夏玉清教授電熱針治療慢性萎縮性胃炎經驗淺析

郝璐,夏玉清,2,熊云,孟君,孫俊健

(1.中國中醫科學院望京醫院,北京 100102;2.北京四惠中醫醫院,北京 100124;3.北京市第一中西醫結合醫院,北京 100026)

夏玉清教授是中國中醫科學院望京醫院著名的老一輩針灸醫家,電熱針和電熱針療法的研制者和發揚者。長期從事針灸臨床工作,她深厚的中西醫結合功底,獨特的針灸療法,使得一些世界性疑難重癥得解[1-2]。筆者有幸在夏玉清教授身邊跟診學習,獲益良多,受益終生。現將其針灸治療慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)的經驗整理如下。

1 創立電熱針療法

電熱針是夏玉清教授基于經絡學說及《內經》“燔針”“焠刺”的理論,對傳統火針繼承和改進的創造性發明。電熱針是一種連接電路后、針尖10 mm 發熱、溫度可調控的針具,能使熱輻射導入身體深部直達病所,同時能使熱效應集中而最大限度地不使熱量缺失。

電熱針針柄、針體分別接通電熱針儀器的正、負兩極導線,治療時通過電熱針儀器電流顯示屏下旋轉按鈕,調節輸出電流,從而控制針體溫度。顯示屏電流0～150 mA,對應溫度范圍0～51 ℃。夏玉清教授通過總結電熱針30 余年的臨床經驗,得出電熱針治療各類適應證的對應溫度范圍,如治療皮膚癌電熱針溫度控制在43～45 ℃最為適宜[3],進針部位選擇病灶接近正常組織的移行處;治療骨關節疾病電熱針溫度控制在40～41 ℃最為適宜[4-7];治療女陰白斑增生型溫度控制在40～41 ℃,萎縮型溫度控制39.5～39.8 ℃;治療各類癌前病變及癌癥術后康復溫度控制在41.2～41.5 ℃[8-9]。夏玉清教授早期關于電熱針治療脾胃虛寒CAG 的臨床研究[10]為篩選1993年3月至2003年3月在中國中醫科學院望京醫院門診和住院做胃鏡檢查的患者中確診為脾胃虛寒型CAG的169例,按隨機對照原則分為電熱針組(86 例)和毫針組(83 例)。取穴為上脘、中脘、梁門、足三里和三陰交。電熱針治療每日1 次,每次留針40 min,90 次為1 個療程。毫針組同電熱針組。參照1989年中西醫結合研究會消化系統疾病專業委員會制訂的《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)》[11]做了3 個方面的療效對比。癥狀療效,電熱針組總有效率為96.8%,與毫針組比較,差異無統計學意義。病理療效,電熱針組萎縮總有效率為82.6%,腸化生總有效率為74.2%,異型增生總有效率為67.7%,高于毫針組。總療效,電熱針組總有效率為95.4%,其15年的遠期療效達98.6%,與毫針組比較,差異無統計學意義。

電熱針同時具備了針刺和加熱的特點,根據《靈樞·經脈》“虛則補之……寒則留之”和《素問·至真要大論》“寒者熱之”的治療原則,電熱針治療脾胃虛寒型CAG 具有溫陽散寒、補益脾胃的作用,從而達到糾正脾胃虛寒之目的[12]。此外,CAG 屬于中醫學“胃脘痛”“痞滿”等范疇,《臨證指南醫案·胃脘痛》有“胃痛久而屢發,必有凝痰聚瘀”,氣為血之帥,脾胃氣虛,則血行無力,留而為瘀;脾主統血,脾氣虛則氣不攝血,血溢脈外而成瘀血;脾胃虛寒,寒凝經脈,導致血行不暢而凝滯。中醫學認為“正氣存內,邪不可干”“四季脾旺不受邪”“邪之所湊,其氣必虛”“內傷脾胃,百病由生”。

人體正氣致虛的原因雖多,但脾胃是人體產生正氣的源泉。熊云等[10]運用電熱針治療CAG 的研究表明,脾胃虛寒型CAG 患者血清免疫球蛋白偏低,電熱針治療后均值提高,治療前后差異有統計學意義。電熱針具有活血化瘀、溫經通絡、軟堅散結的作用。

2 善用經驗穴配伍穴位診斷法辨證選穴

《內經》言經脈“內屬于臟腑,外絡于肢節”。《靈樞·九針十二原》:“節之交,三百六十五會……所言節者,神氣之所游行出入也。非皮肉筋骨也。”《丹溪心法》:“欲知其內者,當觀乎其外,診于外者,斯以知其內,蓋有諸內,必形諸外。”穴位是人體臟腑經絡之氣輸注并散發于體表的部位,穴位診斷法是利用針灸療法中一些局部性皮膚穴位的陽性反應來診斷疾病的物理方法。《針灸甲乙經》:“視背俞陷者灸之。”《類經·灸寒熱》:“背俞。皆足太陽經穴,陷下之處,即經氣不足者,故當灸之。”當臟腑器官發生疾病時,在相應的俞、募穴上可表現出異常變化。現代有研究[13]表明腧穴-臟腑間具有相關的規律性和特異性可能是通過植物神經系統的功能活動實現的。結合古代醫家經驗及現代研究,夏玉清教授認為CAG 病位在胃,與肝、脾密切相關,所以慢性胃炎常在胃經、肝經、脾經以及其俞募上出現陽性反應點,其辨證多以肝胃不和與脾胃虛弱為主。石愛華[14]采用指壓法和儀器法對60 例肝胃不和型、脾胃虛弱型CAG 的患者進行穴位檢測發現,肝胃不和型陽性穴位有足三里、中脘、肝俞和陽陵泉。脾胃虛弱型陽性穴位為胃俞、足三里、中脘、膈俞和內關。治療時以足三里、中脘、建里、三陰交和“扶正三穴”為主穴,肝胃不和者配天樞、陽陵泉、太溪和太沖,脾胃虛弱者配陰陵泉、內關和血海。留針30 min,每周治療5 次,10 次為1 個周期,90 次為1 個療程。

“扶正三穴”是夏玉清教授獨創組合配伍穴位,夏玉清教授認為凡腹中不適,皆應以扶正為主,其獨創“扶正三穴”,關元、水道、提托(位于下腹部,臍下3 寸,前正中線旁開4 寸處),無論虛實、有形無形,皆可用之。關元具有培元固本、補益下焦之功,凡元氣虧損均可使用。水道屬足陽明胃經,經水由此循胃經向下部經脈傳輸,為胃經水液通行的道路,具有利水消腫、調經止痛之效。提托為經外奇穴,具有升提下垂內臟的功能,可升陽舉陷,顧護胃腸。電熱針取足三里、三陰交、中脘和建里以扶正補中,補益脾胃。足三里既為足陽明胃經之合穴,又為胃之下合穴,“合治內腑”,電熱針直刺足三里,以溫通經絡,調和氣血,強脾健胃;三陰交為肝脾腎三經之交會穴,并歸屬脾經,電熱針直刺三陰交,不僅溫補調理脾胃氣血,還能調補肝腎,從而達到全身性調整,增強機體抗病能力,有利于疾病的恢復。中脘為胃之募穴、八會穴之腑會,能健運中州,理氣止痛。建里具有健脾和胃的功效,能夠促進食欲,健運脾胃,補人體之虛。

3 應用淺刺輕刺手法

正如《靈樞·根結》所記載的“用針之要,在于知調陰與陽。調陰與陽,精氣乃光,合形與氣,使神內藏”,夏玉清教授認為針灸等體表刺激作用于腧穴,所給予機體的不是物質也不是能量,而是一定條件下形成的信息,通過經絡系統的傳遞、加工、處理,最后影響整體,促進其固有的陰陽調衡功能實現一次全面的改善和加強。針灸的這種調節陰陽作用是指從病態的不平衡向趨于陰陽平衡轉化的作用。針灸療法是一種體表刺激療法,腧穴位置相對表淺,針刺深度以0.5～0.7 寸為適宜。關于腧穴,從空間定位角度考慮,不得不做規定,而實質并非是一個狹隘的點,是一個相對的區域。腧穴定位及其功能的相對特異性和刺激手法的相對特異性,構成了針灸刺激的基本特征[15]。刺激手法反映環境變化程度之大小及其持續時間的長短。前者為刺激程度,二者結合起來構成刺激量[16-18]。最終起決定性作用的是積累的刺激量[19],而不是瞬間強度。刺激量與刺激強度呈正比,但更重要的是取決于機體反應性的大小和機體當時的機能狀態,也就是說刺激量的重要意義在于它的相對值。把這個最適宜的刺激量稱為刺激度。刺激強度與刺激量均可以絕對數值表示;而刺激度只能靠患者去反映,靠醫生去掌握。夏玉清教授強調雙手夾持進針,押手食中兩指放在穴位局部,既加強了刺激,又固定了穴位,疾速進針,直達預定深度,不施補瀉,一步到位,采用淺刺輕刺法,降低患者治療時緊張、疼痛等不適感,從而達到刺激度,提高療效。

4 補脾胃兼益肝腎

慢性胃炎可歸屬于中醫學“胃痞”“痞滿”“胃脘痛”“積滯”范疇。臨床多出現“胃痞”見證。“痞”證始見于《素問·異法方宜論》:“臟寒則生滿。”《脾胃論》:“脾胃久虛之人,胃中寒冷則生脹滿,或臟寒生滿病。”《類證治裁·痞滿》:“暴怒傷肝,氣逆而痞。”故認為本病病位在脾胃,與肝臟有關。《素問·評熱病論》:“正氣存內,邪不可干。”夏玉清教授總結多年經驗,認為慢性胃炎證屬本虛標實,以機體正氣虧虛,脾胃虛寒為本;以痰濕、氣滯、瘀血為標。病位在脾胃,涉及到肝臟。由外邪侵襲、情志失調、飲食不節、稟賦不足等損傷脾胃,脾胃虛寒,脾失健運,無力運化水濕,濕滯中焦,聚久生痰,痰濕互結而致;情志失調,肝氣郁結,肝氣橫逆犯胃,肝胃不和而致;又可脾陽虛,氣血生化乏源,臨床以肝胃不和證、脾胃虛寒證最為常見。《素問·上古天真論》:“女子七歲,腎氣盛,齒更發長……八八,則齒發去。”提示人體生理機能的盛衰與腎氣密切相關。有研究[20-23]表明,CAG 的發病率、病情發展變化隨年齡增長而增快,CAG 是人體衰老、機能減退的一種結果,根本原因是在于腎氣虧損。故而夏玉清教授認為CAG日久必累及于腎,腎氣虧虛是其慢性遷延,發展變化的主因。治療時注重補益脾胃、疏肝理氣的同時,還應補益肝腎,平調腎之陰陽。

夏玉清教授1973年研制出電熱針,做到了現代針灸針具的改革和傳統“燒山火”針刺手法的標準化。通過30 余年的電熱針臨床療效觀察,形成了其獨特的夏氏電熱針療法理論體系——“整體取穴以扶正,局部取穴以祛邪”“電熱針扶正,毫針祛邪”“電熱針六穴補先后天之本”等。夏玉清教授常指導我輩針灸臨床若想取得較好療效,必須先模后悟,考究針刺手法,踏踏實實,將針灸穴位定位與生理解剖相聯系,治療時精神專注,針神合一,將理論和實踐緊密結合,注重臨床試驗。在臨床中還要善思考,勤觀察,多總結。