腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤患者的臨床效果

陳慧芳， 王芳， 張倩麗

（新鄭華信民生醫院婦產科， 河南 鄭州 451100）

子宮肌瘤是女性生殖器官中的常見良性腫瘤， 發生率較高， 好發于30 ～50 歲女性。 子宮肌瘤臨床表現因腫瘤生長部位、 大小、 速度而異， 常見臨床癥狀包括子宮出血、 經期延長、 月經量多， 嚴重影響女性身心健康。 目前， 臨床針對子宮肌瘤患者多采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療， 該術式操作簡單、 創傷小， 可有效摘除表面肌瘤， 但由于多發肌瘤剔除時可能遺留微小的肌瘤， 隨著時間推移肌瘤存在復發風險［1－2］。 近年來， 中醫對子宮肌瘤治療的研究取得了一些進展。 研究［3－4］表明， 宮瘤消膠囊常被臨床用于治療子宮肌瘤且取得較好的應用效果。 鑒于此， 本研究旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤患者的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2022 年1 月我院收治的96例子宮肌瘤患者， 隨機分為對照組和觀察組各48 例。 對照組年齡23 ～65 歲， 平均 （45.22 ± 5.12） 歲； 體質量指數 （BMI）16 ～26 kg／m2， 平均 （22.35 ± 1.25） kg／m2； 病程2 ～8 年， 平均 （5.31 ± 0.16） 年； 肌瘤直徑2 ～8 cm， 平均 （4.01 ± 1.13）cm。 觀察組年齡25 ～63 歲， 平均 （45.13 ± 5.15） 歲； BMI 16～27 kg／m2， 平均 （22.39 ± 1.22） kg／m2； 病程2 ～7 年， 平均（5.28 ± 0.18） 年； 肌瘤直徑2 ～7 cm， 平均 （3.97 ± 1.11）cm。 兩組患者基線資料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［5］中相關診斷標準； 病理切片及彩超確診為良性； 均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療； 無其他嚴重并發癥； 臨床資料完整。 排除標準： 重大臟器疾病； 存在肌瘤惡變高風險因素； 合并多囊卵巢綜合征、 子宮內膜異位癥等疾病； 妊娠期、 哺乳期女性； 近期內接受過激素治療； 對本研究使用藥物過敏。

1.3 方法對照組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療： 全麻， 患者取改良膀胱截石位， 尿道內置尿管， 宮內置舉宮器， 在臍輪上緣取1 cm 切口， 氣腹針垂直進腹， 10 mm 穿刺針穿刺， 置入腹腔鏡， 將圓韌帶切斷， 對斷端 “8” 字縫扎， 沿子宮兩側將闊韌帶前葉、 膀胱反折腹膜打開， 闊韌帶后葉剪開至子宮峽部， 作環形切口， 貫穿宮頸管黏膜層， 切除子宮后包埋雙側附件及宮頸殘端。 若為肌壁間肌瘤， 在宮體注入垂體后葉素12 U＋催產素20 U， 單鉤切開宮底部表明子宮肌層， 挖除肌瘤； 隨后退出腹腔鏡， 逐層關腹； 生理鹽水反復沖洗盆腔， 盆腔內留置引流管以備術后引流， 取出子宮肌瘤標本記錄數目和直徑，常規送檢。 觀察組在對照組基礎上采用宮瘤消膠囊 （生產廠家： 山東步長神州制藥有限公司， 國藥準字： Z20055635） 治療， 3 g／次， 3 次／d， 連續服用6 個月。

1.4 觀察指標①臨床療效。 療效評估標準如下： 顯效： 患者臨床癥狀消失， 術后6 個月后復查無子宮肌瘤存在； 有效： 患者臨床癥狀減輕； 無效： 患者臨床癥狀無變化甚至加重。 總有效率＝（顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。 ②性激素水平。 分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL， 使用ELISA法檢測血清促黃體生成素 （LH）、 雌二醇 （E2）、 促卵泡素（FSH） 水平。 ③復發率。 術后隨訪6 個月， 統計兩組復發率。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為93.75%， 高于對照組的79.17% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 性激素水平治療后， 觀察組血清LH、 E2、 FSH 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的性激素水平比較 （ ± s）

表2 兩組的性激素水平比較 （ ± s）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 nLH （IU／L）E2 （pmol／L）FSH （IU／L）治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后觀察組 48 18.58±4.53 12.11±2.43* 64.71±4.50 42.34±3.59* 18.37±3.23 12.22±2.44*對照組 48 18.55±4.47 15.52±3.66* 64.52±4.58 56.88±3.25* 18.22±3.12 15.25±2.34*t0.0335.3780.20520.8020.2316.209 P0.9740.0000.8380.0000.8170.000

2.3 復發率術后隨訪6 個月， 觀察組復發率為2.08% （1 例），明顯低于對照組的14.58% （7 例）， 差異有統計學意義 （χ2＝4.909， P ＝0.027）。

3 討論

子宮肌瘤由子宮平滑肌組織增生而成， 其發病機制至今尚未明確， 臨床多認為其發生與遺傳因素、 性激素、 細胞凋亡等關系密切。 子宮肌瘤對激素存在明顯依賴性， 疾病發生后會導致患者出現經期延長、 經量增大、 小腹墜痛等不適， 隨著肌瘤體積增大， 會壓迫周圍臟器組織， 進而導致患者排尿、 排便異常。 子宮肌瘤細胞中雌激素受體高于正常子宮肌組織， 故該病多發生于育齡期女性。 子宮肌瘤也會對懷孕和分娩產生影響，如導致輸卵管阻塞、 子宮內腔變形等問題， 影響受孕； 影響胚胎植入和子宮內環境， 增加早產和流產風險。 腹腔鏡肌瘤剔除術是目前臨床治療子宮肌瘤的主要方法， 但子宮多發肌瘤完全剔除難度較大， 手術創傷明顯， 且術后復發難以避免， 部分患者需再次行手術治療， 嚴重影響其生存質量［6］。 因此， 如何降低腹腔鏡肌瘤剔除術后復發率成為臨床亟需解決的問題。

祖國醫學將子宮肌瘤歸屬于 “癥瘕” 范疇， 瘀血內阻是肌瘤發病的病機， 疾病發展過程中， 臟腑功能失調， 子宮肌瘤是虛實錯雜， 虛中夾實之證， 中醫治療原則以破血消堅、 理氣化滯為主， 在化瘀基礎上疏肝理氣， 以治其本。 宮瘤消膠囊是由牡蠣、 香附、 三棱、 莪術、 土鱉蟲、 牡丹皮、 吳茱萸等組成的一種中藥制劑， 牡蠣可益氣活血， 土鱉蟲可破血逐瘀， 三棱可軟堅散結， 香附可疏肝理氣， 莪術可破血祛瘀， 牡丹皮可清熱涼血， 吳茱萸可散寒止痛， 諸藥合用共奏活血化淤、 軟堅散結之效［7］。 本研究結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組， 復發率低于對照組 （P ＜0.05）， 提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合宮瘤消膠囊治療子宮肌瘤患者效果顯著， 可明顯降低復發率。研究［8］表明， 子宮肌瘤患者性激素水平會發生明顯變化。 本研究結果還顯示， 觀察組治療后的血清LH、 E2、 FSH 水平低于對照組 （P ＜0.05）， 提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合宮瘤消膠囊治療可有效調節子宮肌瘤患者的性激素水平， 減輕手術對其卵巢組織的損傷， 效果優于單獨手術治療。

綜上所述， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合宮瘤消膠囊用于治療子宮肌瘤患者， 可明顯提升臨床療效， 改善患者性激素水平， 降低復發率。