行腹腔鏡輔助切除術治療的骶尾部畸胎瘤患兒預后影響因素分析

徐科， 路景紹， 常棟喆， 劉如意， 周良， 侯廣軍

（鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院普外科， 河南 鄭州 450018）

畸胎瘤源于生殖細胞， 可區分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。 一般成熟畸胎瘤中包含諸如毛發、 牙齒、 骨骼等多種成分， 而未成熟畸胎瘤則多分化欠佳， 結構不清且預后較差。 據統計， 畸胎瘤好發部位包括骶尾部、 縱膈、 卵巢、 睪丸等， 少數可發生于頸部、 腹腔內、 顱底或椎管內［1］， 其中骶尾部畸胎瘤最為常見， 骶尾部畸胎瘤主要臨床表現為骶尾部包塊， 部分患者可出現諸如排尿困難、 排便困難、 低位腸梗阻等， 少數患者可出現泌尿系畸形、 運動系統畸形等。 當前臨床針對骶尾部畸胎瘤主要采用外科手術治療， 早期手術有助于防止腫瘤惡變， 對改善患者預后具有積極意義［2］。 然而近年隨訪發現， 部分骶尾部畸胎瘤患者術后會出現復發、 死亡等不良結局， 分析出現不良結局危險因素將有助于提高患者遠期預后， 提高其生存質量［3］。 基于此， 本研究分析行腹腔鏡輔助切除術治療的骶尾部畸胎瘤患兒預后影響因素， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2022 年1 月在我院行腹腔鏡輔助切除術治療的60 例骶尾部畸胎瘤患兒， 其中男17 例，女43 例； 年齡1 天～5 歲， 平均年齡 （1.26 ± 0.21） 歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 收集入選患兒的一般資料， 包括性別（男、 女）、 診斷年齡 （＜6 個月、 6 個月～2 歲、 ＞2 歲）、 臨床分型 （Ⅰ～Ⅱ、 Ⅲ～Ⅳ）、 腫瘤性狀 （囊性、 實性）、 腫瘤大小 （＜5 cm、 ≥5 cm）、 血AFP 值 （陰性、 陽性）、 病理類型（成熟、 非成熟）。

1.2.1 腹腔鏡輔助切除術治療 入選患兒入院后均完善一般檢查， 同時進行盆腔和骶尾部影像學檢測 （必要時可依據患者實際情況開展骶尾部、 盆腔MRI 檢測）， 待明確診斷并確定病灶部位、 性質等信息后， 對患兒行腹腔鏡輔助切除術治療。 術后對患兒進行隨訪， 將復發、 死亡及轉移病例納入預后不良組，其余病例納入預后良好組。

1.3 觀察指標術后隨訪6 個月， 統計60 例患兒的預后情況，并經單因素和多因素分析影響骶尾部畸胎瘤患兒預后情況的獨立因素。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件分析數據。 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 應用Logistic 多因素回歸分析相關影響因素； P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 行腹腔鏡輔助切除術治療的骶尾部畸胎瘤患兒預后情況隨訪6 個月后， 60 例患兒中有9 例出現預后不良， 發生率為15.00% （9／60）。 9 例患兒中有1 例術后出現腹膜轉移和肝轉移（死亡）； 3 例術后出現轉移但化療后預后良好； 3 例術后復發，接受化療但仍出現惡變轉移 （1 例繼續于我院接受化療治療， 1例轉院接受化療， 1 例二次手術并接受化療）； 余2 例術后復發， 于我院接受二次手術。

2.2 單因素分析單因素分析結果顯示， 行腹腔鏡輔助切除術治療的骶尾部畸胎瘤患兒預后情況不受其性別及血AFP 值的影響， 但可能受其診斷年齡、 臨床分型、 腫瘤性狀、 腫瘤大小及病理類型的影響 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 行腹腔鏡輔助切除術治療的骶尾部畸胎瘤患兒預后的單因素分析［n （%）］

2.2 行腹腔鏡輔助切除術治療的骶尾部畸胎瘤患兒預后的多因素Logistic 回歸分析Logistic 回歸分析果顯示， 診斷年齡、 臨床分型、 腫瘤性狀、 病理類型是影響骶尾部畸胎瘤患兒預后的獨立因素 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 行腹腔鏡輔助切除術治療的骶尾部畸胎瘤患兒預后情況的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

畸胎瘤可見于機體的任何部位 （含睪丸、 脊髓等）， 但骶尾部畸胎瘤最為常見［4］。 骶尾部畸胎瘤一經確診， 一般建議及早進行手術切除， 防止腫瘤惡變［5］。 本研究結果顯示， 對60例行腹腔鏡輔助切除術治療的骶尾部畸胎瘤患兒開展6 個月的隨訪， 共9 例患兒出現預后不良， 發生率為15.00%， 提示骶尾部畸胎瘤患兒存在一定的不良預后情況。 因此， 及時了解影響骶尾部畸胎瘤患兒預后的相關因素， 對指導臨床綜合治療及提高患兒生存率具有重要意義。 進一步經單因素和Logistic回歸分析果顯示， 診斷年齡、 臨床分型、 腫瘤性狀、 病理類型是影響骶尾部畸胎瘤患兒預后的獨立因素 （P ＜0.05）。 分析原因如下：①診斷年齡。 骶尾部畸胎瘤具有潛在惡變可能， 隨著年齡增長， 腫瘤惡變風險進一步提高， 即使采取手術治療也更易出現預后不良情況。 ②臨床分型： Ⅰ型和Ⅱ型腫瘤瘤體較小， 手術治療也更易全部切除瘤體， 而Ⅲ型、 Ⅳ型瘤體則體積更大， 手術切除難度大且術中患兒易出現瘤體破裂事件， 增加患兒不良預后的風險［6］。 ③腫瘤性狀和病理類型。 未成熟、 實性的瘤體相較成熟和囊性瘤體更易出現惡變， 腹腔鏡輔助切除術后預后不良結局發生風險相對更高。

綜上所述， 行腹腔鏡輔助切除術治療的骶尾部畸胎瘤患兒預后情況受其診斷年齡、 臨床分型、 腫瘤性狀、 病理類型等因素影響， 臨床需對上述影響因素重點關注。