3D椅旁CAD/CAM全瓷高嵌體修復后牙大面積缺損的臨床療效研究

邰葉 張為新 戴海峰

[摘要]目的：探討3D椅旁計算機輔助設計和制作（Computer aided design/manufacturing，CAD/CAM）全瓷高嵌體修復后牙大面積缺損的臨床效果。方法：回顧性分析2019年9月-2022年10月筆者醫院收治的86例后牙大面積缺損患者，依據治療方式不同分成對照組（傳統印模全瓷修復）41例和觀察組（CAD/CAM全瓷高嵌體修復）45例，記錄兩組臨床指標，分析兩組術后即刻與術后6個月的修復效果，觀察兩組修復前與修復后6個月齦溝液量與堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、天門冬氨酸轉氨酶（Aspartate transaminase，AST）水平及口腔衛生指數。結果：觀察組平均備牙時間、平均調牙合時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；修復即刻，兩組修復效果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；修復6個月后，觀察組邊緣密合性、修復體完整性、修復體顏色、繼發齲、修復體形態及食物嵌塞A級患者占比均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；修復6個月后，觀察組齦溝液量、ALP及AST水平均低于對照組，簡化牙石指數、簡化軟垢指數得分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對于后牙大面積缺損患者使用3D椅旁CAD/CAM全瓷高嵌體修復美學效果較高，且操作時間短，對牙周組織影響小，有利于口腔衛生。

[關鍵詞]計算機輔助設計和制作；高嵌體修復；后牙；大面積缺損；美學效果

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0127-04

Clinical Efficacy of 3D Chairside CAD/CAM All-ceramic Onlays in Repairing Large Defect of Posterior Tooth

TAI Ye，ZHANG Weixin，DAI Haifeng

（Department of Stomatology，Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To investigate the oral aesthetic value of 3D chairside computer-aided design/computer-aided manufacturing （CAD/CAM） all-ceramic onlays in repairing large defect of posterior tooth. Methods? A total of 86 patients with large defect of posterior tooth who were admitted to the authors hospital from September 2019 to October 2022 were reviewed. 41 patients treated with traditional impression all-ceramic restoration and 45 patients treated with CAD/CAM all-ceramic onlay restoration were defined as the control group and the observation group， respectively. Clinical indicators in the two groups were recorded. Repair effects in the two groups immediately and 6 months after operation were analyzed. Gingival crevicular fluid volume， the levels of alkaline phosphatase （ALP） and aspartate transaminase （AST）， and oral health index in the two groups before repair and at 6 months after repair were recorded. Results? The average tooth preparation time and average occlusion adjustment time in the observation group were shorter than those in the control group （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in repair effect between the two groups immediately after repair （P＞0.05）. Six months after repair， the proportions of grade A marginal fit， prosthesis integrity， prosthesis color， secondary caries， prosthesis shape， and food impaction in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Six months after repair， gingival crevicular fluid volume， ALP and AST levels in the observation group were smaller/lower than those in the control group. The calculus index-simplified score and debris index-simplified score were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Applying 3D chairside CAD/CAM all-ceramic onlays in repairing large defect of posterior tooth can achieve good aesthetic effects， and the operation time is short， with little influence on periodontal tissues， which is beneficial to oral hygiene.

Key words： computer aided design/manufacturing; onlay restoration; posterior tooth; large defect; aesthetic effect

后牙大面積缺損是口腔科的常見疾病，臨床對牙體缺損的治療方法多為常規充填、嵌體或全冠修復治療，其中常規充填方法操作簡便、快捷，但修復后易發生微滲漏、繼發齲等并發癥[1]。全冠修復治療是目前口腔科用于修復牙體缺損的常用方法，但該修復手段對牙齒磨損嚴重、部分牙合齦距離小的患者無法發揮較好的固位力[2]。隨著粘接技術與材料學的發展，椅旁計算機輔助設計與輔助制作技術（CAD/CAM）將設計與信息技術相結合，醫師可直接從口腔內獲得基牙印模，操作簡便；而高嵌體對修復由牙尖缺失、咬合關系異常等引起的牙體大面積缺損應用效果較好[3-4]?；诖?，本研究通過對3D CAD/CAM系統制作的全瓷高嵌體進行術后即刻及隨訪檢查，探討其修復效果，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性收集2019年9月-2022年10月在筆者醫院進行治療的86例后牙大面積缺損患者的臨床資料。依據治療方式不同分成對照組（n=41）與觀察組（n=41），兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 納入標準：①后牙牙冠大面積缺損，殘留齦壁基本與齦緣在同一水平或在齦上1 mm；②牙髓室形態正常；③接受根管治療，X片顯示根尖無陰影，牙根無松動；④臨床資料完善。

1.3 排除標準：①咬合關系異常；②磨牙癥；③口腔衛生條件差；④合并免疫系統、造血系統等嚴重系統性疾病；⑤唾液腺功能被破壞；⑥妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 牙體預備：對照組使用樹脂充填牙體缺損部分，必需時運用纖維樁與樹脂核恢復牙體外形，依據全瓷修復治療原則進行牙體預備，保持肩臺在齦上水平；觀察組運用流動樹脂將根管口封閉后，依據高嵌體修復原則進行牙體預備，準備2 mm以內厚度的薄壁作為牙尖覆蓋，確保牙合面留有1.5～2.0 mm的修復空間，預備牙體無倒凹、洞緣斜面。

1.4.2 設計制作：兩組均采用硅橡膠取印膜方式制作模型。

1.4.3 試戴與粘接：口內試戴，確定修復體邊緣密合、鄰接關系、修復體形態等均較好，適當調整并拋光，調牙合、上釉、焙燒，使用氫氟酸處理，隨后使用3M Rely Unicem粘接樹脂進行粘接。

1.5 臨床及觀察指標

1.5.1 臨床指標：記錄兩組平均備牙時間、平均調牙合時間。

1.5.2 修復效果：分別于術后即刻、術后6個月運用改良美國公共衛生署（USPHS）評價標準對兩組牙體缺損修復效果進行評估[5]。評估標準見表2。

1.5.3 實驗室指標：比較兩組修復前、修復6個月后齦溝液量及齦溝液中堿性磷酸酶（ALP）、天門冬氨酸轉氨酶（AST）水平。齦溝液量檢測方法：取一10 mm×2 mm濾紙條，稱重，隨后使用棉卷隔濕患牙，將濾紙條放入患牙唇側的齦溝中、近遠中軸角處，放置30 s后取出稱重，兩次稱重之差即為齦溝液量。取齦溝液量2.0 ml，運用邁瑞醫療BS-480型全自動生化分析儀對齦溝液中ALP、AST進行檢測。

1.5.4 口腔衛生指數：檢測兩組修復前、修復6個月后口腔衛生[6]，包括簡化牙石指數（CI-S）、簡化軟垢指數（DI-S），分別評分0～3分，得分越低表明口腔衛生狀況越好。

1.6 統計學分析：采用SPSS 24.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（x?±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床指標比較：觀察組平均備牙時間、平均調牙合時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.2 兩組術后即刻修復效果比較：修復即刻，兩組邊緣密合性、修復體完整性、修復體顏色、繼發齲、修復體形態及食物嵌塞比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；修復6個月后，觀察組邊緣密合性、修復體完整性、繼發齲、修復體形態及食物嵌塞A級占比均高于對照組（P＜0.05），兩組修復體顏色比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.3 兩組實驗室指標比較：修復前，兩組齦溝液量、ALP及AST水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后，兩組齦溝液量上升，ALP及AST水平降低，且齦溝液量、ALP及AST水平均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

2.4 兩組口腔衛生指數比較：修復前，兩組CI-S、DI-S得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；修復后，兩組CI-S、DI-S得分均降低（P＜0.05），且觀察組得分均低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

2.5 典型病例：觀察組典型病例見圖1～2。

3? 討論

針對牙體大面積缺損的治療，臨床醫師在選擇治療方案時應盡量遵循“循序漸進”及“微創”原則，即盡量保存多的牙體組織，而傳統修復方式中，樹脂充填后頜面形態、邊緣嵴恢復不佳，易誘發食物嵌塞，且不適用于大面積牙體缺損需重建咬合的患者；全冠修復在恢復牙冠形態及鄰接關系中發揮效果較好，但在其牙體預備階段牙體組織磨除量高達67.50%～75.06%[7-8]。而高嵌體修復方式可以相對磨除較少的牙體組織，覆蓋咬合面，對生育薄弱牙體進行保護以防牙齒折裂從而起到保護患牙的功效[9]。在嵌體制作方式上，傳統烤瓷手段燒結收縮率較高，嵌體精度明顯降低，因此尋找更為科學高效的前期制作方式具有重要價值。

椅旁CAD/CAM系統通過光學掃描儀口內直接獲取數字模型，即可設計制作修復體，一次就診即可完成修復治療，優化了患者就診體驗，本研究中觀察組平均備牙時間、平均調牙合時間均短于對照組，表明3D椅旁CAD/CAM全瓷高嵌體修復較全冠修復操作更為便捷。分析原因可能與后牙開口度有限，全冠預備牙體過程中耗時更多，且高嵌體無明顯缺損的牙軸邊緣遠離牙齦緣，口內操作時間更短有關；另一方面，CAD/CAM系統借助數據采集系統獲得虛擬數字模型，并通過計算機智能化圖像處理方式及云端數據庫，對不同患者修復體進行個性化設計，從而獲得更高的咬合精準性，減少了調牙合時間[10-11]。對后牙大面積缺損患者，口腔美學修復是一個主觀性較強的問題，因此，修復前充分的醫患溝通是獲得后牙美學修復效果的關鍵[12]。而醫院溝通作為一個想法的同時，更為重要的是在修復過程中有一套科學可行的工作實現這一想法，數字化技術將這一切成為了可能。本研究中兩組術后即刻修復體邊緣密合性、修復體完整性、修復體顏色、繼發齲、修復體形態及食物嵌塞比較差異無統計學意義，表明兩種修復治療方式在術后即刻修復效果均較好，但修復6個月后，觀察組修復體邊緣密合性、修復體完整性、修復體顏色、繼發齲、修復體形態及食物嵌塞A級患者占比均高于對照組，表明3D椅旁CAD/CAM全瓷高嵌體較全冠修復具有更好的口腔美學效果。3D椅旁CAD/CAM系統可利用光學掃描儀口內直接掃描獲取口內影像生成三維模型，隨后使用云端數據庫對修復體進行個性化設計，并在此基礎上進行更精確的牙體預備，在保證修復空間足夠的情況下減少了不必要的牙體組織丟失；隨后CAD/CAM系統引用數控切削成型技術對陶瓷進行加工，減少了人為在模型上制作蠟型，借助失蠟鑄造方法制作誤差，制作精度更高，修復體形態、完整性更高，與邊緣密合性更好，減少修復體內部不貼合情況的發生，減少了術后食物嵌塞及繼發齲的發生[13-15]。

此外，本研究中觀察組齦溝液量、ALP、AST水平均低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義。全冠對牙體組織磨損更高，修復治療后對牙周組織產生刺激性較大，刺激牙周組織發生代償性反應，誘發齦溝液分泌，進而使ALP、AST應激性升高，但齦溝液應激性升高在修復后2周左右逐漸消失[16]。本研究中觀察組CI-S、DI-S得分低于對照組，表明3D椅旁CAD/CAM全瓷高嵌體修復有利于保持口腔衛生，這可能與該修復方式精確性更高，避免食物殘渣嵌塞于牙體中有關。

綜上所述，3D椅旁CAD/CAM全瓷高嵌體修復后牙大面積缺損口腔美學效果較高，操作更為便捷，對牙周組織刺激較小，有利于保持口腔衛生。

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[收稿日期]2023-03-06

本文引用格式：邰葉，張為新，戴海峰.3D椅旁CAD/CAM全瓷高嵌體修復后牙大面積缺損的臨床療效研究[J].中國美容醫學，2024，33（3）：127-130.