基于人文關懷的循證護理聯合溫針灸治療類風濕關節炎效果觀察*

李琳玲，姜兆榮

遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因未明的，以炎性滑膜炎為主的系統性疾病，臨床表現以手、足小關節的多關節與侵襲性、對稱性關節炎癥為主，常伴有血清類風濕因子陽性及關節外器官受累［1-2］。RA具有致殘率高、病程緩慢等特點，難以治愈，甚至可導致關節畸形或功能障礙［3-4］。因此，探究安全有效的治療方式以及對RA患者進行有效護理非常必要。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中將科研理論和臨床經驗與患者愿望相結合，獲取證據，從而為臨床護理提供決策依據［5］。近年來，循證護理被廣泛應用于各種疾病的護理中［6-8］。本研究探討基于人文關懷的循證護理聯合溫針灸治療RA的療效，為RA的治療護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018年1月至2019年2月遼寧中醫藥大學附屬醫院收治的類風濕關節炎患者94例按隨機數字表法分為對照組和觀察組各 47例，對照組中男22例，女25例；年齡32～67歲，平均（47.23±10.35）歲；病程1～16年，平均（8.19±2.40）年。觀察組中男20例，女27例；年齡29～69歲，平均（47.34±10.44）歲；病程1～15年，平均（8.21±2.45）年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審核批準（Yk2017-005.042）

1.2 納入標準1）符合RA相關診斷標準［9］；2）臨床資料完整；3）年齡≥18歲；4）患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準1）凝血功能障礙；2）針灸部位感染及有外傷；3）嚴重腫瘤疾病；4）嚴重精神疾病；5）對溫針灸治療不耐受者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組予溫針灸治療：以曲池、三陰交、氣海、陰陵泉、關元、足三里為主穴，循經取穴：趾關節取阿是穴和八風，踝關節取阿是穴、丘墟、解溪和太溪；膝關節取阿是穴、陽溪、陽谷、陽池和外關；肘關節取手三里、尺澤、阿是穴和曲澤；肩關節取肩貞、阿是穴和肩髎，顳頜關節取下關。施針時常規消毒皮膚，選擇0.30 mm×0.40 mm毫針，采用捻轉提插補法，快速進針得氣，留針30 min。將艾條插于針柄點燃進行溫針灸，每穴3柱，每天1次，共治療2周。

1.4.2 觀察組在對照組基礎上予基于人文關懷的循證護理：1）成立由本科學歷護理人員組成的小組，確保小組人員理解循證護理，能夠對相關知識熟練掌握，能夠進行協同工作，采集科學的知識評估和分析病情，給予循證支持；2）入院時護理：向患者介紹醫院規章制度、設備及環境等，并介紹病友和工作人員，為患者營造輕松愉快的人文環境，保持病房空氣清新，濕度和溫度適宜，讓患者有舒適和安全感；3）飲食護理：指導患者適量食用粗糧，多吃新鮮蔬菜水果，禁食辛辣刺激性食物，飲食以易消化、富含營養為主，每天早餐前須空腹飲用蜂蜜水或溫開水，養成定時排便的習慣；4）心理關懷：多與患者溝通交流，時刻向患者表達關心之情，可進行一些患者感興趣的活動如聽音樂、聽廣播、看電視、講故事及下象棋等，轉移患者注意力；5）自我護理指導：向患者及家屬詳細說明相關注意事項如用藥及運動鍛煉等，保證患者及家屬能夠充分了解相關知識，從而具備一定自我護理能力。

1.5 觀察指標采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評價患者心理狀況，分值越高表示抑郁、焦慮狀況越嚴重。采用林靜等［10］編制的RA患者健康行為依從性測評問卷評價患者健康行為依從性，分值越高表示健康行為依從性越好。采用馬玲等［11］編制的RA患者疾病管理知識掌握測評問卷評價患者疾病管理知識掌握情況，分值越高表示疾病管理知識掌握越熟練。采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評價患者疼痛情況，分值越高表示疼痛越嚴重。采用WHO生存質量測定量表簡表評價患者生活質量，分值越高表示生活質量越好。采用自制滿意度調查表評價患者滿意度，分為不滿意（≤60分）、基本滿意（61～80分）和非常滿意（81～100分），滿意度=基本滿意率+非常滿意率。

1.6 統計學方法選擇SPSS 24.0統計軟件分析數據，計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SDS與SAS評分干預后兩組患者SDS、SAS評分較干預前降低（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后SDS及SAS評分比較（±s）分

表1 兩組患者干預前后SDS及SAS評分比較（±s）分

注：#表示與同組干預前比較，P＜0.05；*表示與對照組干預后比較，P＜0.05

SAS 45.66±4.41 41.04±3.87#45.61±4.39 35.77±3.38#*組別對照組例數47觀察組47時間干預前干預后干預前干預后SDS 46.52±4.31 40.16±3.63#46.47±4.29 34.08±3.15#*

2.2 健康行為依從性與疾病管理知識掌握評分干預后兩組患者健康行為依從性、疾病管理知識掌握評分較干預前升高（P＜0.05），觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后健康行為依從性與疾病管理知識掌握評分比較（±s）分

表2 兩組患者干預前后健康行為依從性與疾病管理知識掌握評分比較（±s）分

注：#表示與同組干預前比較，P＜0.05；*表示與對照組干預后比較，P＜0.05

疾病管理知識掌握情況52.94±4.18 71.82±5.48#52.88±4.12 89.77±6.36#*組別例數對照組47觀察組47時間干預前干預后干預前干預后健康行為依從性3.58±0.32 6.29±0.49#3.54±0.30 8.03±0.61#*

2.3 VAS與生活質量評分干預后兩組患者VAS評分較干預前降低（P＜0.05），生活質量評分較干預前升高，觀察組改善優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后VAS及生活質量評分比較（±s） 分

表3 兩組患者干預前后VAS及生活質量評分比較（±s） 分

注：#表示與同組干預前比較，P＜0.05；*表示與對照組干預后比較，P＜0.05

生活質量評分61.08±3.91 75.34±4.62#60.95±3.88 83.76±5.27#*組別對照組例數47觀察組47時間干預前干預后干預前干預后VAS評分6.62±0.59 3.24±0.27#6.58±0.58 1.92±0.18#*

2.4 護理滿意度觀察組患者護理滿意度為95.74%（45/47），高于對照組的82.98%（39/47）（χ2=4.03，P=0.045）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

RA屬于慢性疾病，容易反復發作，且患者對關節運動的恐懼感逐漸加深，而是由于擔心病情而產生嚴重心理負擔，最終出現焦慮及抑郁情緒［12-13］。循證護理屬于一種新型現代護理理念，是指在護理過程中，以科研成果和臨床經驗等作為循證依據，為臨床提供參考，為患者尋找最佳護理措施［14］。

溫針灸是針灸治療疾病的重要方式之一，溫針灸選用艾條，其具有止血、助陽、通絡、散寒、祛濕及溫經等作用，針刺能夠疏通患者局部經絡，而灸能夠祛邪扶正、溫經散寒［15］。張偉麗等［16］報道循證護理能夠改善膀胱癌患者抑郁及焦慮等心理狀況，能夠提高患者對疾病相關知識的掌握程度，從而提高護理效果。蔡淑蘭等［17］報道循證護理可以大幅改善尿毒癥血液透析患者焦慮和抑郁情緒，有利于提高患者配合治療的主動性和積極性。劉新華等［18］報道循證護理能夠提高乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性和生活質量。李林紅等［19］報道循證護理能夠減輕腹腔鏡下全子宮切除術患者疼痛情況，提高患者依從性及生活質量。何玉平［20］報道循證護理可以提高冠心病心絞痛患者依從性和護理滿意度，從而提升整體護理效果。本研究結果顯示，基于人文關懷的循證護理聯合溫針灸治療RA，干預后觀察組SDS評分、SAS評分、健康行為依從性、疾病管理知識掌握程度、VAS評分、生活質量評分及護理滿意度皆優于對照組，提示基于人文關懷的循證護理聯合溫針灸治療RA具有較好的臨床應用價值。

綜上所述，基于人文關懷的循證護理聯合溫針灸治療RA效果顯著，可以減輕患者疼痛，改善患者負面心理狀況，提高患者依從性和生活質量，加深患者對疾病管理知識的了解程度，使患者對治療更加滿意，可以作為一種臨床治療RA的優選方案。