脈沖式全自動(dòng)注藥泵在分娩鎮(zhèn)痛中的效果研究

涂遠(yuǎn)光，王玲峰，吉 波

（梅州市婦幼保健院，廣東 梅州 514021）

分娩鎮(zhèn)痛是近年來臨床中受到廣泛關(guān)注的主要問題之一。通過給予產(chǎn)婦有效的分娩鎮(zhèn)痛不僅能夠提高產(chǎn)婦分娩期間的整體感受，而且對(duì)于產(chǎn)婦以及胎兒的安全也可起到積極作用[1]。目前臨床中對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛使用最多的方式就是通過硬膜外導(dǎo)管的置入并根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況持續(xù)泵入合適劑量以及種類的麻醉藥物，繼而達(dá)到麻醉脊髓神經(jīng)﹑而阻斷痛覺感受以及不良反射的目的[2]。但是研究發(fā)現(xiàn)通過給予常規(guī)的持續(xù)性藥物注入對(duì)于產(chǎn)婦脊髓內(nèi)藥物濃度水平的穩(wěn)定性會(huì)產(chǎn)生一定的波動(dòng)，進(jìn)而對(duì)于麻醉鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生一定的影響。而脈沖式全自動(dòng)注藥泵則是近年來臨床中新投入使用的一種儀器，其具有泵入穩(wěn)定﹑效果好等特點(diǎn)[3-4]。雖然目前臨床中對(duì)于該藥物注入方式的應(yīng)用較多，也受到了臨床中的一致好評(píng)，但是由于缺乏相關(guān)的調(diào)查以及研究，因此該注藥方式在臨床中的開展同樣受到一定的爭(zhēng)議，部分患者甚至?xí)l(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此本研究選取本院收治的100例自然分娩產(chǎn)婦，分析脈沖式全自動(dòng)注藥泵的使用對(duì)產(chǎn)婦的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的足月妊娠擬行分娩鎮(zhèn)痛輔助分娩的孕產(chǎn)婦100 例，采用隨機(jī)對(duì)照分組法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦明確診斷為宮內(nèi)妊娠且具有自然分娩的適應(yīng)證。（2）產(chǎn)婦年齡22 ～35 周歲。（3）ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。（4）無明顯威脅生命安全的并發(fā)癥以及合并癥存在。（5）產(chǎn)婦對(duì)于研究充分了解后能夠接受本次研究，在后續(xù)的調(diào)查中積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦一般情況相對(duì)較差，無法滿足本次研究或者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。②產(chǎn)婦既往有長期的藥物尤其是精麻類藥物的濫用以及依賴史。③產(chǎn)婦合并重大疾病如惡性腫瘤。④產(chǎn)婦失隨訪。對(duì)照組中年齡25 ～34 歲，平均（28.35±6.22）歲；初次妊娠32 例，多次妊娠18 例；妊娠周數(shù)37 ～40 周，平均（39.21±1.65）周。實(shí)驗(yàn)組中年齡25 ～35 歲，平均（28.31±6.28）歲；初次妊娠31 例，多次妊娠19 例；妊娠周數(shù)37 ～41 周，平均（39.30±1.72）周。兩組產(chǎn)婦基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在給予常規(guī)硬膜外穿刺置管麻醉后以10 mL/（kg·h）的速率輸注乳酸鈉溶液，待宮口開至2 ～3 cm時(shí)，于腰椎L3～4間隙行硬膜外穿刺，劑量為1%利多卡因4 mL。等待10 min 后確定藥物起效，同時(shí)保證藥物沒有進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)或者其他異常部位。給予患者負(fù)荷劑量，包括舒芬太尼+利多卡因，針對(duì)產(chǎn)婦的情況對(duì)藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整。避免出現(xiàn)呼吸抑制以及藥物過量等情況。留置硬膜外導(dǎo)管后直接連接止痛泵，配方均為舒芬太尼+利多卡因。

對(duì)照組產(chǎn)婦給予連續(xù)硬膜外注射。背景劑量7 mL/h，自控量5 mL/次。

實(shí)驗(yàn)組給予脈沖式硬膜外注射。脈沖頻率1 次/h，脈沖容量7 mL/h，自控量5 mL/次。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分﹑不良反應(yīng)發(fā)生情況﹑妊娠結(jié)局﹑舒適度評(píng)分以及產(chǎn)程情況。其中疼痛程度分別使用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）以及視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前，鎮(zhèn)痛即刻以及分娩后的疼痛水平進(jìn)行評(píng)估分析比較[5-6]。不良反應(yīng)發(fā)生情況主要是對(duì)產(chǎn)婦的呼吸困難﹑劇烈疼痛﹑焦慮抑郁以及其他情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。妊娠結(jié)局主要是對(duì)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，包括早產(chǎn)﹑引產(chǎn)﹑流產(chǎn)﹑稽留流產(chǎn)及死胎。舒適度評(píng)分是對(duì)產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛后的生活舒適﹑心理舒適﹑生理舒適﹑院外舒適﹑治療舒適以及綜合舒適情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示產(chǎn)婦的舒適程度越高。產(chǎn)程情況主要是對(duì)產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，包括早產(chǎn)﹑引產(chǎn)﹑流產(chǎn)及死胎進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中產(chǎn)程則主要是對(duì)產(chǎn)婦的第一﹑第二﹑第三﹑總產(chǎn)程﹑住院時(shí)間以及新生兒的Apgar 評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0 軟件處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適度評(píng)分比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組舒適度評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組舒適度評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生活舒適 心理舒適 治療舒適 院外舒適 生理舒適 綜合舒適對(duì)照組 50 62.25±5.37 63.14±5.38 64.22±5.28 65.71±5.54 63.21±5.26 64.48±5.55試驗(yàn)組 50 86.25±4.11 84.22±4.34 88.77±4.25 86.95±4.26 87.38±4.54 88.29±4.17 t 值 - 25.118 21.564 25.612 22.037 24.597 24.253 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛評(píng)分比較

試驗(yàn)組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組疼痛評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù)VAS 評(píng)分 NRS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)即刻 分娩后 干預(yù)前 干預(yù)即刻 分娩后對(duì)照組 50 4.25±1.50 3.85±1.32 2.37±0.77 5.21±1.89 4.44±1.45 3.10±1.16試驗(yàn)組 50 4.31±1.51 2.44±0.65 1.18±0.22 5.25±1.86 3.17±1.11 1.54±0.55 t 值 - 0.199 6.776 10.508 0.107 4.918 8.592 P 值 - 0.842 0.000 0.000 0.915 0.000 0.000

2.3 分娩相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組分娩相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 分娩相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 分娩相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（h） 住院時(shí)間（d） Apgar（分）對(duì)照組 50 7.28±1.35 90.78±14.34 16.17±3.39 10.26±2.55 8.66±2.33 7.22±0.98試驗(yàn)組 50 6.02±0.48 52.26±10.25 10.55±2.11 7.18±1.34 5.23±1.40 9.79±0.34 t 值 - 6.261 15.453 9.952 7.560 8.923 17.519 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 妊娠結(jié)局比較

試驗(yàn)組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.5 不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

研究顯示近年來由于國家政策的調(diào)整，我國女性的妊娠分娩率呈現(xiàn)出較為顯著的增高趨勢(shì)。以往，多數(shù)自然分娩的產(chǎn)婦其在進(jìn)行分娩過程中由于胎兒胎頭的擠壓以及產(chǎn)道的不斷撕裂，其在分娩過程中多表現(xiàn)為劇烈的疼痛，部分產(chǎn)婦甚至還會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，進(jìn)而對(duì)后續(xù)的分娩過程以及分娩后的并發(fā)癥產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[7-8]。部分產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的精神﹑心理問題。而隨著麻醉手術(shù)醫(yī)學(xué)以及麻醉科室的不斷發(fā)展，無痛分娩技術(shù)在臨床中不斷開展以及普及。無痛分娩是指通過給予自然分娩的產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉，尤其是硬膜外麻醉的方式緩解其分娩期的疼痛，提高分娩感受以及分娩效率。通過合適劑量以及種類的麻醉藥物的應(yīng)用，產(chǎn)婦會(huì)呈現(xiàn)出感覺運(yùn)動(dòng)分離的現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)分娩起到進(jìn)一步的促進(jìn)作用[9]。由于產(chǎn)婦的自身差異性較大，因此其在分娩期間可能會(huì)出現(xiàn)單次麻醉藥物劑量不足的情況，對(duì)此臨床中多使用硬膜外導(dǎo)管置入的方式進(jìn)行應(yīng)對(duì)。通過留置硬膜外導(dǎo)管可以根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況及時(shí)地增加麻醉藥物劑量，進(jìn)而達(dá)到長時(shí)間﹑個(gè)體化的麻醉效果。目前臨床中開展最多的注藥方式就是硬膜外持續(xù)注藥，通過給予藥物背景劑量以及自控劑量，滿足定時(shí)注藥﹑自行控制的目的[10]。通過給予產(chǎn)婦以上麻醉止痛方式，其舒適程度會(huì)呈現(xiàn)出明顯的提高。但是研究同樣指出，通過硬膜外持續(xù)注藥尤其是自控注藥的方法可能會(huì)由于藥物劑量的波動(dòng)較為明顯而出現(xiàn)延遲性脊髓麻醉或者呼吸抑制情況，繼而對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的生命健康產(chǎn)生一定的影響。脈沖式全自動(dòng)注藥泵是近年來臨床中新使用的一種注藥儀器。其能夠通過全自動(dòng)注藥的方式對(duì)產(chǎn)婦的分娩全程進(jìn)行藥物的持續(xù)性輸注。研究稱通過脈沖式全自動(dòng)注藥泵對(duì)患者進(jìn)行注藥能夠有效地提高產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果﹑穩(wěn)定藥物濃度﹑降低多種由于使用鎮(zhèn)痛藥物而發(fā)生的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥[11-12]。本研究通過比較脈沖式全自動(dòng)注藥泵以及硬膜外連續(xù)注射兩種方式發(fā)現(xiàn)，前者能夠提高產(chǎn)婦的舒適評(píng)分，降低產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短產(chǎn)程以及改善妊娠結(jié)局。考慮與脈沖式注藥方式的藥物控制精準(zhǔn)性等有一定的關(guān)系。

但本研究同樣存在一定的局限性如樣本量相對(duì)較少，同時(shí)屬于單中心試驗(yàn)。因此在后續(xù)的研究中可以適當(dāng)增加樣本量并開展多中心試驗(yàn)研究。

綜上所述，脈沖式全自動(dòng)注藥泵在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果較好，可以較為精準(zhǔn)地對(duì)產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)降低多種分娩鎮(zhèn)痛期間可能發(fā)生的不良事件，進(jìn)而提高產(chǎn)婦的安全性，因此可以認(rèn)為是較為安全且有效的注藥方式，可以在臨床分娩鎮(zhèn)痛中開展使用。