輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的應(yīng)用及對(duì)腎臟損傷產(chǎn)生影響探討
——評(píng)《膽腎結(jié)石病治療與防治》

《膽腎結(jié)石病治療與防治》由秦應(yīng)中主編，山西科學(xué)技術(shù)出版社出版，ISBN：7-5377-1672-2。腎結(jié)石為臨床泌尿科常見病癥之一，一般見于男性，會(huì)對(duì)患者的身體狀況造成極大影響。若未及時(shí)治療，腎結(jié)石癥狀將會(huì)不斷加重，甚至有可能發(fā)展為尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本文主要結(jié)合《膽腎結(jié)石病治療與防治》相關(guān)內(nèi)容，練習(xí)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，淺析輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的應(yīng)用及對(duì)腎臟損傷產(chǎn)生的影響，形成醫(yī)學(xué)參考。

本書共分3 部分。分別介紹了膽石癥、腎石癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、檢查診斷、綜合治療、預(yù)防以及保健等方面知識(shí)等。根據(jù)書中第一章《膽石癥、腎石癥的臨床表現(xiàn)》可得知，腎結(jié)石的主要癥狀是劇烈的腰部疼痛，通常從腰部開始，向下延伸到肚臍和下腹部，有時(shí)還會(huì)伴隨惡心和嘔吐。疼痛一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，且因?yàn)榻Y(jié)石在尿路中移動(dòng)，所以疼痛經(jīng)常以波浪形式出現(xiàn)。除了腰部疼痛，還有包括尿頻、尿急、尿痛、血尿、發(fā)熱等其他癥狀。如果腎結(jié)石導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重?fù)p害，可能還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、疲倦等全身癥狀。腎結(jié)石的常見類型：1）鈣結(jié)石：是最常見的一種腎結(jié)石，占比70% 以上，主要成分是氧化鈣。2）尿酸結(jié)石：尿酸結(jié)石通常由高尿酸血癥引起，是一種稀有的腎結(jié)石類型。3）維生素C 結(jié)石：維生素C 結(jié)石通常由過量攝入維生素C 所致，是一種罕見的腎結(jié)石類型。4）氧化鎂結(jié)石：氧化鎂結(jié)石也較為罕見，通常是由于腸道吸收障礙導(dǎo)致體內(nèi)鎂離子過多所致。5）磷酸鈣結(jié)石：磷酸鈣結(jié)石是比較常見的一種腎結(jié)石類型。

根據(jù)書中第四章《膽石癥、腎石癥的的治療》可得知，目前，臨床對(duì)此主要以手術(shù)治療為主，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有微創(chuàng)性、安全性高、易恢復(fù)、可重復(fù)取石的優(yōu)勢，但在取石過程中，易對(duì)腎盂造成損傷，因此臨床應(yīng)用受到限制。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，電子輸尿管鏡以及有關(guān)輔助設(shè)備開始得以廣泛運(yùn)用，其中輸尿管軟鏡術(shù)的適應(yīng)證范圍明顯擴(kuò)大，尤其是在腎結(jié)石的治療中具有廣泛運(yùn)用。相關(guān)研究證實(shí)，電子輸尿管軟鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、安全性高、碎石成功率高的顯著特點(diǎn)。電子輸尿管軟鏡手術(shù)方法：在全麻之前，對(duì)所有資料進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)正確后，幫助病人進(jìn)行全麻，并在病人的眼部涂上醫(yī)用眼罩。采用俯臥截石位，病人髖關(guān)節(jié)放置在手術(shù)臺(tái)的溝槽內(nèi)，雙側(cè)髂前上棘及雙腿與腳板分離點(diǎn)平齊。在骶骨后端放置一塊軟膏，以防止壓迫造成的傷害。截石位腿架要適當(dāng)調(diào)整，不要太大，同時(shí)在腘窩各放一塊凝膠墊，以防止被壓迫。將兩個(gè)下肢固定好后，將病人的肢體固定在一根手指的位置，然后將病人的腿部從手術(shù)臺(tái)上搖下來。姿勢要柔和，避免用力過猛，如拖，拉等會(huì)對(duì)人體的肌肉、神經(jīng)造成傷害。對(duì)硬鏡和輸尿管軟鏡進(jìn)行了消毒和鋪巾之后，再與洗手的護(hù)士將硬鏡和輸尿管軟鏡的冷光源光纜和攝像機(jī)連接線分別與攝像顯示系統(tǒng)主機(jī)進(jìn)行對(duì)接。開啟照相顯示系統(tǒng)的電源，調(diào)整光源的亮度及照相的清晰度，檢查在顯示屏幕上的投影是否完好，無破損，無黑點(diǎn)，并開啟照相顯示系統(tǒng)上的錄像功能進(jìn)行錄音。在操作人員的右腳邊安裝一塊操作腳踏。用光纖檢測儀和洗手的兩名護(hù)士的對(duì)光來檢查鈥激光光纖是否完好，沒有出現(xiàn)黑點(diǎn)。之后，再將鈥激光治療機(jī)連接起來，啟動(dòng)之后進(jìn)行測試，根據(jù)操作需要來調(diào)整參數(shù)。開啟抽吸機(jī)，并與廢液回收設(shè)備相連。用靜脈注射泵將血壓調(diào)整到300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。泌尿外科內(nèi)窺外科器械昂貴而復(fù)雜，器械插入較多，管路較長，操作人員在室內(nèi)必須嚴(yán)格控制，預(yù)防交叉感染，并避免觸動(dòng)各類管線上的電源。于超聲引導(dǎo)下，將斑馬導(dǎo)絲置入患處，并沿此導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡鞘及擴(kuò)張器，及至腎盂下方2 ～ 3 cm，退出導(dǎo)絲、擴(kuò)張器，保留擴(kuò)張鞘。再將輸尿管軟鏡經(jīng)擴(kuò)張鞘置入腎盂內(nèi)，明確結(jié)石位置，隨后展開鈥激光碎石處理，粉碎結(jié)石過程中，應(yīng)確保結(jié)石直徑不超過2 mm，借助軟鏡調(diào)整角度以便有效觀察碎石情況。若發(fā)現(xiàn)結(jié)石直徑大于>4 mm，則需要再次進(jìn)行碎石操作。在手術(shù)過程中，幫助麻醉師和外科醫(yī)生對(duì)病人的重要指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，如有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即向麻醉師和外科醫(yī)生匯報(bào)，以便于治療。在碎石的時(shí)候，必須要不斷的用等滲透的生理鹽水來清洗，這樣才能確保術(shù)野的清晰度，但是也會(huì)消耗病人身體的熱量，從而導(dǎo)致病人的體溫降低。

總之，輸尿管軟鏡碎石術(shù)不會(huì)對(duì)腎臟造成影響，效果明顯。主要是借助導(dǎo)管進(jìn)行操作，輸尿管軟鏡能夠達(dá)到硬管無法觸及的地方，由于其自身具有可彎曲性的特點(diǎn)，可有效降低對(duì)腎盂以及腎臟組織等的影響。同時(shí)，電子輸尿管軟鏡手術(shù)還具有自動(dòng)對(duì)焦優(yōu)勢，清晰度高，能夠?qū)Y(jié)石的具體位置、形態(tài)、大小等進(jìn)行清晰觀察，擴(kuò)大手術(shù)視野，避免對(duì)周圍組織器官的損傷，提高手術(shù)精準(zhǔn)性。