抗阻訓練聯合分階段健康教育預防乳腺癌術后淋巴水腫的價值

趙亞敬， 葉娟娟， 王曉華

（安陽市腫瘤醫院放射治療四病區， 河南 安陽 455000）

乳腺癌為女性發病率最高的惡性腫瘤， 我國每年約有13萬新發乳腺癌患者， 發病年齡呈低齡化［1－2］。 手術是治療乳腺癌的主要手段， 但無論何種術式治療成功的關鍵均為腋窩淋巴結清掃。 腋窩淋巴結清掃可對機體的淋巴系統產生破壞作用，引起上肢淋巴水腫， 造成上肢無力、 疼痛等， 增加淋巴管炎癥的發生風險［3］。 影響淋巴水腫發生、 發展的因素較多， 常見有治療手段、 淋巴水腫知識缺乏、 功能鍛煉等， 因此針對上述因素進行強化干預， 對預防淋巴水腫發生具有積極意義。 抗阻訓練可通過對上肢、 肩、 胸等肌肉進行鍛煉， 促進淋巴液回流，減輕淋巴水腫［4］。 健康教育可增強患者對疾病的了解， 掌握防治相關知識。 基于此， 本研究探討抗阻訓練聯合分階段健康教育預防乳腺癌術后淋巴水腫的價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年7 月至2023 年6 月本院收治的104 例乳腺癌患者。 按照隨機抽樣法分為兩組各52 例。 觀察組年齡34 ～60 （44.61 ± 8.46） 歲； 病理分期： Ⅰ～Ⅱ期25 例，Ⅲ期27 例； 受教育年限 （13.12 ± 2.55） 年， BMI （23.41 ±2.16） kg／m2； 發病位置： 左側28 例， 右側24 例； 手術時間（134.25 ± 5.24） min， 術中出血量 （110.53 ± 7.12） mL。 對照組年齡35 ～59 （45.30 ± 8.14） 歲； 病理分期： Ⅰ～Ⅱ期23例， Ⅲ～Ⅳ期29 例； 受教育年限 （13.50 ± 2.19） 年， BMI（23.28 ± 2.50） kg／m2； 發病位置： 左側25 例， 右側27 例； 手術時間 （135.10 ± 4.86） min， 術中出血量 （111.69 ± 7.45）mL。 兩組的一般資料比較無統計學差異 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規干預， 監測患者生命體征， 進行健康教育及康復訓練指導， 包括爬墻、 上舉、 腕部及握拳運動等； 指導患者合理飲食。 觀察組采用抗阻訓練聯合分階段健康教育。 抗阻訓練： ①站立擴胸： 指導患者保持身體直立， 抬頭挺胸， 雙手分別握住彈力帶， 吸氣時雙臂經前平舉向后拉至挺胸姿態， 呼氣還原體位。 ②彈力帶打拳： 指導患者將彈力帶由背部經左腋下穿至左手， 右手緊握彈力帶， 上身保持筆直， 做打拳動作； 后反向操作， 換左手打拳練習。 ③臂彎舉： 單腳踩住彈力帶中部， 雙腳與肩同寬站立， 雙手握住彈力帶， 吸氣屈肘， 呼氣還原。 ④肩外旋： 將彈力帶在橫桿上緣固定， 屈肘置于胸前， 用力拉彈力帶使肩部緩慢外旋至最大位置， 后恢復。分階段健康教育： ①前意向階段： 該階段患者對護士的信任度不夠， 對護理工作配合度較差。 護士應與患者建立信任關系，通過專業的護理服務增強患者的信任度， 向患者講解術后淋巴水腫基礎知識， 提高其重視程度， 配合護理工作。 ②意向階段： 患者對護士的信任程度較高， 遵醫行為較高， 該階段應向患者發放健康手冊， 并詳細講解。 ③準備階段： 評估患者的認知偏差， 明確其對疾病認知的不足， 開展針對性教育。 ④行動階段： 教會患者測量上肢周徑方法， 強調淋巴水腫的不良后果， 使其充分重視淋巴水腫的不良行為及習慣； 明確轉變自身不健康行為對淋巴水腫防治的價值， 同時告知其行為改變期間可能出現的阻礙； 為患者提供環境、 社會、 家庭支持， 增強患者的健康信念。 ⑤維持階段： 了解患者對淋巴水腫預防知識的掌握情況， 根據其欠缺的知識進行宣教。 告知患者健康行為的重要性， 囑咐其保持嚴格遵醫囑。

1.3 觀察指標統計兩組患者術后1 個月、 3 個月、 6 個月的淋巴水腫發生率。 采用乳腺癌患者生命質量測定表 （FACT－B）評價生存質量， 包括5 個維度， 分值越高則生存質量越好。

1.4 統計學分析應用SPSS 23.0 統計軟件分析數據。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 淋巴水腫發生率觀察組術后淋巴水腫發生率低于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的淋巴水腫發生率比較 ［n （%）］

2.2 生存質量干預后， 兩組FACT－B 各維度評分均升高， 且觀察組FACT－B 各維度評分高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的FACT－B 評分比較 （ ± s， 分）

表2 兩組的FACT－B 評分比較 （ ± s， 分）

注： 與該組干預前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n生理社會家庭情感干預前 觀察組 52 11.26±3.30 8.17±2.64 8.15±2.26對照組 52 11.89±3.14 8.20±2.36 8.44±2.59 t0.9970.0610.608 P0.3210.9510.544干預后 觀察組 52 23.94±1.45* 24.56±2.16* 22.89±2.45*對照組 52 20.68±1.16* 21.44±2.34* 18.67±2.16*t12.6607.0659.317附加13.90±3.57 13.44±3.21 0.691 0.491 27.64±2.05*23.14±2.28*10.584 P0.0000.0000.0000.0000.000功能8.29±2.67 8.75±2.94 0.835 0.406 23.85±1.64*19.40±1.34*15.152

3 討論

手術為治療乳腺癌的主要手段， 術后需配合腋窩淋巴清掃保證治療效果。 然而腋窩淋巴清掃對破壞淋巴系統， 引起淋巴水腫。 研究［5］表明， 13% ～52%的乳腺癌患者腋窩淋巴清掃術后發生淋巴水腫。 淋巴水腫可影響乳腺癌患者的生理及心理狀態， 積極的防治意義重大。 淋巴清掃術后早期護理干預有助于降低淋巴水腫發生率， 但患者對專業知識了解較少， 缺乏必要的預防手段［6］。 因此， 實施健康教育、 增強患者的疾病認知至關重要。 分階段健康教育是將人的行為看作持續的變化過程， 針對各個階段的特點進行健康教育可幫助患者更好地了解及掌握疾病知識［7］。 研究［8］表明， 早期進行上肢功能鍛煉有助于減輕上肢水腫。 抗阻訓練是一種針對上肢的訓練方式， 通過增強局部的肌肉擠壓， 促進淋巴液回流， 減輕淋巴水腫。

本研究結果顯示觀察組術后淋巴水腫發生率低于對照組，提示抗阻訓練聯合分階段健康教育可提高乳腺癌患者對淋巴水腫的認識， 提高患者依從性， 降低淋巴水腫發生風險； 干預后觀察組FACT－B 評分高于對照組， 表明分階段健康教育結合抗阻訓練可改善乳腺癌患者的生活質量。 分析原因為， 抗阻訓練可增強患者上肢、 胸部及肩部的肌力、 協調性， 改善胸廓活動度， 通過肌肉擠壓作用改善局部微循環， 促進淋巴液回流； 此外， 康復訓練可使淋巴管再生， 恢復其連續性， 促使含有淋巴結的組織之間建立聯系， 引流淋巴液， 減輕淋巴水腫［9］。 淋巴水腫預防是一個長期過程， 住院期間需加重預防， 出院后同樣需長期堅持， 而分階段健康教育根據患者術后不同階段進行健康教育， 通過知識講解強化患者對淋巴水腫防治知識的了解，使患者明白不良健康行為導致的后果， 保證其按照掌握的知識執行預防措施， 進而防止淋巴水腫發生， 改善其生存質量。

綜上所述， 抗阻訓練聯合分階段健康教育可降低乳腺癌患者術后淋巴水腫發生率， 改善其生存質量。