肺力咳合劑聯合氨溴索在支氣管炎患兒中的應用效果

蘇建昌， 閆利霞， 賀兵兵

（洛陽市東方人民醫院兒科病區， 河南 洛陽 471003）

支氣管炎多由呼吸道病毒、 細菌、 支原體侵襲支氣管引起， 導致毛細支氣管水腫、 充血、 黏液分泌物增多， 若未及時進行積極治療， 可損傷肺功能， 造成通氣功能障礙［1］。 現階段通常采用青霉素、 頭孢菌素類藥物治療支氣管炎患兒， 但長期使用會增加耐藥性［2］。 氨溴索作為常用化痰藥物， 可降低痰液濃度， 促進痰液排出， 緩解支氣管炎患兒咳嗽、 咳痰癥狀［3］。中醫認為支氣管炎發病由外感風寒、 肺失宣降引起。 肺力咳合劑具有清熱解毒、 止咳化痰的功效， 用于痰熱犯肺引起的痰多、 痰黃等癥狀療效顯著［4］。 基于此， 本研究旨在分析肺力咳合劑聯合氨溴索治療支氣管炎患兒的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2021 年5 月至2022 年5 月我院收治的90 例支氣管炎患兒按隨機數字表法分為兩組各45 例。 對照組男27例， 女18 例； 病程2 ～8 d， 平均 （4.29 ± 0.49） d； 年齡2 ～12 歲， 平均 （7.26 ± 1.11） 歲。 研究組男24 例， 女21 例； 病程2 ～9 d， 平均 （4.35 ± 0.41） d； 年齡2 ～11 歲， 平均（7.11 ± 1.08） 歲。 兩組一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 同時符合中西醫診斷標準［5－6］； 患兒家屬簽署知情同意書。 排除標準： 伴有免疫缺陷； 合并心肝腎功能障礙、 惡性腫瘤、 血液系統疾病、 支氣管哮喘、 急性上呼吸道感染等其他呼吸道疾??； 近期使用過本研究相關藥物治療； 對本研究使用的藥物過敏； 伴有精神疾病。

1.3 方法對照組給予鹽酸氨溴索注射液 （湖北科倫藥業有限公司， 國藥準字H20183050） 治療， 2 ～6 歲， 7.5 mg／次； 6 ～12 歲， 15 mg／次， 均為3 次／d。 研究組采用肺力咳合劑 （貴州健興藥業有限公司， 國藥準字Z20025136） 治療， ≤7 歲， 10 mL／次； ＞7 歲， 15 mL／次， 均為3 次／d。 兩組均治療1 周。

1.4 觀察指標①臨床療效： 顯效： 治療后癥狀、 肺部濕啰音消失， 肺部炎性病灶消失， 肺功能等實驗室檢查指標顯示正常； 有效： 治療后癥狀有所改善， 肺部濕啰音減輕肺部局部仍有炎性病灶， 肺功能等實驗室檢查有所改善； 無效： 未達到上述標準。 總有效率＝（顯效例數＋有效例數） ／總例數×100%。 ②血清炎性因子： 于治療前后采集患兒空腹靜脈血5 mL， 采用酶聯免疫吸附法檢測C 反應蛋白 （CRP）、 降鈣素原（PCT）、 腫瘤壞死因子－α （TNF－α）。 ③肺功能指標： 于治療前后采用肺功能檢測儀檢測用力肺活量 （FVC）、 第1 秒用力呼氣容積 （FEV1）， 并計算FEV1／FVC。 ④免疫功能指標： 于治療前后采用上述血液標本， 采用散射比濁法檢測免疫球蛋白IgM、IgA、 IgG 水平。 ⑤記錄兩組的不良反應發生情況。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效研究組總有效率為95.56% （43／45）， 高于對照組的80.00% （36／45）， 差異有統計學意義 （χ2＝5.075， P ＝0.024）。

2.2 血清炎性因子水平治療后， 研究組的CRP、 PCT、 TNF－α水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血清炎性因子水平比較 （ ± s）

表1 兩組血清炎性因子水平比較 （ ± s）

組別 nCRP （μg／mL）PCT （ng／L）TNF－α （mg／L）治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后研究組 45 17.52±4.25 8.33±3.01 13.88±2.79 2.58±1.32 13.21±2.49 3.61±1.05對照組 45 17.46±4.32 11.95±3.74 13.78±2.85 5.36±1.56 12.81±3.56 5.49±1.60 t0.0666.4130.1689.1260.6186.590 P0.9470.0000.8670.0000.5380.000

2.3 肺功能指標治療后， 研究組的FEV1、 FVC、 FEV1／FVC高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的肺功能指標比較 （ ± s）

表2 兩組的肺功能指標比較 （ ± s）

?組別 nFEV1 （L）FVC （L）FEV1／FVC （%）治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后研究組 45 0.95±0.19 1.74±0.33 1.31±0.25 2.00±0.49 71.51±2.19 87.00±2.03對照組 45 0.96±0.21 1.38±0.20 1.35±0.28 1.68±0.44 71.11±2.21 82.14±2.25 t0.2376.2580.7153.2600.86210.758 P0.8130.0000.4770.0020.3910.000

2.4 免疫功能指標治療后， 研究組的IgM、 IgA、 IgG 水平高于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的免疫功能指標比較 （ ± s， g／L）

表3 兩組的免疫功能指標比較 （ ± s， g／L）

組別 nIgMIgAIgG治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后研究組 45 0.99±0.31 1.74±0.51 2.53±0.78 3.16±0.98 8.45±1.74 12.56±2.71對照組 45 0.96±0.28 1.38±0.45 2.51±0.74 2.74±0.71 8.33±1.83 9.23±2.60 t0.4823.5510.1252.3280.3195.948 P0.6310.0010.9010.0220.7510.000

2.5 不良反應兩組均未出現嚴重不良反應。

3 討論

兒童因免疫功能低下， 對外界病原菌抵抗能力欠佳， 加之受氣候變化等外在因素影響， 病原微生物侵入支氣管定植， 又因兒童呼吸系統尚未發育完善， 纖毛清除能力低下， 難以清除體內的病原菌， 久而引起支氣管黏膜水腫和周圍炎性反應［7］?；純汉粑莱霈F炎癥后， 黏液分泌物增加， 而其自身呼吸道管腔狹窄， 咳嗽發射較差， 痰液易淤積于支氣管內， 致使呼吸功能下降， 誘發咳嗽、 喘息、 肺部濕啰音等癥狀， 嚴重者出現肺不張、 肺實變， 導致通氣和換氣功能障礙， 故采取有效措施清除支氣管內的黏液對于控制患兒病情意義重大。

小兒支氣管炎通常采用對癥處理， 細菌感染者予以抗生素， 咳嗽咳痰者予以化痰藥。 氨溴索是常用化痰藥物， 可直接作用于支氣管腺體， 促進黏液分泌細胞的溶解酶釋放， 降低痰液黏稠度， 同時能夠促進纖毛上皮再生及功能恢復， 加速黏膜纖毛運動， 利于痰液排出。 此外， 氨溴索可抑制組胺與白三烯等炎性因子釋放， 抗氧化， 松弛氣道平滑肌， 增加肺表面活性物質的合成與分泌， 降低氣道阻力， 改善通氣和換氣功能， 但患兒服用后易出現惡心、 嘔吐等不良反應， 影響療效。 中醫認為支氣管炎屬 “咳嗽”、 “喘癥” 范疇， 小兒因臟腑嬌嫩， 衛外機能不固， 風寒由口鼻而入， 邪氣侵肺， 導致肺降失宣、 肺氣郁結。 本研究顯示， 與對照組相比， 研究組總有效率較高，血清炎性因子水平較低， 肺功能指標和免疫功能指標較優 （P＜0.05）； 兩組均未出現嚴重不良反應。 分析原因為， 肺力咳合劑由黃芩、 梧桐根、 百部、 前胡、 紅花龍膽等多味中藥制成，黃芩可清熱解毒； 梧桐根可健脾除濕； 百部可化痰止咳、 散熱解表； 前胡可降氣化痰、 散風清熱； 紅花龍膽可清熱解毒、 消腫利尿； 諸藥合用共奏清熱疏風、 止咳宣肺的功效。 研究［8］表明， 肺力咳合劑可破壞細菌超微結構， 減少菌體蛋白合成，抑制和殺滅細菌和病毒， 起到抗炎、 抗呼吸道感染的作用， 同時亦能夠拮抗乙酰膽堿引起的支氣管痙攣， 松弛致支氣管平滑肌， 起到鎮咳止喘的效果。 肺力咳合劑可溶解痰液和減少痰液分泌， 增強支氣管纖毛運動， 促進痰液排出， 聯合氨溴索使用可協同增效， 起到鎮咳祛痰的功效。 此外， 肺力咳合劑中的有效成分黃岑可有效增強B 淋巴細胞免疫功能， 促進抗體產生，利于增強患兒防御病原微生物侵襲的能力， 促進其病情康復。

綜上所述， 氨溴索聯合肺力咳合劑治療小兒支氣管炎效果顯著， 利于改善肺功能， 減輕機體炎性反應， 增強患兒免疫力， 且用藥不良反應較少， 值得在臨床應用推廣。