韓國政府與醫(yī)生的對(duì)峙將如何收?qǐng)觯?/h1>
2024-03-22 15:27:15枕星子
廉政瞭望 2024年3期 關(guān)鍵詞：醫(yī)院
枕星子
“醫(yī)療界斗不過國民。”
“現(xiàn)任政府絕不會(huì)像前任政府一樣姑息醫(yī)療界的集體行動(dòng)！”
“世界上沒有其他國家的醫(yī)生會(huì)采取拿病患作人質(zhì)的極端行為。”
……
在2月20日韓國五大醫(yī)院的實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生全面停工后，韓國總統(tǒng)尹錫悅數(shù)次言辭激烈地警告韓國醫(yī)療界。其間，韓國政府給罷工醫(yī)生下達(dá)返崗的最后期限，即2月29日。
在這個(gè)四年一遇的日期，部分醫(yī)生迫于壓力返崗，但更多的醫(yī)生依然選擇“硬碰硬”。截至2月29日上午，離崗的實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生仍高達(dá)8945名。不僅如此，3月3日，2萬名醫(yī)生還在韓國國會(huì)附近舉行大規(guī)模集會(huì)，以示抗議和不滿。部分醫(yī)學(xué)院教授則將矛頭指向同意增員的院方，甚至以削發(fā)的方式抗議。面對(duì)如此嚴(yán)峻的情況，不少人認(rèn)為韓國可能迎來“3月醫(yī)療大亂”。
到底缺不缺醫(yī)生？
韓國這場醫(yī)療界與政府的“硬碰硬”發(fā)酵于2月初。韓國保健福祉部和教育部2月6日公布，將從2025學(xué)年度高考開始擴(kuò)招醫(yī)學(xué)院新生，規(guī)模從現(xiàn)行的3058人增至5058人，增幅約為65%。此舉瞬間引發(fā)軒然大波，首爾五大醫(yī)院，即首爾大學(xué)附屬醫(yī)院、延世大學(xué)附屬世福蘭斯醫(yī)院、三星首爾醫(yī)院、首爾峨山醫(yī)院、首爾圣母醫(yī)院的醫(yī)生決定集體辭職，并從2月20日開始停止工作，以抗議政府這一“草率的單方面決定”。
有五大醫(yī)院的帶頭，其他醫(yī)院自然紛紛效仿。韓國保健福祉部于2月22日表示，截至2月21日晚10時(shí)，全韓國100家大型綜合醫(yī)院共有9275名實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生提交辭職報(bào)告，占這些醫(yī)院中實(shí)習(xí)醫(yī)生及住院醫(yī)生群體的74.4%。
實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生是韓國醫(yī)療系統(tǒng)中的重要一環(huán)，他們承擔(dān)了大部分值班、緊急處理、診療和輔助手術(shù)工作。前幾年的熱門韓劇《機(jī)智的醫(yī)生生活》就花了不少篇幅刻畫住院醫(yī)生的繁忙與辛苦，他們?cè)诟骺剖抑g奔波，不厭其煩地與教授、患者、患者家屬溝通，甚至還要做一些雜活，休息時(shí)間少得可憐，只能靠咖啡“續(xù)命”。在一些住院醫(yī)生稀缺的科室，住院醫(yī)生還是教授們爭相討好的香餑餑。
2月25日，醫(yī)生們?cè)诳偨y(tǒng)府附近舉行集會(huì)，抵制政府推行醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招。
盡管影視作品有一定的藝術(shù)加工，也可窺見住院醫(yī)生的重要性。正因如此，當(dāng)大量住院醫(yī)生撂挑子，壓力給到教授們，導(dǎo)致他們每周工作時(shí)間長達(dá)80至100小時(shí)。于是，出現(xiàn)教授們集體削發(fā)抗議這一幕，也就不奇怪了。
一項(xiàng)擴(kuò)招政策何以鬧得全國沸沸揚(yáng)揚(yáng)，乃至上升到醫(yī)療危機(jī)？韓國政府表示，之所以計(jì)劃擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生，是因?yàn)轫n國老齡化加劇，此外，到2035年，韓國醫(yī)生將出現(xiàn)大約1.5萬人的缺口。而眾所周知，培養(yǎng)醫(yī)生往往需要較長的時(shí)間，韓國有媒體就表示，韓國醫(yī)科學(xué)生從畢業(yè)到成為普通醫(yī)生至少需要6年時(shí)間，因此韓國政府計(jì)劃從2025年開始將醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招2000人至少維持5年時(shí)間，培養(yǎng)1萬名醫(yī)生，不足的5000名則將通過讓退休醫(yī)生返聘等方式補(bǔ)充。
政府和民眾認(rèn)為醫(yī)療界缺人，醫(yī)療界本身卻不這么認(rèn)為。盡管繁忙是常態(tài)，醫(yī)生及醫(yī)學(xué)院學(xué)生卻表示老齡化加劇的同時(shí)，少子化趨勢也不能拋開不談，醫(yī)生不僅不缺，還會(huì)出現(xiàn)過剩，在這種情況下擴(kuò)招，會(huì)引發(fā)過度醫(yī)療、競爭加劇并使醫(yī)保系統(tǒng)資金緊張。
韓國到底缺不缺醫(yī)生？有人認(rèn)為，“在韓國，說醫(yī)生不缺的只有醫(yī)生”。根據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）2023年11月發(fā)布的數(shù)據(jù)，韓國是該組織中發(fā)達(dá)國家里醫(yī)生占人口比例最低的之一，每1000人擁有2.6名醫(yī)生，而韓國人均門診就診次數(shù)在經(jīng)合組織成員國中排名第一。韓國保健福祉部2015年發(fā)布的數(shù)據(jù)則顯示，韓國每1000人所對(duì)應(yīng)的臨床醫(yī)生人數(shù)為2.2人，低于經(jīng)合組織成員國的平均值3.3人，位居倒數(shù)第一。也就是說，經(jīng)過近10年的時(shí)間，韓國每1000人擁有醫(yī)生人數(shù)的數(shù)據(jù)仍然還低于2015年的平均值。
經(jīng)合組織的數(shù)據(jù)還顯示，韓國醫(yī)生也是發(fā)達(dá)國家中醫(yī)生薪酬最高的國家之一，其薪酬與平均薪酬的比率是所有經(jīng)合組織國家中最高的。截至2020年，韓國醫(yī)生人數(shù)為115185人，平均年薪高達(dá)18萬美元（約129萬元人民幣）。此外，韓國醫(yī)院大部分為私立醫(yī)院，運(yùn)營以利潤為導(dǎo)向，如果醫(yī)生人數(shù)大幅增多，顯然會(huì)成為“一場爭奪利益的地盤之戰(zhàn)”。
所以，一些批評(píng)人士指出，醫(yī)療界之所以如此激烈地反對(duì)，實(shí)際是擔(dān)憂擴(kuò)招計(jì)劃會(huì)導(dǎo)致他們收入減少。所謂引發(fā)過度醫(yī)療、競爭加劇、使醫(yī)保系統(tǒng)資金緊張等理由，其中最主要的恐怕還是“競爭加劇”，頗有既得利益者已上車就要把車門焊死的意味。值得強(qiáng)調(diào)的是，真正參與罷工的醫(yī)生，大多還是實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生這樣的“初級(jí)”醫(yī)生，相比于教授級(jí)別的醫(yī)生，他們更直接地面對(duì)可能即將到來的競爭。
白熱化的醫(yī)政對(duì)峙
尹錫悅之所以會(huì)稱“現(xiàn)任政府絕不會(huì)像前任政府一樣姑息醫(yī)療界的集體行動(dòng)”，是因?yàn)轭愃剖虑樵跉v史上多次發(fā)生。韓國“News1”新聞網(wǎng)梳理了韓國醫(yī)療界自1955年以來針對(duì)政府政策進(jìn)行的9次罷工等活動(dòng)，每次都以政府退讓收尾，政策或取消或修改。首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授金允在韓國MBC電視臺(tái)節(jié)目中則提到：“自2000年以來，政府的醫(yī)改方案都因醫(yī)生罷工而無法推進(jìn)。醫(yī)生協(xié)會(huì)以為此次醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招決定也可能讓政府讓步。比起罷工帶來的痛苦和損失，（長遠(yuǎn)來看）不能擴(kuò)招醫(yī)學(xué)院學(xué)生的損失更大。”而把時(shí)間拉近，就在4年前的2020年，文在寅也面臨了同樣的問題。
2020年的夏天，韓國政府計(jì)劃從2022學(xué)年開始，在10年內(nèi)共計(jì)擴(kuò)招4000名醫(yī)學(xué)生。為此，韓國不少醫(yī)生多次罷工，當(dāng)政府下達(dá)要求醫(yī)生返崗的命令后，矛盾進(jìn)一步升級(jí)。對(duì)此，文在寅批評(píng)罷診醫(yī)護(hù)人員是“逃兵”；時(shí)任國務(wù)總理丁世均表示，國民不接受以患者生命作賭注的集體罷診行動(dòng)。大規(guī)模的罷工導(dǎo)致韓國五大醫(yī)院被迫減少就診時(shí)間，推遲手術(shù)計(jì)劃。此時(shí)正是疫情肆虐，醫(yī)生此舉無異于“挾患者以令青瓦臺(tái)”，為保證醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)作，最終韓國政府讓步，同意暫時(shí)擱置擴(kuò)招計(jì)劃。
當(dāng)老問題被拋到尹錫悅面前，他也如文在寅最初那樣“硬氣”。根據(jù)韓國法律，如果醫(yī)生未按政府要求返崗，將面臨禁止行醫(yī)最多一年的處罰，情節(jié)嚴(yán)重者最高可判三年監(jiān)禁。對(duì)于被判監(jiān)禁、延期宣判或緩刑的醫(yī)生，可吊銷行醫(yī)執(zhí)照。3月6日，尹錫悅再次表示，韓國醫(yī)生集體辭職離崗行動(dòng)動(dòng)搖了法制根基，要給予嚴(yán)肅處理。
尹錫悅的底氣有很大程度來源于民眾的支持。正如“說醫(yī)生不缺的只有醫(yī)生”，真正需要看病的民眾才對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療狀況有最切身的感受。2月16日的韓國蓋洛普民調(diào)顯示，76%的受訪者支持政府的擴(kuò)招計(jì)劃，認(rèn)為韓國存在醫(yī)生短缺的情況；16%持反對(duì)態(tài)度，原因包括擔(dān)心過度擴(kuò)招降低醫(yī)療水平、認(rèn)為擴(kuò)招不能解決醫(yī)療問題等。
韓國tvN電視臺(tái)計(jì)劃今年5月播出《機(jī)智的醫(yī)生生活》衍生劇《總有一天會(huì)機(jī)智的住院醫(yī)生生活》。前者講述了五名出身首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院的優(yōu)秀教授與住院醫(yī)生、護(hù)士及患者們的故事，因劇情細(xì)膩感人而備受好評(píng)，后者則因“生不逢時(shí)”遭到不少抨擊。《總有一天會(huì)機(jī)智的住院醫(yī)生生活》前不久公布預(yù)告片后，便有不少網(wǎng)民諷刺地評(píng)論“為什么不加入醫(yī)生罷工的內(nèi)容”“請(qǐng)加入癌癥病人是如何因醫(yī)生辭職而不治”“還要對(duì)醫(yī)生過度美化嗎”等內(nèi)容，民眾不滿情緒的蔓延，由此可見一斑。
在政府與醫(yī)療界的激烈對(duì)峙中，首當(dāng)其沖的是陡然失去治療和照顧，甚至?xí)和Ｊ中g(shù)的患者，以及還堅(jiān)守在崗位卻不堪重負(fù)的醫(yī)護(hù)人員。受到罷工影響的患者表示，他們希望醫(yī)務(wù)人員和政府能夠通過對(duì)話的方式迅速解決問題，及時(shí)滿足就醫(yī)需求。
然而，在這場斗爭中，雙方都有著不可讓步的因素。醫(yī)生決意維護(hù)既得利益，維持現(xiàn)有社會(huì)地位；尹錫悅則希望通過強(qiáng)力推動(dòng)醫(yī)療改革爭取更多民意，以期在4月國會(huì)選舉中提振支持率，實(shí)現(xiàn)反敗為勝。
效果立竿見影。蓋洛普3月1日調(diào)查顯示，執(zhí)政黨國民力量黨支持率為40%，較上一次調(diào)查上升3個(gè)百分點(diǎn)；最大在野黨共同民主黨支持率為33%，較上一次調(diào)查下降2個(gè)百分點(diǎn)。有韓國媒體稱，這是時(shí)隔一年國民力量黨支持率在誤差范圍之外超過了民主黨。
這是尹錫悅想要的結(jié)果，但同時(shí)他也騎虎難下。狠話早已放出，支持率也得到提升，如果醫(yī)療界依然“硬剛”到底，尹錫悅一旦做出任何讓步，顯然將會(huì)遭到巨大反噬。這場罷工大戲?qū)⑷绾问請(qǐng)觯磺卸疾缓谜f。
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到底缺不缺醫(yī)生？
韓國這場醫(yī)療界與政府的“硬碰硬”發(fā)酵于2月初。韓國保健福祉部和教育部2月6日公布，將從2025學(xué)年度高考開始擴(kuò)招醫(yī)學(xué)院新生，規(guī)模從現(xiàn)行的3058人增至5058人，增幅約為65%。此舉瞬間引發(fā)軒然大波，首爾五大醫(yī)院，即首爾大學(xué)附屬醫(yī)院、延世大學(xué)附屬世福蘭斯醫(yī)院、三星首爾醫(yī)院、首爾峨山醫(yī)院、首爾圣母醫(yī)院的醫(yī)生決定集體辭職，并從2月20日開始停止工作，以抗議政府這一“草率的單方面決定”。
有五大醫(yī)院的帶頭，其他醫(yī)院自然紛紛效仿。韓國保健福祉部于2月22日表示，截至2月21日晚10時(shí)，全韓國100家大型綜合醫(yī)院共有9275名實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生提交辭職報(bào)告，占這些醫(yī)院中實(shí)習(xí)醫(yī)生及住院醫(yī)生群體的74.4%。
實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生是韓國醫(yī)療系統(tǒng)中的重要一環(huán)，他們承擔(dān)了大部分值班、緊急處理、診療和輔助手術(shù)工作。前幾年的熱門韓劇《機(jī)智的醫(yī)生生活》就花了不少篇幅刻畫住院醫(yī)生的繁忙與辛苦，他們?cè)诟骺剖抑g奔波，不厭其煩地與教授、患者、患者家屬溝通，甚至還要做一些雜活，休息時(shí)間少得可憐，只能靠咖啡“續(xù)命”。在一些住院醫(yī)生稀缺的科室，住院醫(yī)生還是教授們爭相討好的香餑餑。
2月25日，醫(yī)生們?cè)诳偨y(tǒng)府附近舉行集會(huì)，抵制政府推行醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招。
盡管影視作品有一定的藝術(shù)加工，也可窺見住院醫(yī)生的重要性。正因如此，當(dāng)大量住院醫(yī)生撂挑子，壓力給到教授們，導(dǎo)致他們每周工作時(shí)間長達(dá)80至100小時(shí)。于是，出現(xiàn)教授們集體削發(fā)抗議這一幕，也就不奇怪了。
一項(xiàng)擴(kuò)招政策何以鬧得全國沸沸揚(yáng)揚(yáng)，乃至上升到醫(yī)療危機(jī)？韓國政府表示，之所以計(jì)劃擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生，是因?yàn)轫n國老齡化加劇，此外，到2035年，韓國醫(yī)生將出現(xiàn)大約1.5萬人的缺口。而眾所周知，培養(yǎng)醫(yī)生往往需要較長的時(shí)間，韓國有媒體就表示，韓國醫(yī)科學(xué)生從畢業(yè)到成為普通醫(yī)生至少需要6年時(shí)間，因此韓國政府計(jì)劃從2025年開始將醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招2000人至少維持5年時(shí)間，培養(yǎng)1萬名醫(yī)生，不足的5000名則將通過讓退休醫(yī)生返聘等方式補(bǔ)充。
政府和民眾認(rèn)為醫(yī)療界缺人，醫(yī)療界本身卻不這么認(rèn)為。盡管繁忙是常態(tài)，醫(yī)生及醫(yī)學(xué)院學(xué)生卻表示老齡化加劇的同時(shí)，少子化趨勢也不能拋開不談，醫(yī)生不僅不缺，還會(huì)出現(xiàn)過剩，在這種情況下擴(kuò)招，會(huì)引發(fā)過度醫(yī)療、競爭加劇并使醫(yī)保系統(tǒng)資金緊張。
韓國到底缺不缺醫(yī)生？有人認(rèn)為，“在韓國，說醫(yī)生不缺的只有醫(yī)生”。根據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）2023年11月發(fā)布的數(shù)據(jù)，韓國是該組織中發(fā)達(dá)國家里醫(yī)生占人口比例最低的之一，每1000人擁有2.6名醫(yī)生，而韓國人均門診就診次數(shù)在經(jīng)合組織成員國中排名第一。韓國保健福祉部2015年發(fā)布的數(shù)據(jù)則顯示，韓國每1000人所對(duì)應(yīng)的臨床醫(yī)生人數(shù)為2.2人，低于經(jīng)合組織成員國的平均值3.3人，位居倒數(shù)第一。也就是說，經(jīng)過近10年的時(shí)間，韓國每1000人擁有醫(yī)生人數(shù)的數(shù)據(jù)仍然還低于2015年的平均值。
經(jīng)合組織的數(shù)據(jù)還顯示，韓國醫(yī)生也是發(fā)達(dá)國家中醫(yī)生薪酬最高的國家之一，其薪酬與平均薪酬的比率是所有經(jīng)合組織國家中最高的。截至2020年，韓國醫(yī)生人數(shù)為115185人，平均年薪高達(dá)18萬美元（約129萬元人民幣）。此外，韓國醫(yī)院大部分為私立醫(yī)院，運(yùn)營以利潤為導(dǎo)向，如果醫(yī)生人數(shù)大幅增多，顯然會(huì)成為“一場爭奪利益的地盤之戰(zhàn)”。
所以，一些批評(píng)人士指出，醫(yī)療界之所以如此激烈地反對(duì)，實(shí)際是擔(dān)憂擴(kuò)招計(jì)劃會(huì)導(dǎo)致他們收入減少。所謂引發(fā)過度醫(yī)療、競爭加劇、使醫(yī)保系統(tǒng)資金緊張等理由，其中最主要的恐怕還是“競爭加劇”，頗有既得利益者已上車就要把車門焊死的意味。值得強(qiáng)調(diào)的是，真正參與罷工的醫(yī)生，大多還是實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生這樣的“初級(jí)”醫(yī)生，相比于教授級(jí)別的醫(yī)生，他們更直接地面對(duì)可能即將到來的競爭。
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2020年的夏天，韓國政府計(jì)劃從2022學(xué)年開始，在10年內(nèi)共計(jì)擴(kuò)招4000名醫(yī)學(xué)生。為此，韓國不少醫(yī)生多次罷工，當(dāng)政府下達(dá)要求醫(yī)生返崗的命令后，矛盾進(jìn)一步升級(jí)。對(duì)此，文在寅批評(píng)罷診醫(yī)護(hù)人員是“逃兵”；時(shí)任國務(wù)總理丁世均表示，國民不接受以患者生命作賭注的集體罷診行動(dòng)。大規(guī)模的罷工導(dǎo)致韓國五大醫(yī)院被迫減少就診時(shí)間，推遲手術(shù)計(jì)劃。此時(shí)正是疫情肆虐，醫(yī)生此舉無異于“挾患者以令青瓦臺(tái)”，為保證醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)作，最終韓國政府讓步，同意暫時(shí)擱置擴(kuò)招計(jì)劃。
當(dāng)老問題被拋到尹錫悅面前，他也如文在寅最初那樣“硬氣”。根據(jù)韓國法律，如果醫(yī)生未按政府要求返崗，將面臨禁止行醫(yī)最多一年的處罰，情節(jié)嚴(yán)重者最高可判三年監(jiān)禁。對(duì)于被判監(jiān)禁、延期宣判或緩刑的醫(yī)生，可吊銷行醫(yī)執(zhí)照。3月6日，尹錫悅再次表示，韓國醫(yī)生集體辭職離崗行動(dòng)動(dòng)搖了法制根基，要給予嚴(yán)肅處理。
尹錫悅的底氣有很大程度來源于民眾的支持。正如“說醫(yī)生不缺的只有醫(yī)生”，真正需要看病的民眾才對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療狀況有最切身的感受。2月16日的韓國蓋洛普民調(diào)顯示，76%的受訪者支持政府的擴(kuò)招計(jì)劃，認(rèn)為韓國存在醫(yī)生短缺的情況；16%持反對(duì)態(tài)度，原因包括擔(dān)心過度擴(kuò)招降低醫(yī)療水平、認(rèn)為擴(kuò)招不能解決醫(yī)療問題等。
韓國tvN電視臺(tái)計(jì)劃今年5月播出《機(jī)智的醫(yī)生生活》衍生劇《總有一天會(huì)機(jī)智的住院醫(yī)生生活》。前者講述了五名出身首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院的優(yōu)秀教授與住院醫(yī)生、護(hù)士及患者們的故事，因劇情細(xì)膩感人而備受好評(píng)，后者則因“生不逢時(shí)”遭到不少抨擊。《總有一天會(huì)機(jī)智的住院醫(yī)生生活》前不久公布預(yù)告片后，便有不少網(wǎng)民諷刺地評(píng)論“為什么不加入醫(yī)生罷工的內(nèi)容”“請(qǐng)加入癌癥病人是如何因醫(yī)生辭職而不治”“還要對(duì)醫(yī)生過度美化嗎”等內(nèi)容，民眾不滿情緒的蔓延，由此可見一斑。
在政府與醫(yī)療界的激烈對(duì)峙中，首當(dāng)其沖的是陡然失去治療和照顧，甚至?xí)和Ｊ中g(shù)的患者，以及還堅(jiān)守在崗位卻不堪重負(fù)的醫(yī)護(hù)人員。受到罷工影響的患者表示，他們希望醫(yī)務(wù)人員和政府能夠通過對(duì)話的方式迅速解決問題，及時(shí)滿足就醫(yī)需求。
然而，在這場斗爭中，雙方都有著不可讓步的因素。醫(yī)生決意維護(hù)既得利益，維持現(xiàn)有社會(huì)地位；尹錫悅則希望通過強(qiáng)力推動(dòng)醫(yī)療改革爭取更多民意，以期在4月國會(huì)選舉中提振支持率，實(shí)現(xiàn)反敗為勝。
效果立竿見影。蓋洛普3月1日調(diào)查顯示，執(zhí)政黨國民力量黨支持率為40%，較上一次調(diào)查上升3個(gè)百分點(diǎn)；最大在野黨共同民主黨支持率為33%，較上一次調(diào)查下降2個(gè)百分點(diǎn)。有韓國媒體稱，這是時(shí)隔一年國民力量黨支持率在誤差范圍之外超過了民主黨。
這是尹錫悅想要的結(jié)果，但同時(shí)他也騎虎難下。狠話早已放出，支持率也得到提升，如果醫(yī)療界依然“硬剛”到底，尹錫悅一旦做出任何讓步，顯然將會(huì)遭到巨大反噬。這場罷工大戲?qū)⑷绾问請(qǐng)觯磺卸疾缓谜f。
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