耦合劑充盈法在直腸癌磁共振診斷中的應用價值

郭雯， 鄭琦， 張偉

（焦作市人民醫院 1 核磁共振室， 2CT 室， 河南 焦作 454002）

直腸癌為常見消化系統惡性腫瘤， 在我國惡性腫瘤發病率中居第四位， 消化系統惡性腫瘤中居第二位［1］。 早期直腸癌患者經根治術治療可取得良好效果， 及早檢出并治療對降低本病死亡率至關重要。 MRI 作為三大影像學技術之一， 對軟組織病變具有較高分辨率， 近年在各類胸腔、 腹腔、 顱內腫瘤的診斷中廣泛應用［2］。 耦合劑充盈法常用于直腸癌的超聲診斷中。 研究［3］表明， 耦合劑充盈法超聲診斷用于直腸癌較常規超聲具有更好的術前分期效果， 但關于耦合劑充盈法用于MRI 的相關報道較少。 本研究探討耦合劑充盈法用于直腸癌MRI 診斷的應用價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年2 月我院收治的直腸癌患者75 例。 納入標準： ①經腸鏡及病理檢查確診為直腸癌； ②均能接受MRI 檢查及耦合劑充盈后MRI 檢查； ③知情研究， 已簽署知情同意書。 排除標準： ①體內植入金屬， 無法進行MRI 檢查； ②耦合劑過敏體質； ③認知功能障礙。 其中男性41 例， 女性34 例； 年齡48 ～79 歲， 平均 （68.71 ± 8.36）歲。 本研究已獲得我院倫理委員會批準 （批號202101－14）。

1.2 方法①MRI 檢查。 采用美國GE 公司生產的3.0T 核磁共振儀進行檢查， 對患者腫瘤進行定位， 以病灶為中心， 行冠狀面、 橫斷面及平掃， 平掃使間隔4 mm， 層厚4 mm。 軸位T1WI 掃描參數： 回波時間10 ms， 掃描野32 cm × 32 cm， 重復時間637 ms。 非抑脂軸位T2WI 參數： 回波時間105.1 ms，重復時間5 450 ms， 掃描野32 cm × 32 cm。 冠狀位T2WI 掃描參數： 回波時間86.4 ms， 重復時間4 397 ms， 掃描野28 cm ×28 cm。 抑脂軸位T2WI 掃描參數： 回波時間89.6 ms， 重復時間5 603 ms， 掃描野32 cm × 32 cm。 軸位LAVA＋C 掃描參數：回波時間4.8 ms， 掃描野32 cm × 32 cm， 重復時間2.0 ms。 ②耦合劑充盈后MRI 檢查。 患者檢查前禁食12 h， 禁飲1 h， 檢查前1 h 灌腸， 根據患者不同情況給予耦合劑劑量， 低位直腸癌50 ～70 mL， 中位直腸癌70 ～90 mL， 高危直腸癌90 ～100 mL， 注入耦合劑后行MRI 檢查， 具體參數設置與常規MRI 相同。 影像學資料交由院內2 名資深影像科醫生進行診斷。

1.3 觀察指標根據手術病理結果計算兩種檢查方法的T、 N 分期及壁外血管侵犯、 環周切緣診斷符合率。 壁外血管侵犯 （陽性） 診斷標準： 病灶中位血管有腫瘤信號， 可見血管直徑增粗， 邊界明顯不規則。 環周切緣 （陽性） 診斷標準： 可見直腸系膜筋膜與其腫瘤外側緣、 轉移淋巴結、 癌變結節間距＜1 mm。

1.4 統計學分析使用SPSS 24.0 統計軟件處理數據。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理診斷結果75 例直腸癌患者腫瘤直徑0.9 ～10.8 cm， 平均 （4.25 ± 2.14） cm， 其中腺癌61 例， 黏液細胞癌14例。 T 分期情況： T1 期10 例， T2 期14 例， T3 期34 例， T4期17 例。 N 分期情況： N0 期34 例， N1 期25 例， N2 期16例。 壁外血管侵犯34 例， 環周切緣32 例。 病變位置： 低位直腸癌26 例， 中位直腸癌28 例， 高位直腸癌21 例。

2.2 T 分期診斷符合率耦合劑充盈后MRI 的T 分期診斷總符合率顯著高于常規MRI （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩種檢查方法的T 分期診斷符合率比較 ［n （%）］

2.3 N 分期診斷符合率耦合劑充盈后MRI 的N 分期診斷總符合率與常規MRI 比較無顯著差異 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 兩種檢查方法的N 分期診斷符合率比較 ［n （%）］

2.4 壁外血管侵犯、 環周切緣診斷符合率耦合劑充盈后MRI的壁外血管侵犯診斷總符合率顯著高于常規MRI （P ＜0.05），環周切緣診斷總符合率對比無顯著差異 （P ＞0.05）。 見表3。

表3 兩種檢查方法的壁外血管侵犯、 環周切緣診斷符合率比較［n （%）］

3 討論

直腸癌診斷中MRI 對軟組織的分辨率高于超聲、 CT， 且無輻射， 安全性高， 通過多參數、 多平面成像觀察患者病灶浸潤深度、 周圍組織侵犯情況有利于后續治療方案的擬定［4］。 研究［5］表明， MRI 的直腸癌術前T 分期準確率為60% ～90%，影響T 分期準確性的因素包括腫瘤周圍炎癥、 患者腸道感染、組織纖維化等， 當出現此類因素時常規MRI 檢查存在明顯應用局限， 不利于直腸癌的早期檢出及術前分期。

耦合劑具有無毒無害的特點， 其主要由水性高分子凝膠組成， 具有良好的觸變性， 直腸癌檢查中作為對比劑使用可更好地顯示患者的病變情況［6］。 耦合劑充盈法既往多用于超聲檢查中， 利于超聲檢查時形成良好聲窗， 從而清晰觀察患者腸壁各層結構［7］。 在MRI 檢查中應用耦合劑充盈法可提高MRI 對直徑＜3 cm 病灶的敏感性， 并可清晰顯示病灶數量、 大小等信息。由于直腸解剖位置固定， 注入耦合劑后也不會干擾病灶與肛緣距離的測量， 對MRI 的病灶定位效果無直接影響。

本研究結果顯示， 耦合劑充盈后MRI 的T 分期診斷總符合率高于常規MRI （P ＜0.05）， 表明耦合劑充盈法用于MRI 檢查可提高術前T 分期準確性。 分析原因為， T 分期診斷時需觀察患者肛門括約肌復合體與病變的關系， 耦合劑充盈法使患者肛門括約肌各層的解剖結構更清晰， 有利于醫師判斷腫瘤是否已侵犯肌間隙， 因而可獲得更準確的T 分期結果。 壁外血管侵犯是指直腸壁固有肌層外的血管中發現腫瘤細胞， 發生壁外血管侵犯提示患者預后不良的風險較高。 本研究結果顯示， 耦合劑充盈MRI 對壁外血管侵犯的診斷符合率高于常規MRI （P ＜0.05）， 表明耦合劑充盈法用于MRI 中也可幫助醫師對腫瘤侵襲系膜血管情況進行有效判斷。 本研究結果顯示， 耦合劑充盈后MRI 的環周切緣診斷總符合率與常規MRI 對比無明顯差異（P ＞0.05）。 可能是由于淋巴結轉移評估中MRI 本身已具有良好診斷性能， 耦合劑充盈法提升并不明顯； 而環周切緣方面，本研究納入病例中環周切緣陽性者較少， 數據結果可能存在一定偏倚。 目前， 直腸癌MRI 檢查中使用耦合劑充盈法也存在一定爭議。 有研究［8］認為充盈腸腔可能導致腫瘤、 轉移淋巴結與患者系膜筋膜的距離縮短， 從而導致術前分期結果高于病理分期結果。 此外， 耦合劑注入后容易引起不適， 刺激肛門括約肌收縮， 檢查過程中患者無法自控時可能出現運動偽影， 對MRI 圖像質量有一定影響。

綜上所述， 耦合劑充盈法用于直腸癌患者的MRI 檢查中可提高術前T 分期診斷效果， 并有利于醫生對患者系膜受侵情況進行判斷， 應用價值較高。