復(fù)方黃柏液涂劑輔助超聲齦下潔治術(shù)治療慢性牙周炎療效觀察*

周冰

滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000

牙周炎（chronic periodontitis，CP）是以牙菌斑為始動(dòng)因子，繼而發(fā)生于牙齦、牙周膜以及牙骨質(zhì)等的口腔慢性炎癥性疾病，若不及時(shí)給予有效的干預(yù)措施會(huì)引起牙齒松動(dòng)［1］。齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)與根面平整等為臨床治療牙周病的重要療法，然而單純機(jī)械干預(yù)后在牙本質(zhì)小管、牙周上皮等組織中仍會(huì)存留細(xì)菌，尤其對(duì)牙周袋較深、根分叉感染等相對(duì)復(fù)雜的情況，局部用藥能有效彌補(bǔ)機(jī)械治療措施的不足［2］。臨床采取抗菌藥物治療CP，雖能發(fā)揮一定療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物會(huì)引起口腔菌群失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥［3］。中醫(yī)藥治療CP療效確切，中藥與西藥相輔相成，聯(lián)合應(yīng)用可增加療效，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中［4］。復(fù)方黃柏液涂劑是一種具有抗菌、消炎作用的中成藥制劑，可清熱解毒、消腫祛腐，臨床廣泛用于皮膚、軟組織等感染治療中［5］。本研究在超聲齦下潔治術(shù)基礎(chǔ)上使用復(fù)方黃柏液涂劑輔助治療CP，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年12月至2021年9月在滄州市人民醫(yī)院就診的CP患者94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和治療組各47例。對(duì)照組中男21例，女26例；年齡40.4～59.2歲，平均（47.33±5.91）歲；牙周袋深度（4.07±0.51）mm；病情分度［6］：中度33例，重度14例。治療組中男18例，女29例；年齡41.3～58.5歲，平均（47.40±5.92）歲；牙周袋深度（4.03±0.50）mm；病情分度：中度35例，重度12例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（2021ky162）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床牙周病學(xué)》［6］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋深度≤4 ㎜，附著喪失1～2 mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長(zhǎng)的1/3。可有口臭。中度：牙周袋深度≤6 mm，附著喪失3～4 mm，X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收超過根長(zhǎng)的1/3，但不超過根長(zhǎng)的1/2。牙齒可能有輕度松動(dòng)，多根牙根分叉區(qū)可有輕度病變。重度：牙周袋深度＞6 mm，附著喪失≥5 mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)的1/2，多根牙有根分叉病變，牙多有松動(dòng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）具備CP診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情為中度與重度；2）年齡20～65歲；全口有≥20顆牙齒；3）加入本研究前半年內(nèi)未接受牙周系統(tǒng)治療；4）牙頸無(wú)齲壞和充填體；5）簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）存在牙周炎外的其他口腔疾??；2）3個(gè)月內(nèi)服用抗生素；3）長(zhǎng)期吸煙或酒精藥物濫用史；4）合并心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全；5）口內(nèi)有不良修復(fù)體影響檢查；6）妊娠或孕期或哺乳期患者；7）正參與其他臨床試驗(yàn)者；8）口腔手術(shù)史；9）對(duì)本研究干預(yù)藥物過敏。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組接受超聲齦下潔治術(shù)；采用PT5型牙周無(wú)痛治療儀（湖北瑞眼潔醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)UDS-K）于超聲低擋輸出功率下去除較大齦下牙石，采取P型工作尖刮除剩余牙石，再對(duì)根面進(jìn)行平整、拋光，采取3%過氧化氫溶液（山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司，批號(hào)：20190828A，規(guī)格：500 mL）齦下沖洗；共治療2次，中間間隔1周。

1.5.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方黃柏液涂劑（山東漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097，規(guī)格：150 mL）沖洗，將患牙隔濕，針頭伸入牙齒距袋底約2 mm處沖洗15 s，沖洗劑量為5 mL，再用吸唾器將沖洗液吸走。共治療2次。

1.6 觀察指標(biāo)6～8周后復(fù)查，觀察各指標(biāo)。

1.6.1 指數(shù)牙選取［7］在患者上下頜各選取符合要求：探診深度＞4 mm，附著喪失≥3 mm，X線吸收超過根長(zhǎng)1/3，牙頸部無(wú)齲壞及充填體，根尖無(wú)炎癥，并且牙周炎癥最嚴(yán)重的磨牙各1顆為指數(shù)牙。

1.6.2 牙齦指數(shù)選取四個(gè)象限中最嚴(yán)重患牙評(píng)價(jià)牙齦病變程度。0分：生理性牙齦；1分：輕度炎癥，牙齦有輕度顏色變化和水腫，探診不出血；2分：中度炎癥，牙齦紅腫，探診后出血；3分：嚴(yán)重炎癥，牙齦充血腫脹顯著，自發(fā)性出血。

1.6.3 牙齦出血指數(shù)采用探針輕緩插入牙周袋底部，記錄取出探針30 s后出血情況。0分：生理性牙齦+無(wú)出血；1分：牙齦顏色伴炎癥樣變化，未見出血；2分：點(diǎn)樣出血；3分：出血沿牙齦緣擴(kuò)散；4分：出血量多，溢出齦溝；5分：自動(dòng)出血。牙周袋深度：測(cè)量游離齦緣到牙周袋底的長(zhǎng)度，以頰舌面的近中、遠(yuǎn)中、中央6個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，重復(fù)測(cè)3次，取平均值。附著喪失程度：游離齦緣至牙周袋底的距離與釉牙骨質(zhì)界至齦緣距離間的差值。

1.6.4 主要癥狀改善時(shí)間記錄患者口臭及牙齦腫痛改善時(shí)間。

1.6.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］。顯效：癥狀體征消失，牙周袋深度低于4 mm；好轉(zhuǎn)：癥狀體征有所改善，探診深度減少2 mm；無(wú)效：癥狀體征等均未見改善。總有效率（%）=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周指標(biāo)治療后兩組患者牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)評(píng)分減少，牙周袋深度、附著喪失降低（P＜0.01），治療組上述指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后牙周指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.01；△表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.01

組別對(duì)照組附著喪失（mm）3.77±0.47 1.73±0.27*3.67±0.46 0.95±0.18*△例數(shù)47治療組47時(shí)間治療前治療后治療前治療后牙齦指數(shù)（分）2.55±0.36 1.49±0.25*2.59±0.36 1.14±0.21*△牙齦出血指數(shù)（分）3.39±0.44 1.74±0.27*3.33±0.43 1.28±0.33*△牙周袋深度（mm）4.07±0.51 2.22±0.31*4.03±0.50 1.47±0.25*△

2.2 癥狀改善時(shí)間治療組患者口臭、牙齦腫痛改善時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者口臭、牙齦腫痛改善時(shí)間比較（±s） d

表2 兩組患者口臭、牙齦腫痛改善時(shí)間比較（±s） d

注：△表示與對(duì)照組比較，P＜0.01

組別對(duì)照組治療組牙齦腫痛4.87±0.64 2.47±0.40△例數(shù)47 47口臭7.40±1.65 3.37±0.55△

2.3 臨床療效總有效率治療組為97.87%（46/47），高于對(duì)照組的82.98%（39/47）（χ2=4.424，P=0.035）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

CP主要由細(xì)菌侵襲與宿主防御之間維持的動(dòng)態(tài)平衡被打破而引起，其以牙周袋形成、牙周袋壁炎癥及牙齒松動(dòng)等為主要癥狀。牙齦潔治、根面平整等手段為CP的常規(guī)干預(yù)措施，但對(duì)牙周袋過深等患者，療效欠佳且易復(fù)發(fā)，主要原因可能與病原微生物作用于牙周組織的單核巨噬細(xì)胞有關(guān)，后者產(chǎn)生多種炎癥因子，而這些炎癥因子與牙槽骨的吸收聯(lián)系密切［9］。牙周基礎(chǔ)治療可除菌，但效果短暫，且對(duì)炎癥因子消除作用局限［10］。目前臨床治療CP多采取局部給藥方法，即齦下沖洗輔助其他方式干預(yù)，以達(dá)清除細(xì)菌效果［11］。

CP屬中醫(yī)學(xué)“牙宣”“齒衄”范疇，病位在牙周，而發(fā)病與胃聯(lián)系密切，胃火上炎是重要病機(jī)之一。手足陽(yáng)明經(jīng)循行于牙齦，陽(yáng)明經(jīng)火通過循經(jīng)上犯，風(fēng)熱相搏，熱蒸肉腐使牙周組織發(fā)生炎癥，反復(fù)發(fā)作，日久可引起齦縮根露［12］。CP的發(fā)生多由患者飲食不節(jié)（潔），飲食生活不規(guī)律等因素，傷及脾胃，水谷精微運(yùn)化障礙，脾胃蘊(yùn)郁化熱，火熱循經(jīng)上蒸齒齦，氣血壅滯，引起牙齦充血腫脹等［13］。

復(fù)方黃柏液涂劑由連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣制成，其中黃柏性味苦寒，可清熱燥濕、瀉火解毒；連翹、金銀花均為寒性清熱藥，前者可清熱解毒、消腫散結(jié)，后者可清熱解毒、散風(fēng)熱，二者合用，透熱達(dá)表，亦可清里熱、解毒；蒲公英性味苦寒，可清熱解毒、消癰散結(jié)，擅于清解火毒之邪；蜈蚣辛溫，取其攻毒、通絡(luò)、止痛功效。諸藥相伍，可清熱瀉火解毒、消腫通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，連翹、黃柏、金銀花、蒲公英具有抗炎、抗菌效果；黃柏能改善組織微循環(huán)；金銀花、連翹能消除黏膜水腫；蜈蚣能降低血液黏稠性，有助于疏通局部微循環(huán)［14-15］。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者牙齦指數(shù)、牙齦出血指數(shù)評(píng)分減少，牙周袋深度、附著喪失程度降低，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；治療組患者口臭、牙齦腫痛改善時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01）；治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明較單純超聲齦下潔治，復(fù)方黃柏液涂劑輔助超聲齦下潔治有助于患者牙周指標(biāo)好轉(zhuǎn)，促進(jìn)癥狀改善，值得臨床推廣應(yīng)用。然而，由于本研究納入的樣本量較少，未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效隨訪觀察，故復(fù)方黃柏液涂劑輔助超聲齦下潔治治療CP的療效有待大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究加以驗(yàn)證。