益生菌聯合地特胰島素治療妊娠期糖尿病的效果分析

范麗君， 田莉

（安陽市婦幼保健院病理產三科， 河南 安陽 455000）

妊娠期糖尿病 （GDM） 是孕期常見的代謝紊亂性疾病， 孕婦體內長期的高血糖環境， 可增加高血壓、 巨大兒、 新生兒宮內窘迫等的發生風險， 危及母嬰安全［1］。 研究［2］表明， 妊娠期女性腸道菌落數量及種類出現明顯的變化， 腸道菌群結構變化可對其能量代謝產生明顯的影響， 進而引發糖代謝異常； 此外腸道菌群平衡打破后可致大量內毒素產生， 其介導的炎性反應可引起胰島素抵抗。 此前臨床常規治療方式為采用胰島素控制患者的血糖波動， 主要通過增強胰島素敏感性， 促進葡萄糖排泄等方式控制血糖水平， 但該種干預手段對患者的胃腸糖代謝功能無明顯的調節作用， 在應用期間患者的血糖水平波動較大， 不利于胎兒的生長發育［3］。 益生菌是腸道有益菌， 可調整腸道的菌群平衡狀態， 恢復胃腸道的正常功能， 促進糖脂代謝產物的排泄， 減少有害菌的增殖， 保證新生兒的健康發育。 基于此， 本研究探討益生菌聯合地特胰島素治療GDM 的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年1 月本院收治的90例GDM 患者， 采用雙色球法分為兩組各45 例。 觀察組年齡21～34 （27.86 ± 3.24） 歲， 孕周24 ～28 （25.34 ± 2.44） 周， 體質量指數24 ～28 （25.67 ± 0.80） kg／m2； 初產婦27 例， 經產婦18 例； 孕次1 ～4 （2.20 ± 0.51） 次。 對照組年齡21 ～32（27.13 ± 3.10） 歲， 孕周25 ～28 （25.50 ± 2.31） 周， 體質量指數25 ～28 （26.81 ± 0.65） kg／m2； 初產婦30 例， 經產婦15例； 孕次1 ～4 （2.03 ± 0.46） 次。 兩組一般資料比較無顯著差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①符合GDM 診斷標準［4］； ②孕24～28 周； ③可正常交流溝通； ④單活胎。 排除標準： ①患有肝腎功能障礙； ②既往存在糖尿病史； ③合并糖尿病急性并發癥； ④合并妊娠高血壓或甲狀腺功能異常； ⑤過敏體質。

1.3 方法入組患者均指導其合理運動及飲食等。 對照組采用地特胰島素治療， 餐前皮下注射， 1 ～4 U／次， 1 次／d， 根據血糖值調整用量。 觀察組在對照組基礎上服用益生菌， 3 g／次，溫開水沖服， 2 次／d。 兩組均治療至分娩。

1.4 觀察指標采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖 （FPG）、 餐后2 小時血糖 （2hPG）； 采用高效液相法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）。 胰島β 細胞功能指數 （HOMA－β） ＝20 × FINS／（FPG － 3.5）； 胰島素抵抗指數 （HOMA－IR） ＝FINS × FPG／22.5； 胰島素敏感指數 （ISI） ＝Ln ［1／（FPG × FINS）］。 統計兩組早產、 羊水過多、 巨大兒、 胎膜早破等不良妊娠結局發生率。

1.5 統計學分析應用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標治療后， 兩組HbA1c、 FPG、 2hPG 降低， 且觀察組HbA1c、 FPG、 2hPG 低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血糖指標水平比較 （ ± s）

表1 兩組的血糖指標水平比較 （ ± s）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 nHbA1c （%）FPG （mmol／L）2hPG （mmol／L）治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后觀察組 45 11.20±1.85 6.31±0.64* 9.68±1.30 6.21±0.54* 13.70±2.12 7.05±0.67*對照組 45 11.16±1.80 8.67±1.18* 9.75±1.26 7.86±0.75* 13.65±2.17 8.64±1.23*t0.10411.7930.25911.9770.1117.615 P0.9170.0000.7960.0000.9120.000

2.2 胰島功能指標治療后， 兩組HOMA－β、 ISI 升高，HOMA－IR 降低， 且觀察組的HOMA－β、 ISI 高于對照組，HOMA－IR 低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的胰島功能指標水平比較 （ ± s）

表2 兩組的胰島功能指標水平比較 （ ± s）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 nHOMA－β （%）HOMA－IRISI治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后觀察組 45 19.9 7±6.54 83.12±13.45* 3.79±0.61 2.33±0.32* －5.32±0.81 －3.42±0.51*對照組 45 20.05±6.91 42.67±13.02* 3.74±0.57 3.04±0.46* －5.39±0.88 －4.31±0.74*t0.05614.4950.40210.8940.3936.643 P0.9550.0000.6890.0000.6960.000

2.3 不良妊娠結局觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良妊娠結局發生率比較 ［n （%）］

3 討論

GDM 作為妊娠期常見的代謝紊亂綜合征， 隨著生育政策的開放， 其發病率不斷升高。 女性進入妊娠期后， 機體對胰島素的敏感閾值升高， 故胰島素需代償性分泌維持身體血糖水平的正常， 但長期的胰島素異常分泌可引起體內激素大量釋放， 引起生理性胰島素抵抗， 久之導致GDM 發生［5］。 控制血糖平穩是治療GDM 的主要目標， 目前常用方式有藥物治療及飲食干預， 而用于糖尿病的常規降糖藥物在GDM 中的應用存在爭議，故胰島素成為治療GDM 的主要手段。 地特胰島素是長效胰島素， 其經皮下注射后可形成雙六聚體， 延緩胰島素吸收速度，同時該藥可經血漿擴散至靶組織， 保證其作用時間更平穩［6］。隨著對GDM 研究的深入， 發現腸道菌群異常亦參與GDM 的發生過程， 菌群失衡可致大量內毒素產生， 引起的炎性反應可參與胰島素抵抗及糖耐量降低的過程［7］。 因此在常規治療基礎上聯合益生菌治療或可提高治療效果。

本研究結果顯示， 觀察組血糖指標 （HbA1c、 FPG、 2hPG）及胰島功能指標 （HOMA－β、 ISI、 HOMA－IR） 改善情況均優于對照組， 提示益生菌聯合地特胰島素治療可增強對血糖的調節作用， 并更好地改善患者的胰島功能。 分析原因為， 益生菌可改善患者的腸道微環境， 促進有益菌增殖， 進而改善胃腸功能， 促進機體營養物質代謝功能的恢復， 同時益生菌可改善腸道菌群紊亂引起的炎性反應， 減輕胰島素抵抗作用， 促進胰島功能的恢復， 提高其對血糖的敏感性， 更好調節血糖水平［8－9］。GDM 患者在長期的高血糖狀態影響下可引起血管病變， 損傷血管內皮細胞， 引起血管管腔變窄， 影響機體血液循環， 增加母體發生妊娠期高血壓及胎兒高血糖的風險， 母體高血糖環境可引起高滲性利尿作用， 致使胎尿排出增多， 造成羊水量過多，引發早產。 母體高血糖環境可致血氧通過胎盤進入胎兒體內，刺激胎兒胰島β 細胞功能， 導致胎兒高胰島素血癥， 降低其對脂肪等的降解功能， 防止其發育過快出現巨大兒。 胎兒出現高胰島素血癥則增加耗氧量， 導致肺成熟遲緩， 引起胎兒宮內窘迫。 本研究結果顯示， 觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組， 提示益生菌聯合地特胰島素治療可改善妊娠結局。 分析原因為益生菌可調節機體的能量代謝， 促進體內多糖降解， 改善機體血液循環作用， 促進糖類物質代謝， 以此改善妊娠結局。

綜上所述， 益生菌聯合地特胰島素治療可降低GDM 患者的血糖水平， 改善其胰島功能， 降低不良妊娠結局發生率。