火針治療瘙癢性皮膚病的臨床療效觀察及護理評價

劉 萍

（貴州中醫藥大學第一附屬醫院，貴州 貴陽 550001）

瘙癢性皮膚病在臨床上較為常見。老年瘙癢癥﹑結節性癢疹﹑神經性皮炎﹑慢性濕疹等秋冬季常見皮膚病好發于中老年人群，以皮膚瘙癢為主要臨床表現，不但會使患者的生存質量下降，而且會對其日常睡眠﹑飲食等造成不良影響，若癥狀嚴重還會造成其高血壓﹑冠心病等基礎疾病的進展加速[1]。瘙癢性皮膚疾病病程相對漫長，而且具有反復發作的特點，若經常抓撓患處，會造成皮膚損傷，使患者病情惡化，進而導致外治藥物達不到理想療效[2-3]。近年來隨著中醫治療重視程度的提高，中醫外治療法得到廣泛應用，而火針作為其中的一種，借火之力而取效，集毫針激發經氣，艾灸溫陽散寒的功效于一身，臨床常有事半功倍之效[4]。基于此，本研究以瘙癢性皮膚病患者為研究對象，從而探討火針治療瘙癢性皮膚病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2021 年1 月至2023 年1 月收治的88 例瘙癢性皮膚病患者作為研究對象，依照隨機分組法將研究對象分為研究組和參比組，各44 例。全部患者均滿足瘙癢性皮膚病相關診斷標準，具有皮膚瘙癢﹑受損等臨床癥狀。其中研究組包含男性患者27 例，女性患者17 例；年齡為51 ～83 歲，平均（62.37±5.14）歲；病程為6 個月～19 年，平均（8.02±2.36）年；老年瘙癢癥18 例，神經性皮炎10例，慢性濕疹9 例，結節性癢疹7 例。參比組包含男性患者29 例，女性患者15 例；年齡為50 ～81 歲，平均（61.75±5.32）歲；病程為7 個月～16 年，平均（7.68±2.08）年；老年瘙癢癥18 例，神經性皮炎11 例，慢性濕疹10 例，結節性癢疹5 例。研究已獲得我院倫理委員會的審核批準，同時兩組患者的一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參比組實施紫外線治療，使用紫外線光療儀（型號UV SERIES 311-24）對患者皮損處實施照射，起始照射劑量為300 mW/cm2，根據照射處皮損反應，逐步遞增劑量，最大劑量不超過1200 mW/cm2，3 次/周。

研究組實施火針治療，患者擺放舒適體位，選定阿是穴，嚴格實施消毒，操作者左手持火，右手持針并將其置于酒精燈火焰上方（保持針體傾斜45°）燒紅針尖至發亮﹑發白后，迅速將針以垂直方向刺入皮損部位（深為1 ～2 mm，不超過真皮層），先沿皮損周圍刺一周，再在中間皮損處點刺，刺入后迅速出針，點刺間距2 ～3 mm，叮囑患者針刺部位當日不可沾水，避免感染。點刺后立即給予UV SERIES 311-24 光療儀照射治療。

1.3 觀察指標

臨床療效：在治療結束后依據《臨床皮膚病學》[5]中的判定標準評估患者的臨床療效，其中顯效：皮膚瘙癢癥狀完全消退，受損皮膚徹底恢復。有效：皮膚瘙癢癥狀明顯減輕，受損皮膚有所恢復。無效：皮膚瘙癢癥狀及受損現象無明顯好轉，甚至惡化。治療有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 24.0 軟件系統分析處理本研究所有數據，采用（±s）對研究中計量資料進行表示，采用t檢驗兩組間或同組間數據的差異；采用[n（%）]對研究中計數資料進行表示，采用χ2檢驗兩組間或同組間數據的差異，當檢驗結果P＜0.05 時，則表示兩者之間的差異有統計學意義。

2 結果

研究組的臨床有效率（93.18%）高于參比組（77.27%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n（%）]

3 護理

（1）要有一個寧靜的睡眠環境，盡量避免外界的刺激。（2）因為瘙癢會對患者的日常生活和睡眠造成很大的影響，患者在治療過程中經常會表現出緊張和害怕，所以護理人員要對患者進行關懷，耐心細致地向患者講解有關的疾病知識，包括火針和紫外線的治療方法﹑原理﹑作用和注意事項，以消除患者的疑慮，使患者能夠積極地配合治療；邀請有療效的病友，與他們分享自己的經歷，讓他們建立自信心，戰勝疾病。（3）火針療法的護理：針對病灶選用合適的火針，火針要燒到發紅發白后才能入針，要注意入針深度，并要握住針柄，以避免拔出而加重患者的疼痛；點刺入針又快又輕，要避免對血管的傷害；要時刻注意觀察患者的面色和全身狀況，如果發現患者出現了胸悶﹑心慌﹑出冷汗等不正常的現象，應該立刻停止火針治療，并在醫生的指導下對癥處理。注意安全，防止患者﹑操作人員被燙傷，防止火災；在治療過程中要做好保暖工作，以免著涼。（4）處理后的護理：處理好傷口后24 h 內不能用水沖洗傷口，注意傷口是否出現紅腫﹑疼痛及其他感染等。（5）紫外線照射的護理：在治療當日，不要用熱水沖洗，并注意處理后的皮膚是否出現紅腫﹑水泡等副作用。

4 討論

老年瘙癢癥﹑慢性濕疹﹑結節性癢疹等為常見瘙癢性皮膚病，以反復抓撓導致的皮膚浸潤﹑增生肥厚等為主要癥狀。目前，人們普遍認為，瘙癢感受器起源于真皮與表皮銜接處的游離神經末梢。多種瘙癢介質（如5- 羥色胺﹑乙酰膽堿﹑內皮素等）通過與這些神經末梢上的受體進行特異性結合，激發癢感神經沖動產生，并逐步向大腦皮層傳送，從而引發機體癢感。中醫認為，結節性癢疹﹑神經性皮炎﹑慢性濕疹均與致病病因及病理產物風﹑濕﹑瘀﹑火毒有關。

在臨床上，對于瘙癢性疾病，僅通過西藥局部涂抹及口服方式進行治療，通常只能使患者的瘙癢癥狀得到暫時緩解，而無法達到根治目的。目前，應用中醫療法對本病進行防治已成為人們關注的焦點。火針為一種中醫學療法，在古代被稱為“燒針”“焠刺”。火針治療是指先將針加熱，然后刺入患者相應穴位進行治療的一種方法。助陽扶正﹑溫經通絡﹑祛邪引熱﹑去腐排毒﹑生肌斂瘡為火針治療的主要原理。火針在治療結節性癢疹過程中，具有較強的可控性，能促進皮損部位快速愈合，不易導致色素沉著，其功效在于火針治療能夠直達病灶，根據“火郁發之”理論，從而將邪氣引出體外；處于高溫狀態下的火針可導致受損皮膚基底部位的營養血管受到破壞，使相應皮膚組織血液供應被阻斷，從而加速脫落進程；火針治療經穴位引火入體，對經氣及血液循環形成刺激，并溫化五臟六腑內的陽氣，從而實現祛除濕毒，通氣化瘀的功能，進而促進受損皮膚組織脫落[6]。

現代醫學指出，火針療法的止癢機制是通過對瘙癢介質的直接作用及對神經傳導途徑的阻斷實現的。李晶晶等[7]構建瘙癢性皮膚小鼠模型，采用微透析手段觀察不同干預機制對5-HT﹑HA 等的影響。結果顯示，火針治療能夠顯著抑制小鼠局部肌肉中5-HT﹑HA 的表達；有研究表明，火針治療對哮喘患者體內IL-4 的表達具有抑制作用，而IL-4 與瘙癢感的形成密切相關。上述研究表明，火針治療主要通過抑制瘙癢介質的表達，減少癢感神經沖動的產生，從而發揮止癢作用。現階段，癢覺與痛覺之間的信號傳導路徑尚未明晰，但能夠肯定的是兩者之間存在某種必然的聯系。人們對于癢覺與痛覺的發生作用機制已開展了大量相關研究，其中包括強度﹑特異性﹑選擇性在內的理論受到業內的廣泛認可[8]。其中，選擇理論認為，具有傷害性的痛覺神經元能對癢覺的產生發揮抑制作用，從而產生痛覺，這種觀點與患者的臨床表現相吻合。在火針治療期間，在火針的作用下，患者感到疼痛的同時，其瘙癢感也隨之減弱，分析其可能是由于痛覺神經元感知并在對痛覺進行傳導時對癢覺產生了抑制所致。

本研究結果顯示，研究組的臨床有效率（93.18%）高于參比組（77.27%）（P＜0.05），表明火針在治療瘙癢性皮膚病方面有較好的應用前景，能夠有效促進皮膚受損屏障進行修復，加快皮膚炎癥的消退，同時促進對致癢物質的代謝進程。火針作為一種中醫學特殊療法，在治療期間主要通過對患者瘙癢部位皮膚相應穴位進行火針刺，從而發揮止癢功效。治療操作簡便，無明顯毒副作用，起效迅速，能夠明顯改善患者疼痛，具有較好的安全性[9-10]。同時，在火針治療期間對患者皮膚﹑心理等方面加強護理，能夠預防其局部感染的發生，提升臨床療效，有效緩解患者瘙癢感，提升患者滿意度。然而，需要指出的是，截至目前，對于火針治療瘙癢性皮膚病的機制及方案臨床上尚無統一定論，因此仍需進一步研究。

綜上，火針治療瘙癢性皮膚病，操作簡便﹑見效快﹑無明顯不良反應，同時也減少了患者的病痛。此外，火針治療過程中若適當采取一系列相應有效護理措施，能提升其臨床療效。因此，該療法值得在臨床上推廣應用。