分析雙下肢氣壓泵+那屈肝素鈣注射液治療對預防產后血栓性疾病的價值

陳茂偉，楊佳雙，肖 丹，李 晶

（1.汕頭市婦幼保健院，廣東 汕頭 515154；2.汕頭星光婦產醫院，廣東 汕頭 515154）

產后血栓的形成與血液高凝﹑盆腔壓力增大﹑活動量減少等原因相關，此疾病發生部位的不同所造成的臨床癥狀也不同，如：下肢靜脈血栓會引起下肢疼痛﹑行走困難等癥狀；深部小靜脈血栓其靜脈栓子比較小，易脫落游走，若其阻塞到肺動脈，就會導致肺動脈高壓，從而對產婦生命安全產生威脅[1]。因此，在預防產后血栓性疾病過程中，積極﹑有效的防護措施是至關重要的。那屈肝素鈣注射液是一種由普通肝素解聚而成的低分子量肝素，具有抗血栓形成和抗凝等作用。但長期使用可能會引起局部出血或局部皮膚損傷出血硬結等癥狀。而雙下肢氣壓泵通過對氣囊反復充氣或放氣，可促進下肢血液和淋巴的流動，改善血液循環，有利于促進產婦恢復[2]。基于此，本文旨在探討應用雙下肢氣壓泵聯合應用那屈肝素鈣注射液防治產后血栓形成的臨床意義，現根據此次研究的具體內容進行如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取汕頭星光婦產醫院2020 年12 月—2022 年12月收治的78 例產后血栓高風險產婦，參照隨機數字表法將其分為A﹑B 兩組，各39 例。A 組和B 組兩組產婦年齡分別為22～43 歲及23～41 歲；平均年齡分別為（31.78±2.79）歲 及（31.82±2.81）歲；孕 周 分 別 為38～42 周及38～41 周；平均孕周分別為（39.43±1.39）周及（39.47±1.42）周；孕次分別為1～4 次及1～3 次；平均孕次分別為（1.86±0.73）次及（1.91±0.76）次；產次分別為1～2 次及1～3 次，平均產次分別為（1.53±0.42）次及（1.57±0.51）次，通過比較兩組產婦的上述數據，可以得出兩組之間沒有顯著差異（P＞0.05），因此本研究結果不受基礎數據的影響，具有可比性。納入標準：符合《實用臨床婦產科學》[3]中相關標準者；臨床資料數據真實﹑有效者；足月產婦。排除標準：生命垂危者；存在嚴重感染史者；中途退出研究者；未經過本次藥敏試驗者。

1.2 方法

A 組：予以那屈肝素鈣注射液（速碧林）（規格：0.4 mL：4100AXaIU，進口藥品注冊證號H20181136，法國ASPEN Notre Dame de Bondeville）進行治療，術后24 h，根據產婦具體情況及血透技術條件選擇適當劑量，皮下注射，1 次/d，需連續注射5 d，注射后注意不良反應。B 組：在A 組基礎上進行雙下肢氣壓泵治療，具體操作如下：在術后24 h 采用氣壓式循環促進儀（型號規格：F720，粵械注準20192090548，廠家：珠海市普菲特醫療科技有限公司）進行治療，囑產婦取仰臥位；將壓力褲套與治療裝置相連，放置在產婦腿部，插上電源，打開治療裝置開關，治療時間：20 min，壓力褲套內壓力循環保持增加或減少，連續5 d，2 次/d。那屈肝素鈣注射液用法用量同前組。所有組產婦均持續治療5 d，隨訪2 周。

1.3 觀察指標

（1）凝血功能指標。對比兩組術前術后凝血功能，采集產婦肘前靜脈血（清晨﹑空腹﹑8 mL），保存在真空無菌管中，內有抗凝固劑，做離心處理，其參數設置：3000 r/min﹑10 min，分離血漿后備用，采用全自動凝血分析儀（型號：RAC030，粵械注準20172401150，深圳雷杜生命科學股份有限公司）對采集血液進行檢測，檢測內容包括PT（血漿凝血酶原時間）﹑APTT（活化部分凝血活酶時間）﹑TT（凝血酶時間）﹑D-D（D- 二聚體），PT﹑APTT﹑TT 通過凝固法進行檢測，D-D 通過免疫比濁法進行檢測，所有檢測操作均在采血后20 min～4 h 內完成。（2）股靜脈平均流速﹑腫脹部位腿圍及股靜脈血流高峰。對比術后兩組股靜脈平均流速﹑腫脹部位腿圍及股靜脈血流高峰數據。腫脹部位腿圍可根據皮尺進行測量；通過B 超對股靜脈血流高峰以及股靜脈平均流速進行觀察。（3）疼痛情況。對比術后兩組疼痛情況，依據視覺模擬評分法（VAS）（10 分）評估，分值越低其疼痛狀況越輕。（4）并發癥發生情況，對比術后兩組發癥發生情況，包括產后下肢腫脹﹑深部小靜脈血栓及下肢靜脈血栓。

1.4 統計學方法

并發癥發生情況為計數資料，比較行χ2檢驗，并以[例（%）]表示；凝血功能指標﹑腫脹部位腿圍﹑股靜脈平均流速﹑股靜脈血流高峰及疼痛情況為計量資料，比較行t檢驗，并以（x-±s）表示。在研究時，采用統計軟件SPSS 22.0 對各項指標數據進行處理，并經過檢驗，如果P＜0.05，則表明兩組間的數據有比較顯著的差異，且具有統計學意義。

2 結果

2.1 凝血功能指標

與術前相比，術后兩組TT﹑APTT﹑PT 時間均延長，TT 兩組間對比無差異（P＞0.05），B 組APTT﹑PT 時間與A 組相比，更長（P＜0.05）；兩組D-D 水平均降低，且B 組與A 組相比，更低（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 凝血功能指標對比（±s）

表1 凝血功能指標對比（±s）

組別 例數 APTT（s） PT（s） TT（s） D-D（mg/L）術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后A 組 39 28.71±2.43 31.11±2.31? 12.21±1.97 13.19±2.15? 10.47±1.96 11.39±2.01? 0.51±0.17 0.43±0.11?B 組 39 28.81±2.39 33.01±2.29? 12.23±2.03 14.21±2.31? 10.51±1.89 11.41±1.98? 0.52±0.21 0.33±0.07?t 值 0.183 3.648 0.044 2.019 0.092 0.044 0.308 4.790 P 值 0.855 ＜0.001 0.965 0.047 0.927 0.965 0.759 ＜0.001

注：與術前比，?P ＜0.05。

2.2 股靜脈平均流速﹑腫脹部位腿圍及股靜脈血流高峰

術后，B 組腫脹部位腿圍﹑股靜脈血流高峰及股靜脈平均流速各數值與A 組相比，更優，經過統計學處理，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 股靜脈平均流速、腫脹部位腿圍及股靜脈血流高峰對比（±s）

表2 股靜脈平均流速、腫脹部位腿圍及股靜脈血流高峰對比（±s）

組名 例數 腫脹部位腿圍（cm） 股靜脈血流高峰（cm/s） 股靜脈平均流速（cm/s）A 組 39 47.14±3.97 28.11±2.78 16.14±2.17 B 組 39 36.97±3.76 43.19±3.85 33.27±2.26 t 值 11.615 19.831 34.144 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 疼痛情況

術后，B 組VAS 評分與A 組相比，更低，t=7.694（P＜0.001）。

2.4 并發癥發生情況

術后，B 組并發癥總發生率與A 組相比，更低，經過統計學處理，兩組間存在顯著性差異（P＜0.05），詳細數據見表3。

表3 并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

產后血栓性疾病是婦科常見并發癥之一，有研究表明，5%～15%的產婦會在產后一段時間內出現血栓性疾病，若不能及早進行預防，及時有效開展治療與介入，將會對產婦的身心健康造成極大危害[4]。那屈肝素鈣的分子量較低，且抗凝血性能及生物利用度較好，不僅可加快纖維蛋白溶解，對血管內皮細胞的抗凝功能進行改善，還不會對產婦體內血小板數量和功能產生影響，在預防血栓擴張﹑促進血栓溶解等方面可起到積極的作用。但單一使用藥物預防作用有限，因此需結合其他方法進行預防，以促進產婦恢復[5]。

雙下肢氣壓泵利用氣囊間歇充氣對產婦大腿﹑小腿及足部進行按壓，其壓力刺激可深入肌肉﹑血管及淋巴結，而且在增壓過程中，也會降低靜脈血流量，從而緩解血液淤滯，有利于加大產婦股靜脈血流高峰以及股靜脈平均流速；與此同時，此治療方法可通過循環壓力促使肢體組織活動，不僅可提高下肢靜脈血流速度，還可改善肢體組織的供血供氧，加快代謝廢物排泄速度，從而使腫脹部位的腿圍減小，改善產后下肢腫脹情況。雙下肢氣壓泵所引起的波動性血流，可促進血液及淋巴液回流，阻斷下肢靜脈凝血因子形成，降低下肢靜脈血栓及深部小靜脈血栓的發生風險[6]。那屈肝素鈣通過對凝血因子Xa 的活性進行抑制，可降低血栓形成的風險。本研究結果顯示，術后，B 組腫脹部位腿圍﹑股靜脈血流高峰及股靜脈平均流速各數值與A 組相比，更優；B組并發癥總發生率與A 組相比，更低。由此推斷，雙下肢氣壓泵+那屈肝素鈣注射液治療可縮小產后血栓高風險產婦腫脹部位腿圍，并改善股靜脈血流高峰與股靜脈平均流速，降低并發癥發生風險，與潘燕等[7]研究結果存在相似性。其研究是在常規干預下進行雙下肢氣壓泵治療，在一定程度上可緩解患者可能存在的臨床癥狀，但在改善患者血流速度﹑腫脹情況等方面效果不甚理想。而本研究在使用雙下肢氣壓泵的同時，加用那屈肝素鈣，可對患者血液淤滯癥狀﹑血流速度等進行改善，更利于其恢復。

雙下肢氣壓泵是通過多腔氣囊對產婦雙下肢組織產生循環壓力，以增加下肢靜脈血流速度，促進纖溶系統活動，加快內源性纖維蛋白的溶解，是一種抗血栓的物理治療方法，可達到改善產婦凝血指標的目的[8]。另外，此方式通過對肢體進行均勻﹑有序的擠壓及按摩，有利于增強產婦治療的舒適度，減輕疼痛。那屈肝素鈣可提高血管內皮細胞的功能，促進抗凝因子的分泌，從而對凝血功能指標起到改善作用。本研究結果顯示，與術前相比，術后兩組TT﹑APTT﹑PT 時間均延長，TT 兩組間對比無差異，B 組APTT﹑PT 時間與A 組相比，更長；兩組D-D 水平均降低，且B 組與A 組相比，更低；術后，B 組VAS 評分與A 組相比，更低。由此推斷，雙下肢氣壓泵+那屈肝素鈣注射液治療可改善產后血栓高風險產婦凝血功能指標，并減輕其疼痛，與趙潔靜[9]研究結果存在相似性。其研究僅通過在常規基礎干預的基礎上采用雙下肢氣壓泵，雖可在一定程度對患者凝血功能進行改善，但僅通過此方法進行干預，效果較微。而本研究在使用雙下肢氣壓泵的同時，加用藥物那屈肝素鈣，可使患者凝血酶的抑制作用降低，并對其凝血功能起到良好的改善作用。

綜上所述，產后血栓高風險產婦采用雙下肢氣壓泵+那屈肝素鈣注射液治療可改善凝血功能﹑股靜脈血流高峰以及股靜脈平均流速，減輕疼痛，縮小腫脹部位腿圍，降低并發癥發生風險，值得在臨床上推廣和應用。