一文了解星狀神經節阻滯

陸桂芳

近日，浙江大學醫學院附屬第一醫院疼痛科主任馮智英收到一個深受失眠困擾的朋友轉發的一個短視頻，是關于星狀神經節阻滯治療失眠的。朋友半信半疑地詢問星狀神經節阻滯是否真的能治療失眠，得到肯定答復后，第二天她就來門診進行治療。經過3次治療后，患者表示，不僅夜間睡眠質量明顯好轉，早上起來也沒有原來那么累了。

另一名32歲男性患者，因反復腰痛兩年多，于2023年6月來疼痛門診就診。在詳細詢問病史時，患者提到新冠后一直嗅覺不靈，遂建議患者行星狀神經節阻滯。經三次治療后，患者嗅覺基本恢復。

什么是星狀神經節

人體支配心臟、平滑肌及腺體等效應器的神經是自主神經系統，分為交感神經和副交感神經系統，而星狀神經節就是頸交感神經系統的一部分，是頸下神經節與第一個胸神經節融合形成，位于C7（頸7）和T1橫突前方的頸長肌的表面、椎動脈的前內側、頸總動脈和頸靜脈的后中間、氣管和食管的外側，因其外形酷似星星，故被稱作星狀神經節。

星狀神經節阻滯則是將局部麻醉藥物注入星狀神經節周圍，從而阻滯支配頭、面、頸、肩胛、上肢、前胸及后背等部位的交感神經，調節交感神經系統張力，最終達到調節人體的自主神經系統、循環系統、內分泌系統、免疫系統使其保持動態平衡的作用，用于治療多種疼痛及非疼痛類疾病。

哪些疾病適合星狀神經節阻滯治療

馮智英主任介紹，很多胸部、頸肩部和頭面部的疼痛性和非疼痛性疾病都適合星狀神經節阻滯治療。具體包括：

●頭面部疾病

慢性頭痛、面癱、美尼爾綜合征、非典型性面部疼痛、灼口綜合征、頭面部帶狀皰疹、過敏性鼻炎、突發性耳聾等。

●頸肩及上肢疾病

肩周炎、頸椎病、雷諾病、帶狀皰疹神經痛、幻肢痛、殘肢痛、動脈硬化閉塞癥、糖尿病神經痛、乳腺癌治療后上肢淋巴水腫等。

●其他

新冠后遺癥、睡眠障礙、哮喘、經前期綜合征、圍絕經期綜合征、更年期潮熱、頑固性痛經、痤瘡、頑固性缺血性心肌病、頑固性惡性心律失常、交感興奮所致心血管閉塞或應激反應、改善四肢血管灌注并優化圍手術期血流動力學穩定、創傷后疼痛、復雜局部疼痛綜合征等。

星狀神經節阻滯治療機制

眾所周知，神經系統分為中樞神經系統和周圍神經系統兩大部分。植物神經是周圍神經系統的一部分，又稱為內臟神經，主要支配內臟、血管和腺體，機體的心跳、呼吸和消化活動都要受到它的調節。植物神經具有特殊的生理功能，在維持人體的隨意和不隨意活動中起著重要作用，又細分為交感神經和副交感神經兩類，二者之間既互相拮抗，又相互協調，組成一個配合默契的有機整體，使內臟活動能適應內外環境的需要，保持正常的運轉。

星狀神經節在功能上屬于交感神經系統，是由頸部交感神經節和胸1交感神經節融合而成，它的相關神經纖維廣泛分布在頸部和胸部皮膚區域以及包括心臟在內的多個內臟器官上，其直接支配區有頭、頸、肩、上肢、腦膜、眼、耳鼻咽喉、汗腺、淚腺、腮腺、舌下腺、心臟血管、肺、支氣管及胸壁等。

人體各個系統、器官能夠有條不紊地運行，離不開交感神經系統及副交感神經系統這一對“歡喜冤家”的協同工作。

當人體感知到危險或者緊張時，往往會心跳加速、血管收縮，甚至局部肌肉收縮痙攣，這就是交感神經系統起主要作用，副交感神經系統受到抑制。人體無論是肌肉還是血管長期處于緊張狀態時往往表現為局部疼痛、內分泌紊亂等不適，而星狀神經節阻滯治療恰恰是讓局部交感神經———星狀神經節做了“短暫休息”，該交感神經支配區域的肌肉放松、血管舒張，該區域自然而然地會感覺到“輕松加愉快”。

假如人體是一臺復雜的機器，那么下丘腦就是這臺機器信息處理反饋系統的高級調控中樞，星狀神經節還通過下丘腦機制來調節人體的內分泌系統和免疫系統的功能活動，從而有助于維持人體的內環境穩定。

星狀神經節阻滯治療注意事項

馮智英主任表示，一般而言，星狀神經節阻滯很安全，尤其是目前疼痛科門診廣泛應用超聲引導技術，使星狀神經節阻滯能夠精準并可視化，很大程度上提升了治療的安全性及有效性。

星狀神經節阻滯后，治療側眼瞼下垂（俗稱“大小眼”）、結膜充血、面色潮紅、耳郭紅潤、鼻黏膜充血、鼻塞、皮溫升高等，即霍納綜合征，這個并非不良反應，而是星狀神經節阻滯成功的標志。

少部分病人可能出現聲音嘶啞、飲水嗆咳、阻滯側上肢麻木等，多是因為少量藥液的滲透阻滯了喉返神經、臂叢神經等，一般都會在半小時至2小時消失，患者不用擔心，建議其間避免進食以免嗆咳不適。

極少數病人可能出現暈針、局麻藥反應等，這種情況雖然很罕見，但醫生會讓患者治療后不要著急離開，留觀半個小時后確認安全后再離開。