基于快速康復理念的外科綜合護理對多發傷骨折患者病情恢復的影響研究

于小稅， 陳亞君， 陳亞楠

（鄭州市第一人民醫院SICU， 河南 鄭州 450004）

多發傷骨折主要是因交通意外、 墜落摔倒等外界創傷導致的機體骨折， 可能會破壞患者機體多處組織器官及肢體。 患者主要表現為機體多處骨折、 內環境紊亂等， 嚴重者可能出現呼吸衰竭、 失血性休克等癥狀， 危及生命安全［1－2］。 手術是目前治療多發傷骨折的有效手段， 但手術風險較大， 且由于術后恢復時間較長， 圍術期很容易引發相應并發癥， 影響治療效果。因此， 加強多發傷骨折圍術期的護理對改善患者預后具有重要的意義。 本研究分析基于快速康復理念的外科綜合護理對多發傷骨折患者的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至2023 年4 月在本院治療的多發傷骨折患者120 例， 隨機分為兩組各60 例。 觀察組男33例， 女27 例； 年齡45 ～88 （66.50 ± 5.31） 歲； 墜落傷25 例，伴隨盆骨骨折、 脛排骨雙折； 利器傷15 例， 伴隨頭面骨折、手指骨折、 肩骨骨折； 車禍傷20 例， 伴隨肱骨骨折、 脛排骨雙折、 四肢骨折。 對照組男32 例， 女28 例； 年齡45 ～88（66.50 ± 4.68） 歲； 墜落傷23 例， 伴隨頭面骨折、 盆骨骨折、脛排骨雙折； 利器傷16 例， 伴隨眼眶骨折、 胸骨骨折； 車禍傷21 例， 伴隨頭骨骨折、 四肢骨折、 脛排骨雙折。 兩組的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 護理方法對照組給予常規護理， 包括圍術期護理、 臨床護理、 用藥護理、 生活護理、 飲食護理等， 并密切監測患者生命體征， 關注患者生理及心理變化。 觀察組實施基于快速康復理念的外科綜合護理， 具體如下： ①組建專門的護理團隊。 由外科護士長擔任組長， 負責制定、 監督、 考核及檢驗工作， 選擇職業素養過硬的護理人員作為小組成員， 負責實施組長擬訂的護理方案。 ②早期綜合評估護理。 綜合評估多發傷骨折患者肢體損傷程度、 血液動力學、 氣道呼吸功能等指標， 給予機械通氣、 生命體征監測等輔助干預。 同時篩查患者重要器官受損程度， 并對受傷部位進行清創、 止血、 修復護理， 盡快開通靜脈通道， 維持患者生命體征。 ③目標化護理策略。 對病情嚴重患者進行目標化護理， 維持其生命體征。 同時密切觀測患者血壓水平， 如無法達到預期， 應遵照醫囑給予血管活性藥物， 并立即輸注血制品， 避免患者出現失血性休克。 ④外科手術治療護理。 多發性骨折嚴重的患者， 在快速識別手術指征后進行圍術期綜合護理干預， 以便在最短時間內改善病情， 快速恢復生命體征。 ⑤ICU 綜合護理干預。 確保室內溫度保持在26 ℃～28 ℃， 并用保溫毯覆蓋患者裸露的皮膚表面， 監測體溫變化。此外， 使用氧氣面罩糾正患者缺氧狀態， 避免其出現酸中毒情況， 定時對患者進行血氣分析， 如發現異常應立即上報主治醫師， 及時采取相應的救治措施。 護理人員應確保患者所使用的引流管及導尿管通暢， 并留心觀察其性質及顏色變化情況。 ⑥及時有效的心理護理。 對患者及家屬進行有效的心理護理， 幫助其疏導不良情緒狀態， 同時開展健康知識教育活動， 增加患者家屬信任感， 改善醫患關系。 當患者返回病房后， 護理人員應對其進行自我恢復指導， 鼓勵患者定時排痰， 定期翻身， 并進行自主呼吸訓練， 以提高護理有效率， 減少不良反應發生。

1.3 觀察指標①比較兩組患者護理前后的生理指標， 包含活化部分凝血活酶時間 （APTT）、 凝血酶原時間 （PT）、 白細胞介素6 （IL－6）。 ②對比兩組患者的ICU 治療時間、 手術時間、機械通氣時間、 首次下床時間及住院時間。 ③采用我院自制的滿分制護理滿意度問卷調查表評估護理滿意度， 在出院當天對兩組患者和家屬進行調查， 其中非常滿意 （80 ～100 分）、 滿意 （60 ～79 分）、 不滿意 （＜60 分）。 護理滿意度＝（非常滿意例數＋滿意例數） ／總例數× 100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據。 計量資料行t 檢驗， 計數資料行χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生理指標護理后， 觀察組APTT、 PT 短于對照組， IL－6水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的生理指標比較 （ ± s）

表1 兩組的生理指標比較 （ ± s）

組別 nPT （s）APTT （s）IL－6 （pg／mL）護理前 護理后護理前 護理后護理前 護理后觀察組 60 18.12±3.24 14.08±2.31 38.46±14.12 26.53±13.08 130.32±13.16 50.19±15.32對照組 60 18.34±3.56 16.05±3.24 38.79±14.56 35.16±15.32 130.45±13.42 104.33±40.36 t0.3543.8350.1263.3180.0549.714 P0.7240.0000.9000.0010.9570.000

2.2 臨床指標觀察組ICU 治療時間、 手術時間、 機械通氣時間、 首次下床時間及住院時間短于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的臨床指標比較 （ ± s）

表2 兩組的臨床指標比較 （ ± s）

組別 n 手術時間（min） ICU 治療時間（d） 機械通氣時間（d） 首次下床時間（d） 住院時間（d）觀察組 60 90.23±3.4 156.36±6.6 11.32±2.62 6.05±1.32 3.12±2.31 25.33±4.32對照組 6090 14.45±3.98 8.26±2.33 6.35±1.67 28.29±5.24 t66.3625.0886.2108.7773.376 P0.0000.0000.0000.0000.001

2.3 護理滿意度觀察組護理滿意度為96.7%， 高于對照組的76.7% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

多發傷骨折是指人體受到意外傷害后， 身體多個部位同時發生骨折， 可導致肝、 脾、 肺等多個組織器官破裂， 部分患者會由于大量出血引起創傷性失血休克， 危及生命安全［3－4］。 外科手術是目前治療多發傷骨折的常見手段， 但由于術后恢復時間較長， 必須采取科學有效的護理措施， 改善患者預后恢復。近年來隨著醫療技術服務水平快速發展， 既往常規護理模式逐漸難以滿足臨床需求。 基于快速康復理念的外科綜合護理是一種新型護理模式， 可優化護理流程， 減少不良反應發生， 促進患者快速康復［5－6］。 該護理模式能監測患者生命體征， 評估病情程度， 及時根據患者臨床表現實施針對性護理， 有助于提高護理質量， 促進其盡快恢復。 本研究結果顯示， 觀察組APTT、PT 短于對照組， IL－6 水平低于對照組， 表明基于快速康復理念的外科綜合護理可有效改善多發傷骨折患者凝血功能障礙和炎性指標， 有助于改善病情， 與陳燕等［7］的研究結果一致。本研究結果顯示， 與對照組相比， 觀察組ICU 治療時間、 手術時間、 機械通氣時間、 首次下床時間及住院時間較短， 護理滿意度較高， 提示基于快速康復理念的外科綜合護理可有效縮短患者治療時間， 促進術后快速康復， 患者和家屬更易接受。

綜上所述， 基于快速康復理念的外科綜合護理在多發傷骨折臨床護理中的效果顯著， 能夠改善患者的生理指標， 縮短治療時間， 提高護理滿意度， 值得推廣應用。