C 反應蛋白、降鈣素原、白介素-6 在早期急性胰腺炎合并感染中的診斷價值

尚璐， 張慧， 裴露

（鄭州市中醫院檢驗科， 河南 鄭州 450007）

急性胰腺炎是由于胰酶異常激活進而消化自身胰腺組織的疾病， 主要臨床表現為餐后突發持續性上腹疼痛， 并伴有惡心嘔吐［1］。 同時急性胰腺炎極易出現感染， 導致胰腺壞死， 進而危及患者生命安全。 目前急性胰腺炎及合并感染是診斷難點，早期診斷對于患者預后具有重要的作用［2］。 C 反應蛋白（CRP）、 降鈣素原 （PCT）、 白介素－6 （IL－6） 在感染疾病的診斷中均起著不可替代的作用， 其中CRP 是肝臟合成的急性時相蛋白， PCT 是一種細胞分泌的糖蛋白， IL－6 是細胞因子網絡中的重要成員， 能夠誘導CRP、 PCT 的產生［3］。 鑒于此， 本研究探討CRP、 PCT、 IL－6 在早期急性胰腺炎及合并感染中的診斷價值， 以期為臨床病情診斷及預后評估提供參考依據， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年5 月至2023 年5 月我院收治的96例早期急性胰腺炎合并感染患者作為研究組， 同期收治的96例早期急性胰腺炎未合并感染患者作為對照組。 研究組男53例， 女43 例； 年齡33 ～64 （48.35 ± 7.18） 歲； 體質量指數（BMI） 20 ～26 （23.12 ± 1.90） kg／m2； 急性生理和慢性健康狀況評分系統 （APACHEⅡ） 得分15 ～21 （18.13 ± 2.66） 分。對照組男54 例， 女42 例； 年齡33 ～65 （48.40 ± 7.20） 歲；BMI 20 ～26 （23.15 ± 1.93） kg／m2； APACHEⅡ得分15 ～22（18.18 ± 2.70） 分。 兩組臨床資料均衡可比 （P ＞0.05）。 本研究獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 入選標準納入標準： ①依據 《中國急性胰腺炎診治指南（2019 年， 沈陽）》［4］中的診斷標準， 經超聲或CT 穿刺確診者； ②研究組合并感染， 對照組未合并感染； ③知曉本研究。排除標準： ①難以與醫護人員溝通； ②惡性腫瘤； ③伴有其他感染性炎癥； ④伴有自身免疫性疾病； ⑤肝腎功能不全。

1.3 方法血清CRP、 PCT、 IL－6 水平檢測： 抽取兩組空腹靜脈血各5 mL， 以M－15G 型臺式高速冷凍離心機 （上海邁皋科學儀器有限公司） 離心得血清上清液標本， 使用BK－EL10B 型全自動多功能酶聯免疫分析儀 （山東博冠生物技術有限公司）通過酶聯免疫吸附法測試CRP、 PCT、 IL－6 水平。 以病理診斷為金標準， 分析CRP、 PCT、 IL－6 水平對早期急性胰腺炎及合并感染患者的診斷價值： 敏感度＝真陽性例數／（真陽性例數＋假陰性例數） × 100%； 特異性＝真陰性例數／（假陽性例數＋真陰性例數） × 100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清CRP、 PCT、 IL－6 水平研究組的CRP、 PCT、 IL－6水平顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的血清CRP、 PCT、 IL－6 水平比較 （ ± s）

表1 兩組的血清CRP、 PCT、 IL－6 水平比較 （ ± s）

組別nCRP （mg／L）PCT （ng／mL）IL－6 （ng／L）研究組9651.28±10.671.93±0.4734.57±11.20對照組96128.57±28.583.55±0.8192.33±30.08 χ224.82416.94917.632 P 0.0000.0000.000

2.2 CRP、 PCT、 IL－6 水平對早期急性胰腺炎合并感染的診斷價值CRP、 PCT、 IL－6 水平聯合檢測診斷急性胰腺炎合并感染的敏感度、 特異性顯著高于三者單獨檢測 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 CRP、 PCT、 IL－6 水平對早期急性胰腺炎合并感染的診斷價值

3 討論

急性胰腺炎是一種常見的消化系統疾病， 極易繼發感染，加重炎性反應， 導致重要器官衰竭， 危及患者生命安全［5－6］。然而， 目前對于急性胰腺炎合并感染主要的問題是感染識別困難， 目前最有效的方法是CT 或B 超引導穿刺獲取病灶組織進行培養， 不僅對患者造成創傷， 加重患者心理負擔， 且耗時較長， 不利于快速診斷， 易延誤病機［7－8］。 故尋找安全有效， 且敏感性、 特異性較高的炎性因子作為早期急性胰腺炎合并感染診斷標志物成為新的研究熱點。

CRP、 PCT、 IL－6 是識別感染類疾病診斷的新三大神器，其中CRP 是機體急性感染、 組織損傷時肝臟細胞分泌的急性時相蛋白， 特異性較低； PCT 是甲狀腺C 細胞分泌為降鈣素的前肽蛋白質， 在急性胰腺炎患者治療及預后中具有積極的作用；IL－6 在急性炎性反應中處于中心地位， 與炎癥性疾病及感染程度直接相關， 可作為反映機體感染和炎癥控制的敏感指標［9］。本研究結果顯示， 研究組的CRP、 PCT、 IL－6 水平顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 張貴真［10］的研究結果顯示， 血清PCT、CRP 水平與急性胰腺炎合并細菌感染的發生有關， 監測二者水平可作為評估急性胰腺炎合并細菌感染的重要參考指標， 與本研究結果基本一致。 分析原因為， 急性胰腺炎合并感染后胰腺組織單核巨噬細胞系統被激活， IL－6 啟動炎性因子的級聯反應， 并進一步惡化， 誘導CRP、 PCT 的產生， 并促進肝臟細胞分泌合成CRP、 甲狀腺C 細胞分泌合成PCT， 使血清CRP、PCT、 IL－6 水平升高。

另外， 本研究結果顯示， CRP、 PCT、 IL－6 水平聯合檢測診斷急性胰腺炎合并感染患者的敏感度、 特異性顯著高于三者單獨檢測 （P ＜0.05）。 分析原因為， 單獨CRP、 IL－6 檢測時特異性較低， 受急性胰腺炎影響較大； 單獨PCT 診斷時， 受急性胰腺炎引起的炎性反應影響較大。 三者聯合檢測可獲得快速的特異性輔助診斷效果， 進而提高早期急性胰腺炎合并感染的診斷效能。

綜上所述， CRP、 PCT、 IL－6 水平聯合檢測診斷早期急性胰腺炎及合并感染具有重要的臨床意義， 可為臨床病情診斷及預后評估提供參考。