上頜尖牙轉(zhuǎn)矩結(jié)合頰廊對(duì)微笑美影響的研究

梁文慧 周洪 林亭廷 喬虎

[摘要]目的：評(píng)價(jià)不同上頜尖牙轉(zhuǎn)矩與不同大小的頰廊兩兩結(jié)合后對(duì)微笑美的影響。方法：一張成年女性口周微笑相，經(jīng)過(guò)三維數(shù)字化模型和圖像處理軟件擬合，獲得49張微笑照片（頰廊調(diào)整從0%至30%，間隔5%，尖牙轉(zhuǎn)矩調(diào)整從-18°～12°，間隔5°），每張照片賦予相應(yīng)編號(hào)（1～49），打亂照片的順序?qū)⑵浞旁谕幌鄡?cè)中，指導(dǎo)60名口腔專(zhuān)業(yè)人士和60名非專(zhuān)業(yè)人士利用視覺(jué)模擬量表對(duì)照片的美觀程度進(jìn)行打分。結(jié)果用一般線(xiàn)性模型，Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，Mann-Whitney U檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：①尖牙轉(zhuǎn)矩與頰廊的交互作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②當(dāng)轉(zhuǎn)矩不變時(shí)，改變頰廊對(duì)微笑美學(xué)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），當(dāng)頰廊為10%～20%時(shí)，得分之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），頰廊為15%時(shí)，得分最高（P＜0.05）；③當(dāng)頰廊不變時(shí)，絕大多數(shù)情況下改變尖牙轉(zhuǎn)矩對(duì)微笑美的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：大多數(shù)情況下上頜尖牙轉(zhuǎn)矩與頰廊兩兩結(jié)合后并未發(fā)現(xiàn)對(duì)微笑美有加強(qiáng)或消減的作用，對(duì)美觀的影響主要取決于頰廊，可接受的范圍為10%～20%，且15%時(shí)微笑相最佳。

[關(guān)鍵詞]微笑美；上頜尖牙轉(zhuǎn)矩；頰廊；三維數(shù)字化模型；視覺(jué)模擬量表

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）03-0076-05

Effect of Maxillary Canine Torque Combined with Buccal Corridor on Smile Esthetics

LIANG Wenhui1，2，3，ZHOU Hong1，2，3，LIN Tingting1，2，3，QIAO Hu1，2，3

（1.Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research，College of Stomatology，Xian Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China; 2.Laboratory Center of Stomatology，College of Stomatology，Xian Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China; 3.Department of Children's Dentofacial Development Management，College of Stomatology，Xian Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? The study wanted to evaluate that the different maxillary canine torques combined with different buccal corridors had an effect on smile esthetics. Methods? An adult female perioral smile photograph， fitted with a three-dimensional digital model and image processing software， yielded 49 smile photographs （buccal corridor adjusted from 0%-30% with 5% interval and cuspid torque adjusted from -18° to 12° with 5° interval）， each photo was numbered accordingly （from 1 to 49） and the order of the photos was disordered to place them in the same album， and 60 dental professionals and 60 laypersons were instructed to score the aesthetics of the photos by using visual analogues. Results were analyzed by General linear model， Kruskal-Wallis test， Mann-Whitney U test and other statistical methods. Results? ①There was no statistical difference in the interaction between canine torque and buccal corridor （P＞0.05）.②When the canine torque remained constant， the effect of the buccal corridor on smile aesthetics was statistically significant （P＜0.05）. When the buccal corridor was 10%-20%， the difference between the scores was statistically significant （P＜0.05）， and when the buccal corridor was 15%， the score was the highest （P＜0.05）. ③In most cases， when the buccal corridor was unchanged， the effect of the canine torque on smile aesthetics was not statistically significant （P＜0.05）. Conclusion? In most cases， the interaction of the maxillary canine torque and the buccal corridor has not been found to enhance or diminish the esthetics of smile. The impact on aesthetics depends mainly on the buccal corridor， with an acceptable range of 10% to 20% and an optimal smile at 15%.

Key words： smile esthetics; maxillary canine torque; buccal corridor; three-dimensional digital model; visual analogue scale

微笑美學(xué)研究已成為當(dāng)代正畸學(xué)的一項(xiàng)重要課題。越來(lái)越受到正畸醫(yī)師的關(guān)注，微笑美觀也成為多數(shù)患者尋求正畸治療的主要?jiǎng)訖C(jī)之一。頰廊被定義為口角和牙列之間的黑色間隙，一般來(lái)說(shuō)，頰廊過(guò)大，微笑不飽滿(mǎn)，沒(méi)有頰廊，笑容又顯得呆板，所謂義齒樣笑容[1]。因此，一些學(xué)者研究認(rèn)為較小的頰廊容易獲得微笑美觀[2]，但也有學(xué)者認(rèn)為其對(duì)微笑美觀無(wú)影響[3-7]。通常認(rèn)為，有魅力的微笑由一副具有美感的牙列和與其對(duì)應(yīng)的黑色間隙構(gòu)成，所以當(dāng)眼睛注視一個(gè)人的微笑時(shí)，大腦會(huì)反應(yīng)出黑色間隙與牙齒關(guān)系。Yang IH等[8]在研究使用尖牙尖寬度與口角寬度定義頰廊比率，后被廣泛用于研究頰廊大小對(duì)微笑的研究。而尖牙位于口角，作為前后牙弓的交界，其頰舌向傾斜度被稱(chēng)為轉(zhuǎn)矩[9]，縱觀國(guó)內(nèi)外對(duì)尖牙轉(zhuǎn)矩影響微笑美觀的研究較少，總體認(rèn)為較舌傾的上頜尖牙容易獲得和諧的微笑[10-12]。本研究納入不同大小的尖牙轉(zhuǎn)矩和不同大小的頰廊，觀察兩兩組合后的微笑照片，闡明假設(shè)當(dāng)一個(gè)微笑變量對(duì)美觀不利時(shí)，另一個(gè)變量的變化是否會(huì)改變其對(duì)美觀的影響，反之亦然，以期對(duì)臨床診療具有重要的指導(dǎo)意義。

1? 材料和方法

1.1 研究對(duì)象：選擇符合大眾審美[13-15]，微笑迷人的一名成年女性患者，照片經(jīng)患者本人同意，并簽署知情同意書(shū)。拍攝姿勢(shì)性微笑相作為原始圖像，截取口周微笑相用于實(shí)驗(yàn)研究，以JPEG的格式保存，見(jiàn)圖1A。

1.2 研究方法：首先，3shape Trios口腔內(nèi)掃描儀獲取整個(gè)牙列（見(jiàn)圖1B），將CBCT數(shù)據(jù)和牙列數(shù)據(jù)同時(shí)導(dǎo)入3shape Ortho Analyzer軟件進(jìn)行匹配，使三維數(shù)字牙齒模型與實(shí)際牙齒完全一致。定位牙長(zhǎng)軸，準(zhǔn)確標(biāo)記牙冠軸面的中心點(diǎn)，即FA點(diǎn)（圖1C和圖1D），分割并移動(dòng)牙齒（圖1E）。調(diào)整尖牙轉(zhuǎn)矩和后牙弓寬度（圖1F）。其次，拍攝患者3D面部掃描，參考功能性咬合平面將調(diào)整后的數(shù)字化模型與其擬合，再以同一口周微笑相作為背景，參考右上中切牙的實(shí)際尺寸，將擬合后的數(shù)字化模型通過(guò)Photoshop軟件與其進(jìn)行匹配，見(jiàn)圖2。

最后，生成49張具有不同上頜尖牙轉(zhuǎn)矩和頰廊微笑的照片，頰廊（即BC，0%～30%，間隔5%）和上頜尖牙轉(zhuǎn)矩（即MCT，-18°～12°，間隔5°），隨機(jī)編號(hào)，以JPEG格式保存，并按順序排放。見(jiàn)圖3。

1.3 測(cè)量指標(biāo)：使用100 mm的視覺(jué)模擬量表評(píng)估吸引力。0表示微笑不具吸引力，100表示微笑最具吸引力。指導(dǎo)60名口腔專(zhuān)業(yè)人士（專(zhuān)業(yè)組）和60名非專(zhuān)業(yè)人士（非專(zhuān)業(yè)組）利用VAS量表對(duì)49張照片的美觀程度進(jìn)行打分。其中專(zhuān)業(yè)組為正畸科的年輕醫(yī)生以及接受過(guò)正畸訓(xùn)練的研究生和進(jìn)修生，男女各半；非專(zhuān)業(yè)組為非正畸專(zhuān)業(yè)的研究生和進(jìn)修生，男女各半。平均年齡20～30歲，有色盲和弱視等疾病的評(píng)價(jià)者排除在外。觀察者端坐在距離電腦屏幕50 cm處，眼睛與畫(huà)面中性平齊，每張照片的觀察時(shí)間限制為8 s，每?jī)蓮堈掌g的最大觀察間隔為10 s，從而獲得研究對(duì)象對(duì)微笑美觀的最初印象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用一般線(xiàn)性模型分析不同大小的尖牙轉(zhuǎn)矩和不同大小的頰廊的交互作用對(duì)微笑美觀的影響；組間比較使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，α=0.05。

2? 結(jié)果

評(píng)分結(jié)果分析如下，從兩組人士的評(píng)判分析結(jié)果得出，尖牙轉(zhuǎn)矩與頰廊的交互作用不會(huì)對(duì)微笑美觀產(chǎn)生影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。即尖牙轉(zhuǎn)矩帶來(lái)的美觀效應(yīng)在不同頰廊水平下未見(jiàn)明顯不同，反之亦然，見(jiàn)圖4。

結(jié)合表1，當(dāng)尖牙轉(zhuǎn)矩一定時(shí)，頰廊大小不同，所產(chǎn)生的微笑美觀度也不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)可以看出，無(wú)論尖牙轉(zhuǎn)矩如何變化，當(dāng)頰廊大小為10%～20%時(shí)，專(zhuān)業(yè)組對(duì)微笑美觀的評(píng)分大于非專(zhuān)業(yè)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

結(jié)合表1，當(dāng)頰廊一定時(shí)，尖牙轉(zhuǎn)矩大小不同，所產(chǎn)生的微笑美觀度不同，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)可以看出，只有當(dāng)頰廊大小為10%～20%時(shí)，不同尖牙轉(zhuǎn)矩帶來(lái)的美觀差異才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且專(zhuān)業(yè)人士對(duì)微笑美觀的評(píng)分大于非專(zhuān)業(yè)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

“笑容的藝術(shù)”是正畸領(lǐng)域關(guān)注已久的話(huà)題，微笑分析也是正畸診斷和治療計(jì)劃的一個(gè)重要方面，提高當(dāng)代正畸醫(yī)生自身審美能力可以推動(dòng)當(dāng)今笑容藝術(shù)的發(fā)展。同時(shí)，圖像輔助可以有效提高正畸治療過(guò)程中的醫(yī)患溝通效率，預(yù)先評(píng)估治療結(jié)果。因此，在研究對(duì)象的選擇方面，本研究選用經(jīng)過(guò)三維數(shù)字化調(diào)整后與口周微笑相擬合產(chǎn)生的照片進(jìn)行微笑美學(xué)分析。既往有學(xué)者[10]將調(diào)整后牙轉(zhuǎn)矩的模型經(jīng)過(guò)3D打印，上實(shí)體牙合架后再與口周相進(jìn)行擬合，但是考慮到本實(shí)驗(yàn)所產(chǎn)生的照片較多，本實(shí)驗(yàn)選用方法在不影響精準(zhǔn)度的前提下更省時(shí)省力。有學(xué)者[12]以眼外眥與口角連線(xiàn)作為參考線(xiàn)，研究尖牙頰舌向傾斜度對(duì)微笑美觀的影響，而本實(shí)驗(yàn)為了實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的轉(zhuǎn)矩調(diào)控，選用三維模型研究尖牙轉(zhuǎn)矩變化對(duì)微笑美學(xué)的影響。除此之外，本實(shí)驗(yàn)運(yùn)用視覺(jué)模擬量表作為評(píng)價(jià)工具，該方法最早被用作評(píng)估疼痛的工具，后被證明該量表具有可靠、有效和可重復(fù)的特性，現(xiàn)常被用來(lái)評(píng)估微笑的吸引力[16]。

Parekh SM等[17]通過(guò)研究笑弧和頰廊對(duì)微笑美的研究，發(fā)現(xiàn)兩者之間存在交互作用，研究發(fā)現(xiàn)，理想和較小的頰廊會(huì)帶來(lái)飽滿(mǎn)的微笑，而較大的頰廊會(huì)破壞微笑美觀，但是微笑弧線(xiàn)平坦程度會(huì)顯著影響頰廊的美觀度，即使是理想的頰廊形態(tài)也會(huì)低于微笑美觀的可接受性閾值。與之不同的是，本研究顯示在微笑美的感知方面，大多數(shù)情況下未發(fā)現(xiàn)上頜尖牙轉(zhuǎn)矩和頰廊之間存在交互作用，即尖牙轉(zhuǎn)矩對(duì)微笑美的影響不受頰廊大小的影響。可能的原因是：一方面，當(dāng)人眼注視照片時(shí)，頰廊形成的黑色間隙與牙列構(gòu)成的白色區(qū)域容易形成視覺(jué)差，使頰廊更引人注意；另一方面，尖牙轉(zhuǎn)矩的變化不會(huì)影響頰廊大小，Ker AJ[18]也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，其研究發(fā)現(xiàn)評(píng)價(jià)者對(duì)尖牙頰側(cè)冠轉(zhuǎn)矩的感知與頰廊大小無(wú)關(guān)。反之，頰廊對(duì)微笑美的感知也不受尖牙轉(zhuǎn)矩的影響。一些學(xué)者認(rèn)為非專(zhuān)業(yè)人士喜歡頰廊較小伴后牙負(fù)轉(zhuǎn)矩的微笑。而其他學(xué)者也認(rèn)為在正面微笑中能感知后牙轉(zhuǎn)矩的變化，但通過(guò)增加轉(zhuǎn)矩來(lái)改善較窄的微笑美學(xué)效果的說(shuō)法尚未得到證實(shí)[19-20]。

本研究尚未發(fā)現(xiàn)上頜尖牙轉(zhuǎn)矩和頰廊之間存在交互作用，對(duì)微笑美觀的影響主要取決于頰廊。但從表3可知，當(dāng)頰廊為15%時(shí)，上頜尖牙轉(zhuǎn)矩對(duì)微笑美有影響，結(jié)合表1分析其原因?yàn)椋D(zhuǎn)矩在任意水平下，不同頰廊大小對(duì)應(yīng)的美觀分值不同，但是大體認(rèn)為頰廊在15%時(shí)得分最高，這也可能是導(dǎo)致只有在頰廊為15%時(shí)，上頜尖牙轉(zhuǎn)矩對(duì)微笑美有影響的原因之一。當(dāng)美觀分值比較小時(shí)，只表現(xiàn)出頰廊對(duì)其貢獻(xiàn)，尚體現(xiàn)不出尖牙轉(zhuǎn)矩對(duì)美觀的影響，當(dāng)美觀分值最大時(shí)，除了頰廊對(duì)其的貢獻(xiàn)之外，從一定程度上也能突顯尖牙轉(zhuǎn)矩對(duì)其的影響，但是檢驗(yàn)水準(zhǔn)僅為0.044，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常微弱，需要更大的樣本量，進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。

當(dāng)尖牙轉(zhuǎn)矩一定時(shí)，頰廊大小不同，所產(chǎn)生的微笑美觀度也不同，同時(shí)可以看出，無(wú)論尖牙轉(zhuǎn)矩如何變化，當(dāng)頰廊大小為10%～20%時(shí)，對(duì)微笑美觀都有影響，關(guān)于理想頰廊大小的報(bào)道從2%到19%不等[2，6]。Ker AJ等[18]研究認(rèn)為可接受的頰廊范圍為8%～22%，最佳大小為16%；Ritter DE等[6]研究未經(jīng)正畸治療的美貌人群中，發(fā)現(xiàn)19%的頰廊更容易獲得迷人微笑。Hulsey C[4]則認(rèn)為頰廊大小對(duì)微笑美觀無(wú)影響，另有研究報(bào)道[5]認(rèn)為除非頰廊特別大，否則很難發(fā)現(xiàn)頰廊對(duì)美觀的影響，McNamara L等[7]和Zange SE等[3]也同樣認(rèn)同此觀點(diǎn)。通常情況下面部只有頰廊大小發(fā)生變化，其余背景一致的情況下，容易獲得頰廊對(duì)微笑美有影響的結(jié)論，并且得出容易獲得魅力微笑的理想閾值。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在口周背景不一致的情況下，不同大小的頰廊對(duì)微笑美觀無(wú)影響。這一結(jié)果提示我們，面對(duì)各種不同類(lèi)型的錯(cuò)牙合畸形，微笑美觀是各個(gè)美學(xué)參數(shù)綜合的結(jié)果，頰廊只是其中一個(gè)，并且在研究中所得結(jié)果可能是理想閾值，臨床中需要結(jié)合患者面部具體情況綜合分析。評(píng)價(jià)者的專(zhuān)業(yè)背景同樣影響對(duì)美觀的感知[21]，筆者的研究認(rèn)為這種美觀差異與評(píng)價(jià)者的專(zhuān)業(yè)背景有關(guān)，且專(zhuān)業(yè)組的評(píng)分大于非專(zhuān)業(yè)組，由此可見(jiàn)頰廊大小對(duì)微笑美的感知可能受專(zhuān)業(yè)背景的不同而產(chǎn)生不同影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Frush J P F R.The dynesthetic interpretation of the dentogenic concept[J].J Prosthet Dent，1958，8（1）：558-581.

[2]Moore T，Southard K A，Casko J S，et al.Buccal corridors and smile esthetics[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2005，127（2）：208-213.

[3]Zange S E，Ramos A L，Cuoghi O A，et al.Perceptions of laypersons and orthodontists regarding the buccal corridor in long- and short-face individuals[J].Angle Orthod，2011，81（1）：86-90.

[4]Hulsey C.An esthetic evaluation of lip-teeth relationships present in the smile[J].Am J Orthod，1970，57（2）：132-144.

[5]Roden-Johnson D，Gallerano R，English J.The effects of buccal corridor spaces and arch form on smile esthetics[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2005，127（3）：343-350.

[6]Ritter D E，Gandini L G，Pinto Ados S，et al.Esthetic influence of negative space in the buccal corridor during smiling[J].Angle Orthod，2006，76（2）：198-203.

[7]McNamara L，McNamara J A J r，Ackerman M B，et al.Hard- and soft-tissue contributions to the esthetics of the posed smile in growing patients seeking orthodontic treatment[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，133（4）：491-499.

[8]Yang I H，Nahm D S，Baek S H.Which hard and soft tissue factors relate with the amount of buccal corridor space during smiling？[J].Angle Orthod，2008，78（1）：5-11.

[9]Andrews L.The six keys to normal occlusion[J].Am J Orthod，1972，62（3）：

296-309.

[10]Xu H， Han X， Wang Y， et al. Effect of buccolingual inclinations of maxillary canines and premolars on perceived smile attractiveness[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2015，147（2）：182-189.

[11]Lemos T C B，Vasconcelos J B，Santos B M D，et al.Influence of maxillary canine torque variations on the perception of smile esthetics among orthodontists and laypersons[J].Dental Press J Orthod，2019，24（1）：53-61.

[12]Bothung C，F(xiàn)ischer K，Schiffer H，et al.Upper canine inclination influences the aesthetics of a smile[J].J Oral Rehabil，2015，42（2）：144-152.

[13]Arroyo Cruz G，Orozco Varo A，Montes Luna F，et al.Esthetic assessment of celebrity smiles[J].J Prosthet Dent，2021，125（1）：146-150.

[14]Orce-Romero A，Iglesias-Linares A，Cantillo-Galindo M，et al.Do the smiles of the world's most influential individuals have common parameters？[J].J Oral Rehabil，2013，40（3）：159-170.

[15]Chen Y H，Cheng Y L，Cheng H，et al.Comparison of smile esthetics among celebrities， dentists， and dental students in a Han Chinese population[J].J Prosthet Dent，2020，123（6）：845-849.

[16]Howells D J，Shaw W C.The validity and reliability of ratings of dental and facial attractiveness for epidemiologic use[J].Am J Orthod，1985，88（5）：402-408.

[17]Parekh S M，F(xiàn)ields H W，Beck M，et al.Attractiveness of variations in the smile arc and buccal corridor space as judged by orthodontists and laymen[J].Angle Orthod，2006，76（4）：557-563.

[18]Ker A J，Chan R，F(xiàn)ields H W，et al.Esthetics and smile characteristics from the layperson's perspective： a computer-based survey study[J].J Am Dent Assoc，2008，139（10）：1318-1327.

[19]Zachrisson B U.Making the premolar extraction smile full and radiant[J].World J Orthod，2002，38（3）：260-265.

[20]Zachrisson B U.Premolar extraction and smile esthetics[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2003，124（6）：11A-2A.

[21]高宇男，MUKESH SAH，王泰然，等.尼泊爾不同專(zhuān)業(yè)背景人士對(duì)露齦笑的微笑美學(xué)感知差異評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（2）：111-114.

[收稿日期]2023-03-27

本文引用格式：梁文慧，周洪，林亭廷，等.上頜尖牙轉(zhuǎn)矩結(jié)合頰廊對(duì)微笑美影響的研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：76-80.