn)知溝通能力正常，可進(jìn)行文字閱讀；病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重器官疾病及并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中發(fā)生側(cè)副韌帶損傷、髕韌帶撕裂或術(shù)后存在深靜脈血栓；同時患有限制肢體活動的其他疾病；有精神疾病史或其他精神障礙。便利抽取符合標(biāo)準(zhǔn)的某省級三級甲等醫(yī)院門診術(shù)后1 個月復(fù)查的髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人為調(diào)查對象。因子分析樣本量應(yīng)至少為量表條目數(shù)的10 倍[10]，基于2 輪專家函詢以及預(yù)調(diào)查，共篩選出23個條目，考慮到10%的無效率，因此需要樣本量253例。探索性因素分析和驗證性因素分析分別使用第1次、第2 次調(diào)查數(shù)據(jù)，有效數(shù)據(jù)分別為243 例、204 例，共447 例病人。其中男164 例，女283 例；年齡39～80(67.68±8.22)歲；受教育程度：小學(xué)及以下187 例，初中156 例，高中或中專82 例，專科及以上22 例；婚姻狀況：未婚2 例，已婚408 例，離異6 例，喪偶31 例；宗教信仰：有60 例，無387 例；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)117例，股骨頭置換術(shù)6 例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)219 例，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)105 例；疾病診斷：股骨頸骨折12 例，股骨頭壞死21 例，股骨粗隆間骨折5 例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎66 例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良19 例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎324 例。

1.2 量表的編制

1.2.1 條目池的構(gòu)建

1.2.1.1 理論基礎(chǔ)

健康信念模型以其簡潔性及易操作性在健康行為改變領(lǐng)域得到廣泛的臨床認(rèn)可，本研究以健康信念模型為理論基礎(chǔ)。該模型認(rèn)為人體的健康行為受疾病易感性、疾病嚴(yán)重性、感知健康行為益處、感知健康行為障礙以及行為自我效能的影響，其中感知健康行為益處以及感知健康行為障礙參與為個體執(zhí)行或逃避健康行為的內(nèi)部動機(jī)。研究表明，盡管健康信念模型包含多個變量，但對健康行為益處及障礙的感知在個體行為意愿以及行為自我效能塑造中起直接作用。個體不會主動進(jìn)行某種健康行為，除非他們認(rèn)同執(zhí)行健康行為的好處并且行為執(zhí)行過程較少受到阻礙。本研究基于健康信念模型的行為益處及障礙感知內(nèi)涵，初步擬定生活與健康益處、功能康復(fù)益處、疾病癥狀障礙、不良后果障礙及鍛煉信息障礙5 個方面內(nèi)容。

1.2.1.2 構(gòu)建初始量表

首先，對國內(nèi)外主流數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，中文檢索詞為：髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、康復(fù)鍛煉、鍛煉益處、鍛煉障礙、鍛煉依從性；英文檢索詞為：hip-knee arthroplasty、knee arthroplasty、hip arthroplasty、rehabilitation exercise、exercise benefits、exercise barriers、exercise adherence；檢索時限為自建庫至2020 年10 月3 日，本研究課題組成員對納入文獻(xiàn)進(jìn)行整理并分析討論。隨后基于目的抽樣法選取某省級三級甲等醫(yī)院門診復(fù)查符合標(biāo)準(zhǔn)的15 例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。基于健康信念模型的理論內(nèi)涵并參考相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)課題組成員討論后擬訂訪談提綱，主題包括：“康復(fù)鍛煉能夠為病人帶來哪些益處”“阻礙病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉的因素有哪些”。采用一對一的方式在獨立、安靜的診室進(jìn)行結(jié)構(gòu)式深入訪談，訪談時間為20～50 min，受訪者描述的信息重復(fù)出現(xiàn)，提示樣本達(dá)到飽和。課題組成員通過對納入文獻(xiàn)以及訪談資料進(jìn)行整理、分析與討論，從研究證據(jù)以及病人報告兩個方面形成對髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人感知到的鍛煉益處以及鍛煉障礙的客觀認(rèn)識，后經(jīng)小組成員反復(fù)修改、篩選條目，擬訂髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表初始量表，包含5 個維度、57 個條目。

1.2.2 德爾菲專家函詢

采用德爾菲法進(jìn)行專家函詢，以對量表各條目進(jìn)行優(yōu)化與調(diào)整，函詢以電子郵件的方式進(jìn)行，內(nèi)容包括4 個部分。1）介紹部分：包含量表編制目的、意義以及理論基礎(chǔ)等；2）專家基本信息調(diào)查表：包括性別、年齡、最高學(xué)歷、職稱、主要從事工作、研究方向等；3）髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表：專家以Likert 5級評分法評價條目的重要性，其中1 分表示“非常不重要”，5 分表示“非常重要”，對于需要修改的條目則注明修改意見，對于新增條目則需闡述其重要性及添加依據(jù)（包括理論基礎(chǔ)、臨床實踐經(jīng)驗、文獻(xiàn)證據(jù)等）。間隔2 周進(jìn)行2 輪專家咨詢。以各條目的重要性評分均值≥3.5 分、變異系數(shù)（CV）≤0.25 作為條目納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 預(yù)調(diào)查

于2021 年1 月，便利抽取某省級三級甲等醫(yī)院門診術(shù)后1 個月復(fù)查，并且符合標(biāo)準(zhǔn)的40 例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人為預(yù)調(diào)查對象。預(yù)調(diào)查開始前，先由研究者針對調(diào)查的目的、量表大概內(nèi)容以及保密情況等進(jìn)行介紹，在取得病人知情同意后在安靜的環(huán)境采用一對一的方式進(jìn)行調(diào)查，填寫過程中病人會被詢問對各條目的理解，對于含義表述不清晰、不準(zhǔn)確的條目進(jìn)行標(biāo)記。

1.2.4 正式調(diào)查

1.2.4.1 調(diào)查工具

1）一般資料：包括病人性別、受教育程度、疾病診斷等。2）髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表初稿。3）鍛煉益處及障礙量表（Exercise Benefits/Barriers Scale, EBBS）。該量表由Sechrist 等[8]編制，共包含43 個條目，由鍛煉益處（29 個條目）及鍛煉障礙（14 個條目）兩個子量表構(gòu)成，兩個子量表亦可單獨使用。量表采用4 級計分法，其中1 分表示“非常不同意”，4 分表示“非常同意”，鍛煉障礙條目采取反向計分。量表由鄭晶[11]于2009 年漢化引進(jìn)，并在維持性血液透析病人中對其進(jìn)行驗證，中文版EBBS 的Cronbach's α 系數(shù)為0.94，重測信度為0.82，內(nèi)容效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度均較好。4）Frenchay活動量表（Frenchay Activities Index,FAI）。該量表由佟利等[12]漢化修訂，共包含15 個條目，能夠評估病人在戶外活動、工作休閑、社會交往、家庭活動4 個方面的活動量，每個條目采用4 級計分法，其中0 分表示活動量最低，3 分表示活動量最高，總分0～45 分，受訪者需根據(jù)自己近2 周內(nèi)實際完成的各項活動量進(jìn)行評分，在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人中具有較高的信效度[13]。

1.2.4.2 調(diào)查實施

正式調(diào)查于2021 年2 月—12 月（第1 次調(diào)查）及2022 年1 月—2022 年9 月（第2 次調(diào)查）在某省級三級甲等醫(yī)院實施。正式調(diào)查前首先成立調(diào)查小組，小組成員為有問卷調(diào)查經(jīng)驗的責(zé)任護(hù)士（共5 名），均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，均熟練掌握指導(dǎo)語、注意事項及調(diào)查流程。調(diào)查開始后，由調(diào)查員嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后1 個月門診復(fù)查時篩選調(diào)查對象，在與納入病人及其陪同家屬建立良好的信任關(guān)系并簽署知情同意書后對病人進(jìn)行資料收集。其中一般資料通過查閱電子病歷、詢問病人或其陪同家屬收集，問卷資料通過紙質(zhì)版問卷進(jìn)行現(xiàn)場收集。調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知調(diào)查目的、注意事項以及保密原則，問卷由病人在安靜的環(huán)境下自行填寫，對于視力不佳、文盲或其他原因不能自行填答者，可由調(diào)查員進(jìn)行口述，其在做出確定選擇后由調(diào)查員代為填寫。第1 次調(diào)查的問卷資料包括髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表，第2 次調(diào)查的問卷資料另加入EBBS 及FAI。第1次、第2 次正式調(diào)查各發(fā)放問卷268 份、227 份，分別有效收回243 份、204 份問卷。第2 次正式調(diào)查后隨機(jī)抽取40例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人于3周后復(fù)查時復(fù)測髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表以進(jìn)行重測信度檢驗。通過對病人填寫髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表用時進(jìn)行基于秒表的測量，顯示病人作答用時為2.14～8.57（3.92 ±1.25）min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件及AMOS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用第1 次調(diào)查數(shù)據(jù)執(zhí)行條目分析及探索性因子分析，第2 次調(diào)查數(shù)據(jù)執(zhí)行驗證性因子分析及信度檢驗。

1.3.1 條目分析

1）臨界比值法：基于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表總分排序，將前27%劃分為高分組，后27%劃分為低分組，基于組別行各條目的獨立樣本t檢驗；2）相關(guān)系數(shù)法：計算髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表總分與各條目間的相關(guān)系數(shù)；3）Cronbach's α 系數(shù)法：刪除某一條目，評估量表總體Cronbach's α 系數(shù)是否顯著提升。

1.3.2 效度檢驗

1）內(nèi)容效度：于2022 年3 月邀請7 名從事髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理專家（不包括曾參與專家函詢者）對條目與主題的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行評分，基于專家評定意見計算量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）以及各條目水平效度指數(shù)（I-CVI）；2）結(jié)構(gòu)效度：探索性因子分析采用主成分法和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法，根據(jù)特征值＞1、累計方差貢獻(xiàn)率＞50%、各因子至少包括2 個條目、條目因子載荷值均＞0.4 且差值＜0.2 來評定因子結(jié)構(gòu)并篩選條目，驗證性因素分析基于AMOS 22.0 軟件進(jìn)行，以卡方自由度比（χ2/ν）＜3、近似均方根誤差（RMSEA）＜0.08、規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）＞0.9、比較適配度指數(shù)（CFI）＞0.9 的擬合標(biāo)準(zhǔn)來評定因子結(jié)構(gòu)是否與新數(shù)據(jù)擬合；3）校標(biāo)效度：采用相關(guān)分析考察量表與EBBS 及FAI 之間的相關(guān)性。

1.3.3 信度檢驗

1）內(nèi)部一致性信度：計算各維度及總量表的Cronbach's α系數(shù)和Guttman 分半信度，考察量表各條目之間的一致性程度；2）重測信度：間隔3 周對40 例病人進(jìn)行重復(fù)測量，計算量表總分及各維度在2 次測量結(jié)果之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果

所發(fā)放函詢清單在2 輪函詢中得到專家的100%回應(yīng)，計算所得專家權(quán)威系數(shù)分別為0.846 和0.888，Kendall 協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.239，0.252（均P＜0.05）。第1 輪條目重要性評分為3.08～4.92 分，平均4.29 分，變異系數(shù)為0.06～0.36，平均為0.15。第1 輪25 個條目沒有滿足納入標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家意見及小組討論結(jié)果予以刪除。另外根據(jù)專家建議修改了5 個表述不當(dāng)?shù)臈l目，如“鍛煉有助于我的體重得到控制”修改為“鍛煉可以幫助我控制體重”。同時添加3 個條目，如“鍛煉可以幫助我預(yù)防肌肉萎縮”與“我擔(dān)心鍛煉會增加家人的照顧負(fù)擔(dān)”等。將經(jīng)過第1 輪修改后的量表再次發(fā)給專家，第2 輪評定結(jié)果顯示，條目重要性評分為3.85～4.92 分，平均為4.50 分，變異系數(shù)為0.06～0.22，平均為0.13。第2 輪12 個條目沒有滿足納入標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家意見及小組討論結(jié)果予以刪除，同時根據(jù)專家建議調(diào)整了2 個條目的表述形式，如將“鍛煉有助于改善患肢靈活性”修改為“鍛煉能幫助我恢復(fù)患肢功能”。經(jīng)過2 輪專家函詢后形成由5 個維度共23 個條目構(gòu)成的初始版量表，量表采用5 級計分法，其中“非常不同意”計1 分，“不 同 意”計2 分，“無 意 見”計3 分，“同 意”計4分，“非常同意”計5 分，其中描述鍛煉障礙的條目采用反向計分。得分越高，代表病人的鍛煉益處感知越高或鍛煉障礙感知越低。

2.2 條目分析

1）臨界比值法：2 個條目的高分組與低分組間得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），予以刪除，其余條目的t值均＞3（5.486～11.464），且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。2）相關(guān)系數(shù)法：4 個條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)＜0.4，給予刪除，其余條目與總分的相關(guān)系數(shù)均＞0.4，且均P＜0.01。3）Cronbach's α 系數(shù)法：1 個條目在去掉后量表總Cronbach's α 獲得明顯上升，給予刪除。因此基于條目分析，16 個條目予以保留。

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度

邀請7 名從事髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)治療或康復(fù)護(hù)理的專家對量表進(jìn)行內(nèi)容效度分析。根據(jù)專家評分結(jié)果計算得出I-CVI 為0.857～1.000，S-CVI 為0.937。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1 探索性因子分析

采用SPSS 24.0 軟件對第1 次調(diào)查樣本(n=243)進(jìn)行探索性因子分析，其中KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)值為0.810，Bartlett's 球形檢驗顯示χ2=2 424.765，P＜0.01，說明滿足做探索性因子分析的標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)置特征值＞1，結(jié)果共提取5 個公因子，累計方差貢獻(xiàn)率為75.235%，碎石圖見圖1，在第5 個公因子后坡度線逐漸平穩(wěn)，表明提取5 個公因子最佳。各條目共同度為0.533～0.953，均＞0.3，因子載荷量為0.676～0.953，均＞0.4，故保留所有條目。根據(jù)結(jié)果分析，結(jié)合專業(yè)知識及理論內(nèi)涵，將各因子分別命名為生活與健康益處（指病人所感知的康復(fù)鍛煉帶來的生活及健康益處，包括條目7～11）、功能康復(fù)益處（指病人所感知的康復(fù)鍛煉帶來的功能康復(fù)益處，包括條目4～6）、疾病癥狀障礙（指病人所感知的阻礙自己進(jìn)行康復(fù)鍛煉的疾病癥狀方面的障礙，包括條目1～3）、不良后果障礙（指病人所感知的康復(fù)鍛煉所可能帶來的諸多不良后果，包括條目12～14）及鍛煉信息障礙（指病人因缺乏鍛煉相關(guān)信息而感知到的康復(fù)鍛煉障礙，包括條目15～16）。因子載荷和共同度見表1。

表1 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表的因子載荷矩陣

圖1 碎石圖

2.3.2.2 驗證性因子分析

采用AMOS 軟件對第2 次調(diào)查樣本(n=204)基于結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行驗證性因子分析，結(jié)果顯示擬合度指 數(shù) 為：χ2/ν=1.861，RMSEA=0.065，NFI=0.914，CFI=0.958，模型適配度達(dá)標(biāo)，表明由探索性因子分析所抽取的5 個因子第2 次調(diào)查樣本擬合效果較好。結(jié)構(gòu)模型顯示，各個維度所包含條目的因子載荷較高，表明各個條目對所對應(yīng)維度的解釋力較強(qiáng)，各維度條目選取較合理。見圖2。

圖2 驗證性因子分析結(jié)構(gòu)模型圖

2.3.3 校標(biāo)效度

構(gòu)建的量表總分與EBBS 總分（r=0.617）及FAI總分（r=0.584）均呈正相關(guān)（P＜0.001）。

2.4 信度分析

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.829，各維度Cronbach's α 系數(shù)分 別 為0.789，0.734，0.942，0.769，0.771；量 表 總 的Guttman 分半信度為0.722，各維度的Guttman 分半信度分別為0.775，0.755，0.936，0.771，0.782。間隔3 周40 例病人的重測信度結(jié)果顯示量表總分相關(guān)系數(shù)為0.861，各維度的相關(guān)系數(shù)分別為0.900，0.835，0.867，0.763，0.729。

3 討論

3.1 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表的信效度

本研究構(gòu)建的量表是以健康信念模型為理論基礎(chǔ)，基于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人康復(fù)鍛煉相關(guān)文獻(xiàn)及半結(jié)構(gòu)式訪談進(jìn)行編制，在結(jié)構(gòu)方面包含了生活與健康益處（5 個條目）、功能康復(fù)益處（3 個條目）、疾病癥狀障礙（3 個條目）、不良后果障礙（3 個條目）及鍛煉信息障礙（2 個條目）5 個維度。采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度以及校標(biāo)效度評估量表的有效性，其中量表的S-CVI 為0.937，I-CVI 為0.857～1.000，表明內(nèi)容效度較高。探索性因子分析共提取出5 個公因子，累計方差貢獻(xiàn)率為75.235%，基于5 因子結(jié)構(gòu)在獨立數(shù)據(jù)中進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型檢驗，顯示擬合度指數(shù)達(dá)標(biāo)，表明髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

采用內(nèi)部一致性系數(shù)、分半信度及重測信度描述量表的信度，顯示總量表Cronbach's α 系數(shù)為0.829，各維 度Cronbach's α 系 數(shù) 均＞0.7，量 表 總 的Guttman 分半信度為0.722，5 個維度的Guttman 分半信度均＞0.7，均滿足測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，表明該量表具有良好的內(nèi)部一致性。間隔3 周的重測信度結(jié)果顯示量表總分相關(guān)系數(shù)為0.861，各維度的相關(guān)系數(shù)均＞0.7，表明該量表具有較好的跨時間穩(wěn)定性。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表總分與EBBS 總分（r=0.617）及FAI 總分（r=0.584）均呈中度正相關(guān)，可用于測量髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知并預(yù)測其鍛煉活動水平。

3.2 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表的實用性

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人院外康復(fù)鍛煉對其患肢功能恢復(fù)以及并發(fā)癥預(yù)防非常關(guān)鍵，因此迫切需要醫(yī)護(hù)人員在住院期間及時評估影響病人康復(fù)鍛煉意向的動機(jī)因素，以便進(jìn)行有效干預(yù)，而鍛煉益處及障礙感知在病人鍛煉意向的形成過程中扮演著關(guān)鍵角色[5]。目前，國內(nèi)可用的鍛煉益處及障礙感知測評的工具有鄭晶[11]引進(jìn)的鍛煉益處/障礙量表，以及其課題組編制的透析病人感知運動益處及障礙量表[14]，但這些量表的條目內(nèi)容均不是針對髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人這一特殊人群，故不能用于準(zhǔn)確評估我國髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的鍛煉益處及障礙感知狀況。本研究編制的髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表條目數(shù)量適中，問題通俗易懂，與病人的體力活動水平密切相關(guān)，大部分病人能夠在5 min 內(nèi)完成填答，因此可用于在病人住院期間進(jìn)行快速、有效的評估。同時量表包含影響病人鍛煉益處及障礙感知的多個因素，可幫助醫(yī)護(hù)人員多方面評估髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人對康復(fù)鍛煉的動機(jī)與態(tài)度，有效避免了現(xiàn)有測量工具的特異性差、評價指標(biāo)單一等缺點。

在臨床應(yīng)用中，針對存在跌倒恐懼[15]或相關(guān)擔(dān)憂情緒（在不良后果障礙維度相關(guān)條目得分較高）的病人，可采用合理情緒化療法[16]、認(rèn)知行為療法等技術(shù)進(jìn)行干預(yù)，以緩解病人的焦慮感，改變其認(rèn)知偏差；針對存在患肢疼痛或有疼痛災(zāi)難化傾向（在疾病癥狀障礙維度相關(guān)條目得分較高）[17]的病人，可采用冰敷療法減輕炎癥和疼痛狀況，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛類藥物；針對缺乏鍛煉相關(guān)信息（在鍛煉信息障礙得分較高）的病人，則可進(jìn)行知識教育、一對一康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等，以滿足其鍛煉信息方面的需求。此外，量表可以用于動態(tài)評估病人院外鍛煉益處及障礙感知變化趨勢，為醫(yī)護(hù)人員開展病人居家康復(fù)鍛煉隨訪提供依據(jù)。

4 小結(jié)

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人鍛煉益處及障礙感知量表包含生活與健康益處、功能康復(fù)益處、疾病癥狀障礙、不良后果障礙及鍛煉信息障礙5 個維度，量表總體信效度較好，可用于有效評估我國髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的鍛煉益處及障礙感知狀況?；谠摿勘韺y膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的鍛煉益處與障礙感知問題進(jìn)行及早篩查與辨別，有助于在病人出院前采取措施進(jìn)行干預(yù)，能夠極大提升病人院外康復(fù)鍛煉意向，促進(jìn)功能恢復(fù)。但本研究取樣范圍存在一定局限性，還需要多中心、大樣本研究進(jìn)一步驗證。