靜脈輸液 快慢有度

楊磊 姚丹琳

你是否抱怨過輸液太慢？你是否聽說過輸液太快會(huì)導(dǎo)致身體不適？你又是否為擅自調(diào)整輸液速度而沾沾自喜？下面一起來了解靜脈輸液快與慢的注意事項(xiàng)。

規(guī)范滴注，從認(rèn)識(shí)開始

靜脈輸液是現(xiàn)代藥物治療的重要給藥途徑之一，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《2023年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》中，將提高住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率列為十大目標(biāo)之一，因此規(guī)范輸液已成為改善醫(yī)療質(zhì)量安全的重要工作之一。

《國(guó)家藥品不良反應(yīng)檢測(cè)報(bào)告》中顯示，靜脈注射給藥占60%，遠(yuǎn)高于口服給藥的32.2%?；颊邉?dòng)不動(dòng)就要求輸液，其實(shí)并不是好事，一定要遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療。

輸液速度快慢有講究

眾所周知，靜脈輸液是直接將藥品輸入血液，藥短時(shí)間即可分布全身，極易引起不良反應(yīng)，操作不當(dāng)可能導(dǎo)致靜脈空氣栓塞，長(zhǎng)期輸液易導(dǎo)致耐藥發(fā)生，因此提倡“能口服不肌注，能肌注不輸液”。

通常成人靜脈滴注速度為40～60 滴/分鐘，老人滴注速度不超過40 滴/分鐘，兒童滴注速度為20～40 滴/分鐘。老人、孕婦、嚴(yán)重心肺疾病患者、肝腎功能不全患者等滴注速度應(yīng)減慢。短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過重，心力衰竭。

了解輸液快慢風(fēng)險(xiǎn)

文獻(xiàn)報(bào)道滴注速度與藥物不良反應(yīng)發(fā)生有一定關(guān)系。滴速過快除了導(dǎo)致血藥濃度升高過快，還能引起血容量過多，致心臟負(fù)荷加重，發(fā)生肺水腫，還會(huì)導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)輸入的內(nèi)毒素、熱原及不溶性微粒超過閾值。若滴速過慢，不僅達(dá)不到治療目的，還會(huì)增加患者痛苦，同時(shí)可能影響藥品的穩(wěn)定性。

適合快滴速的情況

1.右旋糖酐40氯化鈉注射液用于治療休克時(shí)。

2.降低顱內(nèi)壓或急性腎衰竭而早期使用甘露醇時(shí)。

3.碳酸氫鈉注射液以5%溶液輸入時(shí)，速度不能過快。但在心肺復(fù)蘇時(shí)，因存在致命的代謝性酸中毒，應(yīng)快速靜脈輸入。

適合慢滴速的情況

1.氯化鉀滴注時(shí)，血液中鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定的時(shí)間，如果輸入速度過快，可引起高鉀血癥等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.頭孢菌素類藥物多為經(jīng)腎臟排泄藥物，如果靜脈輸注過快，會(huì)使單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎臟排泄的藥物濃度過高，可致藥物性腎損害和耳毒性等。

輸液速度快慢應(yīng)根據(jù)年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等情況確定，為提高治療效果、降低藥物副作用，還請(qǐng)患者及家屬切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。