全程標準化護理配合在正頜亞專科手術患者中的效果分析①

王 紅,黃媛媛,杭吉萍,經光麗,蔡 劍

(1.南京醫科大學附屬口腔醫院,江蘇 南京 210029 ;2.江蘇省中醫院,江蘇 南京 210029)

牙頜面畸形是一種因頜骨生長發育異常引起的頜骨體積、形態結構以及上、下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的位置關系失調,表現為顏面形態異常,咬合關系錯亂與口頜系統功能障礙[1]。目前采用正頜與正畸聯合治療,由于口腔術野狹窄,手術精度高,節奏快,出血多,操作復雜。護理人員配合時無法直視術區,器械更替頻繁,無統一護理配合標準,同時因經驗不足,專科能力弱,安全意識淡薄易發生各種護理缺陷[2]。因此,要求護士不斷學習專科知識,掌握各種儀器設備使用方法,術中配合精準熟練,方能保證手術安全順利完成[3]。標準化管理是以系統論、信息論和控制論等現代化管理科學的理論為指導,將其貫穿于護理工作的全過程,以提高個人素質和效能,提高工作質量、效率為目的的現代化管理方法[4],據相關文獻報道全程標準化護理配合能夠有效減少護理缺陷的發生[5],保證患者安全。2022年1月南京醫科大學附屬口腔醫院手術室開始建立正頜手術標準化護理配合流程,將其應用于正頜手術患者,從而使護理人員配合能夠統一、規范、安全、有效,并取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至12月南京醫科大學附屬口腔醫院收治的97例行正頜手術治療的患者,隨機分為對照組48例,觀察組49例。對照組男21例,女27例,年齡17～35歲,平均(23.47±2.71)歲;觀察組男22例,女27例,年齡16～41歲,平均(23.39±4.67)歲。(1)納入標準:①通過專科檢查及X線頭影測量分析診斷為骨性Ⅲ類錯頜畸形;②手術方式“上頜LefotI型截骨術+下頜矢狀劈開后退術+頦部水平截骨成形術”;③患者均為擇期手術,術前語言認知功能正常,可有效溝通。 (2)排除標準:①患有基礎疾病如高血壓、糖尿病,嚴重心肺疾病患者;②患有貧血、血小板異常等疾病史;③患有精神疾病病史;④患者資料記錄不全或不可靠。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究所有患者均自愿參與并簽署知情同意書,經醫院醫學倫理委員會批準通過(南醫口腔倫理-PJ2022-128-001)。

1.2 方法

所有患者均由同一組醫生行正頜手術。對照組采用常規護理配合,內容包括巡回護士術前訪視,了解患者病情,術前準備完成情況;洗手護士準備專科手術器械包、術中所需物品及高值耗材。觀察組在常規護理配合基礎上采用標準化護理配合流程,具體如下:1)成立正頜手術標準化配合護理管理小組:組員由護士長、專科組長、主治醫師各1名,護師2名,護士2名,分為a巡回護士和b洗手護士組成,進入該小組成員必須參加手術室專科培訓一年以上。基于循證醫學制定標準化護理配合方案并實施。2)對專科組護士進行培訓:采用分階段教學模式[6],時長為3周。第一周理論授課,進行專科知識學習,掌握頜面部解剖結構,了解正頜手術背景及手術方式,進行理論考核;第二周實踐演練,由亞專科組長根據教學課件講解配合流程,觀看視頻并了解專科器械的使用節點,最終進行手術情景模擬,即按照手術步驟統一站位、擺放器械臺面物品,正確傳遞所需器械;第三周臨床實踐,亞專科組長全程跟臺,采用分解式配合方法,指導專科組護士從單頜逐步過渡到雙頜,確保手術順利進行。3)全程標準化配合重點:(1)巡回護士配合:①術前一天與器械護士共同訪視患者,根據正頜專科訪視表單,全面了解患者病情并給予評估,包括術前有無正畸、托槽數目、術前準備完成情況、頜板制備等;與患者溝通針對疑問耐心解答,予以放松指導及心理支持,保證睡眠。②術日,進行手術三方安全核查,規范手術間空間布局,電安全設備備于床尾,AESCULAP動力系統置于床尾右側,所需儀器處于備用狀態;根據患者壓力性損傷風險評估結果采取保護措施,包括輸入溫熱液體、使用智能保溫毯、軀體局部受壓部位粘貼泡沫敷料等,妥善并標準固定靜脈管路、留置尿管、經鼻氣管插管及各種線路,防止局部受壓;規范體位擺放,配合麻醉師予以治療巾包裹頭部,安置頸仰臥位,將肩部與頭部抬高30°;與洗手護士規范清點手術器械及物品,按手術進程及時調節光源照射角度;嚴密監測患者生命體征,上頜骨截骨期間進行控制性降壓時,根據監測結果遵醫囑調整輸液量及速率,并完善護理記錄。③術后留置胃管予以胃腸減壓,妥善安置并標識各導管,保持通暢,與復蘇室護士根據PACU交接單內容逐項交接。(2)洗手護士配合:①術前根據手術通知單準備器械包、敷料包、手術耗材及申領高值耗材。②術日提前30min洗手,與巡回護士共同標準清點物品,整理器械臺,按專科特色放置器械和物品,主器械臺分四區:一區放置上頜截骨器械,二區放置下頜截骨器械,三區放置蛇牌動力系統手機及鈦板鈦釘盒,四區放頜板及結扎鋼絲圈;次器械臺分三區:一區為盆區,二區為普通器械區,三區擺放備用器械區;規范鋪置無菌敷料,無菌包頭巾完全覆蓋住額部及以上部位,電刀及雙極線路固定于距術區1m處,負壓吸引器固定于術區左側;手術開始前再次核對手術部位及名稱;術中密切關注手術進程,在進行上下頜骨截骨期間,關注出血情況,預先準備止血材料,咬頜固定前,備好結扎鋼絲圈,準確熟練傳遞器械及物品,全程嚴格按照手術前、關創前、關創后、縫皮后四個清點時機對器械物品數量及完整性進行清點,清點無誤后手術方可結束。③手術結束對器械進行預處理后送至消毒供應中心。

1.3 觀察指標

比較兩組正頜手術患者護理缺陷發生率、并發癥發生率、護理配合效果、患者及醫生滿意度。(1)護理缺陷發生情況:通過對體位安放、正頜手術物品準備、器械擺臺、無菌技術操作、儀器使用、手術配合、病志書寫等內容進行評分,每項內容總分100分,95分以上為合格,95分以下為不合格,視為護理缺陷;(2)患者并發癥發生情況:巡回護士分別記錄兩組患者術后48h內出血,壓力性損傷,術后低血壓發生例數;(3)護理配合效果情況:巡回護士記錄兩組患者術中出血總量(mL),手術時長(h),物品清點總時長(手術前、關創前、關創后、縫皮后),術后24h內首次下床時長;(4)患者及醫生滿意度:患者滿意度采用本院自制調查表,涉及醫生護士的技術、態度、以及住院總體評價等方面[7],共5題,每題設3個選項:非常滿意3分,滿意2分,不滿意1分3個等級,總分5～15分,10分以上為滿意,5分及以下為不滿意;醫生滿意度采用本科自制調查表,通過對物品準備、術中配合、操作熟練度、入室宣教、空間管理5個方面進行評價,每題設3個選項;主要分為優,良,差3個等級,總分5～15分,10分以上為滿意(優+良),5分及以下為不滿意(差)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術中護理缺陷比較

觀察組患者術中出現的體位安置不規范、手術物品準備不全、器械臺擺放不規范、無菌操作不達標、儀器使用不規范、術中配合不熟練、病志書寫不達標,均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者術中護理缺陷情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后并發癥比較

觀察組術后出血、壓力性損傷、術后低血壓、并發癥發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理配合效果比較

觀察組患者術中出血量、手術時長、清點器械時長、術后首次下床時間明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者術中出血量、手術時長、清點器械時長、術后首次下床時間比較

2.4 兩組患者滿意度及醫生對護理配合滿意度比較

觀察組患者滿意度、醫生對護理配合滿意度明顯高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者滿意度及醫生對護理配合滿意度比較[n(%)]

患者滿意度χ2=8.93;醫生滿意度χ2=11.49。

3 討論

3.1 正頜手術通過恢復牙頜面畸形患者正常生理功能,調整其畸形容貌達到和諧、勻稱,需要醫生有過硬技巧和審美藝術,同時嫻熟精準的護理配合也是手術成功的關鍵[8]。手術步驟為截斷雙側上下頜骨、精確調整咬牙合、使用鈦板鈦釘固定,操作難度及創傷大,同時又因患者頜面部解剖關系復雜,血管神經豐富,術中易出血,醫生在徹底止血的基礎上需要加快手術節奏,從而要求護理配合準確高效,方能保證患者安全。近年來,隨著醫學的發展,外科手術逐漸向專科化、縱深化、精細化方向發展[9],手術室亞專科分支逐漸細化。為了順應專科發展需求,在臨床護理管理工作中,培養高度專業的手術護士勢在必行[10]。傳統手術護理配合工作被動,易發生物品準備不充分,術中配合操作不熟練,缺乏專業性,從而延長手術時長,增加并發癥發生風險,降低了患者及醫生滿意度。據相關文獻報道,通過實施標準化護理配合程序能夠提高護理人員的知識水平和主觀能動性,縮短手術時間,有效減少并發癥的發生,提高手術配合效果[11]。本研究專科小組成員通過系統化培訓,經過多次實踐演練,使得護理配合熟練、統一、高效。

3.2 標準化護理配合是應用規范化護理流程和標準化護理操作對手術進行護理配合,使護理程序的協調性、時間性得到了保證[12]。本科室2019年成立整形創傷亞專科小組,通過實踐不斷探索與完善,于2022年建立正頜手術標準化護理配合流程,促使巡回護士和洗手護士能充分發揮主觀能動性,積極參與配合,從術前專科系統化訪視,進而全面評估患者,按照標準流程提前備齊全物品,減少外出取物,縮短術中等待時間;術中洗手護士熟悉手術步驟及專科器械使用時機,了解醫生習慣,精準傳遞器械,減少無效行為,提高了配合質量[13,14]。巡回護士術中全面關注手術進程,密切監測患者生命體征變化,對突發情況迅速處理,保證患者安全。

3.3 通過本研究發現,正頜亞專科手術應用標準化護理配合能夠增加醫護默契度,利于保持手術連貫性,促進洗手護士配合穩定性,使得手術過程順暢。實驗組患者護理缺陷發生率、并發癥發生率明顯低于對照組,護理配合效果明顯優于對照組。患者及醫生滿意度分別采用本院和科室調查量表,通過分析評分結果得出實驗組明顯高于對照組。

綜上所述,通過系統專科評估,確立有效的的護理步驟,形成正頜手術標準化的護理配合流程,使護理更加專業化,細致化,有效減少患者護理缺陷和并發癥發生,保證護理質量,從而提高患者和醫生滿意度,值得臨床應用推廣。