健康行為教育聯合心理干預在口腔種植手術患者中的應用效果

黃婕純 葉慧銘 吳王喜 高揚 梁素芬 周楚云

南方醫科大學口腔醫院（廣東省廣州市， 510280）

種植牙是口腔科用來修復牙列缺損、牙列缺失的一種常用方式，與傳統修復方式相比，其具有種植牙舒適度高，且咀嚼功能好，不會損傷鄰牙，高度接近自然牙等優勢，彌補傳統修復的不足，得到患者的認可[1]。隨著種植牙的發展與成熟，也有很多老年患者選擇種植修復方式，很大程度提高其生活質量。同時，老年患者年齡大，基礎疾病較多，對種植牙的了解可能存在不足，手術存在一定的疼痛和腫脹，應激能力較差的老年患者，容易在術前出現焦慮等情緒[2]。系統化口腔健康教育，有利于幫助老年患者規范口腔健康習慣、自覺執行醫囑、提高口腔種植牙的成功率[3]，有利于預防種植體周圍炎。本研究旨在探討健康行為教育聯合心理干預在口腔科行種植牙手術治療的老年患者中的應用效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年6 月—2022 年12 月口腔科開展口腔種植術治療的老年患者115 例為研究對象，納入條件：患者年齡60～85 歲；完善身體及口腔各項檢查后，骨量及軟組織符合口腔種植手術的適應證；無溝通障礙、精神疾病等重大疾病。排除條件：合并嚴重心血管疾病、糖尿病、凝血功能障礙等；嚴重牙周病患者及口腔急性感染期；按組間基本資料匹配原則分為對照組57 例和觀察組58 例。對照組中男29 例，女28 例；年齡60～83 歲，平均70.52±6.71 歲；57 例均為牙列缺損擬行種植牙手術。觀察組中男31 例，女27 例；年齡60～82 歲，平均70.41±6.84 歲；58 例均為牙列缺損擬行種植牙手術。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經取得醫學倫理委員會批準（粵口醫倫審[2023]31 號）。患者對于本研究內容均知情，簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 給予常規的圍手術期護理，在口腔種植牙圍手術期實施常規護理措施：①術前通過口頭宣教，簽署知情同意書。②做好手術的各項準備，確保患者滿足手術治療的各項要求。③術后健康宣教，遵醫囑用藥、保護傷口、保持口腔健康，飲食指導等。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上實施健康行為教育聯合心理干預的效果，在圍手術期提供護理支持，滿足老年患者對護理的更高需要，具體措施如下。

1.2.2.1個性化心理護理

（1）術前：①護士主動熱情與患者溝通，了解患者生活背景、家庭、職業等基本情況，對于大多數老年患者牙種植方面知識相對缺乏，鄭晶等[4]研究發現，通過理性情緒療法，護士以關心、理解、尊重的態度，跟患者建立信任的護患關系，通過交談、傾聽等方式鼓勵老年患者說出當前的關心問題，如部分患者會擔心手術效果、術中疼痛、費用等，有針對性進行溝通交流，術中配合要點，有利于患者緩解焦慮心情；②用患者平時熟悉的稱呼與患者交流，態度和藹，同時護士要注意自己的語速、音量等，盡量拉近彼此距離，取得患者的信任；③指導患者填寫知情同意書，在閱讀過程中對于存在疑問，及時解答；一些眼花、書寫不便的老年患者，主動協助其閱讀填寫；④遵醫囑提早準備好器械、種植耗材，有利于縮短手術時長，提高效率。

（2）術中：①種植治療室設好合適的溫度，詢問老年患者是否需要毛毯保暖，避免著涼；②Bertacco 等[5]研究發現個性化音樂干預，可有效緩解種植牙手術過程中的疼痛和焦慮。相對于年輕人，更多老年患者偏好舒緩的輕音樂，術中播放些音樂，能讓患者身心放松；③手術過程中，通過提高醫護六手配合的默契度，及時準確傳遞器械，遵醫囑提供種植材料，縮短手術時長；④由于手術過程中，手術區域有無菌孔巾蓋住，無法及時與患者眼神溝通，加上老年患者耐受性相對差，手術中要留意患者反應，巡回護士適當握患者的手，通過肢體動作，給予鼓勵使其產生安全感；⑤Pourabbas等[6]發現，適當使用鎮靜劑可減輕種植手術中患者的焦慮，對于半口或者復雜手術需要時間長的老年患者，評估好全身情況后，給予地西泮，能提高患者的舒適度。

（3）術后：①許多老年長期有高血壓，容易由于體位改變引起的直立性低血壓，手術結束后，調整好牙椅，讓患者在牙椅上稍作休息，待無頭暈不適后方可離開；②指導患者術后冰敷消腫，有些老年人身體對溫度的感應不靈敏，指導其及家屬要間斷性進行冰敷，以免凍傷；③老年患者記憶力下降，很容易漏服或錯服藥物，護士要著重強調遵從醫囑服藥的重要性[7]，能有效預防感染，降低感染率，并告知患者及家屬勿私下增減藥物，并指導家屬監督其嚴格服藥；④保持口腔衛生。術后加強口腔清潔。

1.2.2.2個性化健康教育

（1）術前：再次了解患者對種植牙認知，目前種植牙技術很成熟，盡管讓患者獲取相關知識的新媒體（如微信、抖音、視頻號等）種類繁多，但其科學性、有效性有待驗證[8]。老年患者對其了解程度存在差異，加上生活背景、學歷及理解能力等因素，需要整合其認知，術前利用5～10 min 進行個性化健康教育；跟醫生確定好方案，盡量用老年患者熟悉的語言，讓患者帶著問題通過科普視頻、面對面模型講解等方式，患者直觀地了解種植牙構成及步驟、強調保持口腔衛生、種植牙的日常維護等。進行健康宣教的時候，建議老年患者由家屬陪同，鼓勵家屬參與全程健康教育，以患者為中心、家屬為輔助的整體護理模式開展，有利于了解患者實際需求，增強家屬對老年患者治療方案的了解，明確治療費用[9]，督促老年人保持口腔衛生，做好日常種植牙維護。

（2）術中：手術進行中醫護可以簡單告訴患者在進行中的手術步驟，指導其如何配合，有利于更好進行手術。

（3）術后：①待患者休息好，讓家屬陪同患者一起進行術后宣教；②老年患者聽力、反應速度、理解力和記憶力相對較差，護士若按正常語速進行護理宣教，很難理解和記住其中的內容，放慢語速[10]，重點內容可以提高聲音，適當停下來，詢問一下“是否我講明白”，讓其消化一下宣教的內容；③對于宣教手冊重點部分做好提醒標記，多次跟患者及家屬強調，加深印象；④用公眾號進行科普視頻健康宣教，患者術后接受以微信為載體的健康教育，和傳統健康教育相比，更加形象具體和高效，利于老年患者接收更多的基礎口腔知識[11]；⑤術后第3 天進行電話隨訪，隨訪管理中加入健康教育管理，能夠避免常規干預方法中缺乏針對性、靈活性的不足，通過了解術后情況，督促患者認識自我管理的重要性，從而能夠有效提高患者的治療依從性及護理滿意度[12]。

1.3 觀察指標

（1）焦慮自評：分別于護理前后對患者各進行1次焦慮自評量表（SAS）評分：該量表總共有20 個項目，采用4級評分，20 項總分乘以1.25 得到標準分，得分越高說明焦慮心理越嚴重，50～59分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

（2）健康知識水平：比較兩組患者的健康知識水平，護理前后給患者發放自制的種植牙相關知識調查問卷對患者展開調查。問卷設置3 個部分：口腔衛生知識（6 個條目）、種植牙知識（7 個條目）、種植牙維護知識（2 個條目），每個條目得分1～5分，得分越高說明該患者對相關知識的掌握情況越全面。

（3）護理滿意程度：護理后發放自制護理滿意調查表，包括滿意、較滿意、不滿意3 個選項，包括種植牙美觀度、種植牙舒適度、種植牙功能條目，每個條目得分1～5 分，總分14～15 分視為滿意，總分11～13 分視為較滿意，其余不滿意。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料構成比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后焦慮評分比較

護理前兩組SAS 量表對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組SAS 量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮評分比較（分）Table 1 Comparison of preoperative anxiety scores between the two groups （points）

2.2 兩組患者口腔種植牙相關知識認知比較

護理前兩組口腔衛生知識、種植牙知識、種植牙維護知識比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組口腔衛生知識、種植牙知識、種植牙維護知識評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者口腔種植牙相關知識認知比較（分）Table 2 Comparison of health knowledge level between the two groups （points）

2.3 兩組患者護理滿意程度比較

觀察組護理滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意程度比較Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups

3 討論

3.1 健康行為教育聯合心理干預的效果在口腔種植圍手術期老年患者應用的意義

口腔健康與居民的生活水平息息相關，尤其是近年來隨著物質生活水平的提升，居民對口腔健康非常重視[13-15]。口腔種植手術是解決牙齒缺失修復的重要方式之一，在不損害鄰牙的情況下，能夠有效恢復牙齒的咀嚼功能，隨著口腔種植技術逐步發展、成熟，得到多數患者的認可。但種植手術屬于創傷性治療技術，治療過程中的疼痛不適是患者最為擔心的問題之一[16]。有關報道指出，在口腔種植術前，老年患者相較一般患者更容易出現焦慮、緊張等情緒，對手術的順利開展及治療效果有一定影響[17-18]。由于害怕手術帶來的疼痛，加上種植牙的了解程度不深，增加經濟負擔等，對手術耐受程度有所減低；同時，根據部分口腔科就診的患者反饋，渦輪機聲音、口腔科氣味以及環境等均會促使其出現焦慮不安[19]。因此，積極開展個性化護理，緩解老年患者緊張焦慮情緒，提高術中的配合度，對順利開展手術有重要意義。

3.2 健康行為教育聯合心理干預的效果在口腔種植圍手術期老年患者應用能提高認知水平

本研究結果顯示，經過護理后，觀察組種植牙知識、口腔健康知識、種植牙維護知識的健康知識評分高于對照組，則說明個性化心理聯合健康教育還能幫助患者提升對口腔健康知識、種植牙知識等的認知，分析原因為采用符合老年患者心理、性格特點的系統性健康宣教方式，讓家屬參與到其中，使患者變被動接受為主動，維護好口腔衛生，提高依從性[20-21]。認知水平與患者的教育背景、文化水平等相關，但老年患者受限于歷史條件，文化水平較低，往往對口腔健康知識的了解不足，因此對健康教育等的需求較大，然而過去臨床容易忽視老年患者群體這一需求，增加了老年患者負性情緒的產生[22-23]。而采用健康行為教育聯合心理干預，可以幫助老年人群采用合理的方式認識口腔種植牙相關知識，有助于成功完成治療，降低失敗風險[24]。

3.3 健康教育聯合心理干預在口腔種植圍手術期老年患者應用能緩解老年患者焦慮狀態

本研究結果顯示，在護理后觀察組患者的SAS評分低于對照組，這說明在個性化心理護理聯合健康教育的作用下，患者的情緒得到緩解。而這些指標均可導致手術不能順利開展，最終對患者的手術治療效果產生限制。觀察組患者的SAS 評分低于對照組患者，證實患者術前焦慮問題有明顯改善，而這能夠保障手術的順利開展[25-27]。所以合適的健康教育與心理干預的形式符合改變患者心理狀態的一般規律[28]。

3.4 健康行為教育聯合心理干預能提高口腔種植圍手術期老年患者的護理滿意度

觀察組患者在個性化心理護理聯合健康教育下，讓其貫穿整個種植手術圍手術期，及時掌握患者的心理情況，護士有針對性地進行干預，緩解不適，增加患者的信任，從而提升護理依從性；同時借用“互聯網+護理”模式，利于促進老年患者知識吸收，充分調動種植患者術后疾病相關知識學習的積極性和主動性[29-30]，提高健康宣教的效率，達到提升護理滿意度的效果 。本研究的創新之處在于結合了兩種能夠幫助患者建立疾病護理信念的方式，健康行為教育可提升患者對疾病的認知，從而保持健康行為；而心理護理干預能夠使患者保持良好的心理狀態，使其對疾病護理更有耐心和信心，最終使得患者取得良好的護理效果。

綜上所述，健康行為教育聯合心理干預的效果對口腔科擬行種植牙手術治療的患者產生積極作用，改善老年患者的術前焦慮情緒，增加對口腔健康知識的認識；同時，能夠提升患者對護理工作的滿意度，從而提高其依從性，對種植牙的成功率有著積極作用。本研究不足之處在于對患者的隨訪時間較短，未能對患者后期表現進行更長時間的隨訪，期待在今后的研究中延長研究時間，拓展觀察范圍。