循證護(hù)理對于靜脈輸液治療中靜脈炎發(fā)生的預(yù)防作用研究

顧春妹

［江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院)，江蘇 蘇州 215221］

靜脈輸液治療是臨床最常用的一種藥物治療手段，被廣泛用于各類患者的搶救﹑疾病治療中，但靜脈輸液是一種創(chuàng)傷性﹑介入性操作，可對患者穿刺局部造成一定損傷，尤其是需要長時間留置靜脈留置針的患者，若治療期間護(hù)理不得當(dāng)，可以引發(fā)多種輸液并發(fā)癥，不僅影響患者的疾病治療效果，還危害其身心健康。靜脈炎是靜脈輸液治療中十分常見的一種并發(fā)癥，臨床癥狀一般表現(xiàn)為局部疼痛﹑紅腫等，不僅會增加患者的身心痛苦，還會降低其輸液治療的依從性，直接影響到疾病治療的整體效果。因此，采用科學(xué)﹑有效的護(hù)理措施減少靜脈輸液期間靜脈炎的發(fā)生一直是臨床比較關(guān)注的話題[1]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容比較基礎(chǔ)，缺乏預(yù)見性，僅能滿足患者最基本的護(hù)理需求，并不能有效防止靜脈炎的發(fā)生。而循證護(hù)理則強調(diào)提前明確可能誘發(fā)靜脈炎的風(fēng)險因素，并以循證證據(jù)作為依據(jù)，采取針對性的護(hù)理措施，提前規(guī)避風(fēng)險因素，從而對靜脈炎進(jìn)行有效預(yù)防[2]。基于此，本文隨機抽取2020 年1 月—2021 年11 月在本院骨科行靜脈輸液治療的患者72 例為對象，進(jìn)一步探討循證護(hù)理對靜脈炎發(fā)生的預(yù)防作用，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

獲得院內(nèi)倫理委員批準(zhǔn)后，現(xiàn)以2020 年1 月—2021年11 月作為病例抽樣時間，隨機抽取于本院骨科接受靜脈輸液治療的患者72 例作為對象開展分組研究，分組方法選擇奇偶數(shù)字法，對照組（n=36）：男20 例，女16 例；年齡20～82歲，均值（42.37±6.44）歲；輸液時間5～20 d，均值（10.67±0.82）d；體質(zhì)指數(shù)20 ～27 kg/m2，均值（24.39±0.55）kg/m2。研究組（n=36）：男19 例，女17 例；年齡20～83歲，均值（42.40±6.48）歲；輸液時間5～21 d，均值（10.70±0.85）d；體質(zhì)指數(shù)：20 ～26 kg/m2，均值（24.43±0.58）kg/m2；上述兩組患者在一般資料方面未顯示出明顯特異性（P＞0.05），對比可行。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合靜脈輸液治療標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識清醒，具有良好的研究配合能力；（3）本人及（或）家屬均對研究內(nèi)容知曉，且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心﹑肝或腎等重要器官功能障礙者；（2）合并全身或局部感染疾病者；（3）穿刺局部皮膚潰爛或破損者；（4）患者有精神方面疾病或認(rèn)知功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員依據(jù)操作規(guī)范為患者開展靜脈輸液治療，定時查看輸液狀況，口頭告知患者藥物作用﹑治療過程需要注意的事項﹑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及預(yù)防處理措施。

1.2.2 研究組于對照組基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理

輸液前評估操作如下：

（1）構(gòu)建循證護(hù)理小組，患者入院后，小組成員馬上搜集患者詳細(xì)資料，對其開展輸液前全面評估。開展小組會議，參照《靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護(hù)理實踐指南》，就以往靜脈輸液治療中的護(hù)理問題展開分析，總結(jié)誘發(fā)靜脈炎的主要原因，如治療期間護(hù)理不當(dāng)﹑藥液外滲后未及時處理等，再以此作為依據(jù)提出循證問題，包括：①誘發(fā)靜脈炎的危險因素有哪些。②輸液治療前如何宣教與評估才能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。③如何避免藥液外滲引發(fā)靜脈炎。④如何避免護(hù)理人員巡回不及時﹑輸液導(dǎo)管固定不當(dāng)?shù)葐栴}。⑤如何減輕輸液治療患者血管的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生？

（2）尋找循證證據(jù)。明確循證問題后，以“靜脈輸液”“靜脈炎”以及“預(yù)防護(hù)理”等為關(guān)鍵詞，于美國指南網(wǎng)﹑萬方﹑知網(wǎng)等權(quán)威文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，參考《英國成人外科患者靜脈輸液治療指南》《經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管操作技術(shù)專家共識》等多篇權(quán)威文獻(xiàn)進(jìn)一步明確循證證據(jù)，同時結(jié)合院內(nèi)科室的實際情況，總結(jié)制定出護(hù)理計劃與措施。

實施循證護(hù)理計劃操作如下：

（1）循證護(hù)理培訓(xùn)。對護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，確保其全面掌握輸液治療規(guī)范化操作﹑注意事項以及藥物配伍禁忌等，各類器械﹑藥品應(yīng)由專人保管；遇到化學(xué)性質(zhì)﹑結(jié)構(gòu)等不穩(wěn)定，容易在酸性或堿性溶液中發(fā)生變化的藥物，必須高度關(guān)注。執(zhí)行輸液穿刺或護(hù)理操作前必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與消毒規(guī)范，確保治護(hù)操作的安全性。

（2）輸液前護(hù)理措施。①合理選擇輸液血管。護(hù)理人員先對患者血管狀態(tài)進(jìn)行評估，于粗直﹑彈性較好的血管進(jìn)行穿刺，盡可能避免關(guān)節(jié)位置，以免藥液滲出。②風(fēng)險評估。綜合評估患者可能出現(xiàn)靜脈炎的風(fēng)險，如使用高滲藥物﹑藥物pH 值與患者血液偏差過大﹑輸液量過大以及合并糖尿病等，特殊因素應(yīng)提前采取特殊護(hù)理措施。③健康宣教。向患者講解輸液期間需要注意的各項事項，給予飲食﹑活動以及體位等指導(dǎo)，規(guī)避人為風(fēng)險因素，降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險。

（3）輸液中護(hù)理措施。①導(dǎo)管維護(hù)。加強靜脈導(dǎo)管維護(hù)，隨時檢查導(dǎo)管是否脫落﹑通暢，各項維護(hù)工作必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；護(hù)理人員積極與醫(yī)生溝通，爭取盡早拔針﹑拔管，若靜脈留置針需要留置的時間≥96 h，必須嚴(yán)格控制留置針適應(yīng)證，并及時進(jìn)行輸液部位更換。②加強巡視。輸液期間護(hù)理人員密切巡視，及時指導(dǎo)患者取合適臥位或放置肢體，查看穿刺局部狀況，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲，馬上拔管并更換血管再次穿刺，以免引發(fā)靜脈炎，若發(fā)現(xiàn)皮膚表現(xiàn)異常，則立即進(jìn)行對癥處理。③體位護(hù)理。加強患者的體位護(hù)理，提醒患者盡量放松身心，同時取軟物件為其輸液側(cè)手臂提供支撐，以免肌肉過度緊繃；指導(dǎo)患者保持正確的輸液體位，以免不良體位導(dǎo)致輸液導(dǎo)管堵塞﹑壓迫以及扭曲等。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）比較兩組靜脈炎發(fā)生率。護(hù)理后，以美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）提出的《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》中靜脈炎分級評價標(biāo)準(zhǔn)為參照，對兩組患者靜脈炎具體發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，穿刺局部無任何異常為0 級；局部未出現(xiàn)疼痛，但有輕微發(fā)紅為1 級；局部輕微疼痛，發(fā)紅明顯為2 級；局部中度疼痛，發(fā)紅且有強烈的灼熱感為3 級；局部重度疼痛，嚴(yán)重腫脹為4 級。靜脈炎發(fā)生率=（1 級+2 級+3 級+4 級）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。（2）比較兩組疼痛程度與輸液依從性。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者輸液疼痛程度進(jìn)行評價，總分10 分，0 分表示無痛，1 ～3 分表示輕度疼痛，4 ～6分表示中度疼痛，7 ～10 分表示重度疼痛。由護(hù)理人員依據(jù)患者穿刺時﹑輸液過程中的配合度以及醫(yī)囑執(zhí)行情況評價依從性，總分100 分，得分越高則依從性越高。（3）比較兩組護(hù)理滿意度。借助本院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度評價，項目包括護(hù)理技術(shù)﹑服務(wù)態(tài)度﹑輸液環(huán)境以及健康教育，每項25 分，評分越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 23.0 軟件為本次研究所獲數(shù)據(jù)的處理工具，使用“[n（%）]”“（±s）”分別表示出計數(shù)﹑計量數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布，分別以“χ2”“t”實施組間差異檢驗，以P＜0.05 作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的評價標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組靜脈炎發(fā)生率

護(hù)理后，對比兩組靜脈炎發(fā)生率，研究組低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組靜脈炎發(fā)生率[n（%）]

2.2 比較兩組輸液疼痛與依從性評分

護(hù)理后，與對照組相比，研究組VAS 評分更低，依從性評分更高，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組輸液疼痛與依從性評分（分，±s）

表2 比較兩組輸液疼痛與依從性評分（分，±s）

組別 VAS 依從性對照組（n=36） 3.69±0.55 84.37±3.10研究組（n=36） 2.44±0.31 92.78±2.44 χ2 值 11.879 12.790 P 值 0.001 0.001

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度

護(hù)理后，與對照組相比，研究組各項護(hù)理滿意度評分均明顯更高，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組護(hù)理滿意度（分，±s）

表3 比較兩組護(hù)理滿意度（分，±s）

組別 護(hù)理技術(shù) 服務(wù)態(tài)度 輸液環(huán)境 健康教育對照組（n=36）16.67±1.18 17.46±1.34 17.38±1.51 18.02±1.25研究組（n=36）20.17±1.22 22.03±1.16 21.67±1.55 22.49±1.64 χ2 值 12.372 15.471 11.895 13.006 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

靜脈輸液是一種侵入性治療操作，受到患者個人體質(zhì)﹑藥物﹑重復(fù)穿刺以及感染等多種血管刺激因素的影響，輸液局部極容易產(chǎn)生炎癥，即靜脈輸液治療患者最常見的一種并發(fā)癥——靜脈炎。靜脈炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為穿刺局部明顯紅腫﹑疼痛﹑硬結(jié)及毛細(xì)血管異常擴張等，發(fā)病后，不僅會加劇患者的身心痛苦，還會對其原發(fā)疾病的治療造成不良影響。因此，加強患者靜脈輸液治療期間的護(hù)理工作，對預(yù)防靜脈炎的發(fā)生具有至關(guān)重要意義[3]。

臨床認(rèn)為，靜脈炎的發(fā)病機制十分復(fù)雜，且涉及諸多類型，包括輸液相關(guān)性靜脈炎﹑機械性靜脈炎等，但不管何種類型其發(fā)生均與護(hù)理工作是否得當(dāng)有著密切的相關(guān)性。常規(guī)護(hù)理服務(wù)主要將護(hù)理重點放在原發(fā)病的治療上，對于輸液治療的護(hù)理僅是一些非常基礎(chǔ)的內(nèi)容，缺乏針對性﹑預(yù)見性，在靜脈炎預(yù)防中作用并不理想。近年來，有研究指出，對于靜脈輸液治療的患者，治療前明確各項可能誘發(fā)靜脈炎的風(fēng)險因素，對患者發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險進(jìn)行評價，進(jìn)而采取預(yù)見性的護(hù)理措施，才能有效預(yù)防靜脈炎發(fā)生。而循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理理念，強調(diào)的正是在護(hù)理前便明確各類護(hù)理問題，再通過權(quán)威文獻(xiàn)檢索找到循證證據(jù)，綜合患者實際情況制定科學(xué)﹑有效的護(hù)理措施，確保各項護(hù)理措施均更具針對性﹑預(yù)見性，以此最大限度地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，降低各類不良事件的發(fā)生。將其用于靜脈輸液患者靜脈炎預(yù)防護(hù)理中，便可以提前明確各類靜脈炎誘發(fā)因素，從而采取針對性預(yù)防措施，從根本上降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險[4]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，靜脈炎發(fā)生率對比顯示研究組低于對照組（P＜0.05）；疼痛視覺模擬評分（VAS）對比研究組低于對照組，而輸液依從性評分高于對照組（P＜0.05）；研究組各項護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），提示循證護(hù)理可有效降低靜脈輸液治療中靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險，臨床滿意度更高。分析原因在于：循證護(hù)理要求護(hù)理人員在護(hù)理前便對靜脈炎發(fā)生的原因進(jìn)行明確，如導(dǎo)管維護(hù)不到位﹑患者體位不當(dāng)與活動較多以及留置針留置時間過長等，而在明確問題后，馬上通過文獻(xiàn)檢索的方式尋找循證證據(jù)，并依據(jù)證據(jù)及患者情況制定出針對性的預(yù)防護(hù)理措施，通過健康宣教﹑風(fēng)險評估﹑加強巡視以及導(dǎo)管維護(hù)等多項護(hù)理措施，最大限度地規(guī)避可能誘發(fā)靜脈炎的風(fēng)險因素，始終關(guān)注患者穿刺局部與皮膚狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即進(jìn)行對癥處理，將各類風(fēng)險因素直接扼殺于搖籃中，從而有效預(yù)防靜脈炎，使患者輸液治療的依從性與滿意度明顯提升[5]。

綜上所述，對靜脈輸液治療患者開展循證護(hù)理確實能夠有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，減輕患者輸液疼痛，提升其治療依從性及護(hù)理滿意度，值得推廣。