妊娠期女性不可忽視的外科疾病

智迎輝

在妊娠期的40周時間里，新生命在媽媽的身體內從新生到成熟，這是一個既艱辛而又充滿喜悅的過程。順利度過10個月的妊娠期是每個家庭的美好期待，寶媽們也得到了全家的關愛和保護，但這個過程并非一帆風順，可能出現各種問題，其中約有2%的妊娠期女性會受到外科疾病的困擾。

外科疾病的特點是發生較急，變化較快。一旦發生，往往會讓全家人措手不及，擔憂焦慮，有時候還需及時進行手術治療，否則會給寶媽和寶寶的健康帶來嚴重的危害。

所以，對一些常見的妊娠期外科疾病的初步識別和嚴重程度判斷具有一定的實用價值。鑒于此，本文將和大家談一談妊娠期最常見的也是最值得重視的四種外科疾病。

●妊娠期急性闌尾炎

急性闌尾炎是妊娠期女性最常見的外科急癥，發生概率為1/2000～1/1500。通常表現為腹痛、惡心、嘔吐或者食欲減退等非特異性的消化道癥狀。腹痛常首發于上腹部或者肚臍周圍，逐漸轉移到右下腹，或伴有發燒。如果出現以上表現，應盡早到醫院就診。

醫生會根據患者的癥狀、體征、血液化驗結果以及腹部超聲或者核磁共振檢查進行綜合判斷。一經診斷，就應盡早手術，以免出現闌尾穿孔甚至腹腔膿腫。

有數據表明，妊娠期急性闌尾炎若延遲手術超過24小時會增加穿孔的風險，而當發生闌尾穿孔時流產的風險會增加24倍，當出現腹膜炎或腹膜膿腫時流產的風險會增加3倍，早產的風險會增加2.75倍。可見及時的診治是非常重要的，大量數據表明妊娠期母親和胎兒能夠耐受腹腔鏡微創手術，副作用較為輕微。

現代腹腔鏡技術非常成熟，腹腔鏡闌尾切除術的平均手術時間為1小時左右，術后疼痛輕微，恢復快，當天可以經口進食，下床活動。一般住院2～3天就可以出院了。避免因長時間輸液消炎對胎兒發育的影響，以及穿孔和腹膜炎對母親的危害和流產的風險。

●妊娠期乳腺疾病

主要包括急性乳腺炎和乳腺腫瘤。急性乳腺炎常發生于哺乳期，主要表現為乳腺紅腫、疼痛，嚴重者會出現發熱和寒戰。防治的關鍵在于通暢乳汁，可以通過母乳喂養、手法通乳或者吸奶器通乳的方法促進乳汁排出。值得強調的是，即使發生乳腺炎，也同樣鼓勵母乳喂養。喂養前可以適當溫敷，促進乳管擴張。喂養時環境要安靜，光線柔和。要左右側交替喂養，以防一側積乳。哺乳后適當冷敷，減輕疼痛。手法通乳宜從乳房基底向乳頭方向輕柔按摩，通乳前要洗手，注意保護乳腺皮膚。抗生素使用要謹慎，在通乳效果良好的情況下，抗生素不是必須使用的。

此外，如果乳腺炎已經發生了5天以上，高燒不退，要及時就醫，排除乳腺膿腫的可能，必要時需要膿腫引流。

妊娠期也會使原有的乳腺結節有所增大，雖然大多數結節在妊娠期并不會發生癌變，但仍然有1/5000的概率會發生妊娠期乳腺癌，所以當出現乳腺皮膚隆起、凹陷、橘皮樣改變，乳頭溢血或者觸及實性包塊時，要及時就醫。

●妊娠期痔瘡

因盆腔壓力的增加和妊娠期少動久坐的特點，痔瘡往往會在妊娠期加重。當原有肛門處的小肉球（痔瘡）突然增大變硬，疼痛加重或者頻繁便血時，可能意味著原有的痔瘡出現了血栓、發炎、脫出或者破潰等并發癥，此時要及時就醫。

大多數痔瘡在妊娠期通過保守治療能夠緩解，比如避免久坐，外用痔瘡軟膏，適當溫水坐浴等方法都是有助于緩解疼痛和腫脹。但如果肛門部劇烈疼痛、腫脹，或者出現發熱時，要及時前往醫院就診，排除外肛周膿腫的可能。

肛周膿腫是一種嚴重的感染性疾病，需要盡早手術引流，以排除體內積液、血液、膿液或其他分泌物，延誤診治會有中毒感染性休克，甚至壞死性筋膜炎的風險，給妊娠期母親和胎兒帶來重大隱患。而膿腫的引流手術，一般會在半小時內完成，手術和麻醉的副作用也很低。因此，早期診治的獲益遠大于病情延誤所帶來的不良后果。

另外，飲食要清淡，多飲水，少吃生冷不潔的食物，每日定時排便，專注排便，避免久坐。這些做法都有助于預防妊娠期肛腸疾病的發生和加重。

●妊娠期下肢靜脈血栓和靜脈曲張

妊娠期血液高凝狀態會導致凝血因子活躍及纖溶功能下降，再加上妊娠期女性少動久坐的習慣，這些都會增加下肢深靜脈血栓發生的風險。妊娠期發生下肢深靜脈血栓的風險為0.1%到0.2%，雖然發生率并不高，但是在發病人群中有3%的患者具有發生致命性肺栓塞的危險。因此，當出現單側下肢腫脹疼痛時，應引起足夠的重視，及時前往醫院尋求專業的幫助。

此外，因妊娠期子宮對下腔靜脈壓力的增加，使原有靜脈曲張的癥狀加重，表現為下肢沉重、乏力、水腫和靜脈曲張程度加重。有些患者會出現在原有靜脈曲張基礎上的局部皮膚紅腫、疼痛并觸及硬條索，這往往提示出現了血栓性靜脈炎，需及時就醫。醫生會根據患者病情的嚴重程度，采用相應的治療方法。一般在妊娠期采用物理或者藥物的治療方法，多數都能夠得到緩解。如果原有靜脈曲張處不小心破裂并發生了出血，最有效的方法是迅速按壓住出血部位，立即就醫。

總之，在不算短的10個月時間里，妊娠期女性可能會受到上述外科疾病的困擾。希望通過以上的介紹，寶媽們能夠對這些疾病有所了解，一旦出現了相關癥狀，做到心里有數，不慌不忙，及時就醫和早日康復，順利度過妊娠期。