走進麻醉醫生的世界

李靜

術前訪視

57歲的張大爺因進食油膩食物后引發腹痛住院了，經過檢查，確診為急性膽囊炎，需要手術治療。

下午5點鐘，剛忙完4臺手術，水還沒來得及喝，我便馬不停蹄地來到張大爺床前，對他進行術前訪視。

什么是術前訪視？為什么要進行術前訪視呢？

術前訪視指麻醉醫生在麻醉前對病人全身和重要臟器生理功能作出評估，完善麻醉前的各項準備，使病人體格和精神兩方面均處于可能達到的最佳狀態，以增強病人對麻醉和手術的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，最終達到降低并發癥發生率和死亡率的目的。

通過查閱病歷，我已經對張大爺的情況有所了解，包括生命體征、術前診斷、擬定手術名稱、現病史、既往史、家族史、藥敏史、實驗檢查結果、有無活動義齒及隱形眼鏡、重要臟器功能狀態、營養狀態、身高體重等。

再通過對張大爺的探訪，面對面地交流麻醉手術的大致過程。如采用全身麻醉的方式進行手術，從進入手術室到離開手術室的大體過程，其中包括入室時間、手術大致所需時間，麻醉誘導、手術體位和可能出現的不適等情況。解答患者擔心的問題，用鼓勵性、安慰性語言，減少張大爺的焦慮，使其樹立康復的信心。

麻醉準備

張大爺的手術安排在早上8點。早上7點半，我已經到達手術室開始工作了。我要在張大爺進來前準備好麻醉器械和藥品，以保證麻醉順利進行。器械準備包括用來吸引口腔分泌物的吸引器、吸氧用的面罩、全身麻醉用的喉鏡和氣管導管、麻醉機、監測血壓及心率用的監護儀等。還需要認真檢查麻醉機，確保麻醉機可正常使用。藥品的準備包括麻醉藥品和急救藥品，即使患者身體很健康，也需要準備急救藥，因為麻醉事關重大，任何一次麻醉都需要謹小慎微，確保萬無一失。

麻醉醫生術中在做什么

一切準備就緒后，巡回護士把張大爺帶入手術室。雖然前一天已經去訪視過，不過我還是一邊連接監護，一邊再次詢問張大爺有沒有吃東西喝水，有沒有過敏等。待手術醫生入室后，與手術醫生、巡回護士三方核對患者信息后，我開始為患者麻醉。

全麻誘導藥物經外周靜脈緩緩注入后，張大爺漸漸進入全身麻醉狀態，幾分鐘后待藥物達到作用高峰，氣管導管在喉鏡的窺視下準確無誤地插入氣管內，連接麻醉機，術中張大爺的呼吸全靠這個麻醉機來控制了。很多人都說麻醉不就是打一針的事情嘛？是不是麻醉醫生就可以休息了？這種想法是錯誤的，因為接下來還有更多的任務在等著麻醉醫生。

第一，術中全麻用藥的維持，即手術時間多長，麻醉用藥就需要多長時間，使病人處于無痛、鎮靜狀態，抑制應激反應。

第二，要監測病人的基本生命體征，包括呼吸、心跳、血壓的管理，讓病人的血壓心跳維持在平時的狀態。監測內環境并維持內環境平穩，如血液pH值、電解質、乳酸值等。監測麻醉深度，調整用藥量維持在合適的麻醉深度，不能過深也不能過淺，否則都會對患者造成不良后果。

第三，要密切觀察手術醫生的操作過程，預判手術操作對患者的刺激強弱來調整麻醉深度，滿足手術的需要。

第四，要處理手術過程中突發的各種意外情況，比如病人在輸血時出現過敏反應，或者術中大出血，都需要麻醉醫生積極地搶救、輸血、補液，保證病人生命體征的平穩，維持內環境的穩定，利于術后的康復。

整個手術過程中張大爺的生命體征非常平穩，出血量也只有5毫升，隨著麻醉藥物的代謝，張大爺逐漸醒來，呼吸幅度恢復正常，張大爺口中的氣管導管也順利拔除了，張大爺微笑著說：“睡了一覺手術就結束了，太舒服了。”

術后鎮痛

手術結束了，但麻醉醫生的工作并沒有隨之結束。麻醉醫生的臨床工作不僅在術前、術中，還要關注病人術后的疼痛、不良反應、并發癥等。為提高患者的舒適度，麻醉醫生通常會根據手術類型、患者的病情和個體差異，通過讓患者口服藥物、靜脈注射、局部麻醉等方式緩解疼痛，提高患者的舒適度，促進康復，此過程被稱之為術后鎮痛。張大爺對術后鎮痛有很多疑惑。張大爺想：我哪有那么嬌氣，疼了我忍忍就過去了，疼又不影響什么。

術后疼痛是機體對手術傷害刺激后的生理、心理和行為上的一系列反應。術后疼痛不但使循環、呼吸、消化、內分泌、免疫、凝血等系統發生改變，還可造成精神創傷，如焦慮、恐懼、失眠等。

●術后鎮痛有哪些優點？

術后鎮痛不僅可以減輕疼痛帶來的焦慮、恐懼、失眠等精神創傷；還可以減少各種并發癥，如有效的鎮痛能改善呼吸幅度，促進咳嗽、排痰，由此防止肺不張和肺部感染；促進早期下床活動，減少深部靜脈栓塞的發生；減輕疼痛引發的心血管應激反應；還可以抑制交感活動，促進胃腸蠕動，幫助恢復手術后的胃腸功能。

●術后鎮痛影響傷口愈合嗎？

不會，而是會促進傷口的愈合。因為有效的鎮痛可以阻斷交感神經過度興奮，消除緊張情緒，擴張血管，改善微循環，從而促進傷口愈合，加快術后康復。

●使用鎮痛泵會影響記憶力嗎？

不會。麻醉醫生會評估每名患者的手術類型和手術時間等因素，采用合適的藥物和劑量并調整其參數，實現鎮痛個體化。所以，適量使用鎮痛藥物不會影響人體智力及記憶力。