椎基底動脈變異與周圍性眩暈相關性研究
——評《眩暈臨床診療》

《眩暈臨床診療》由周文華主編，吉林科學技術出版，ISBN：9787557838713。位于椎動脈左側和右側的動脈便是椎基底動脈，椎基底動脈是頸椎兩側穿行的橫突孔，并向上進入到腦顱部分，合并起來呈現為一支具有供血作用的動脈，也是大腦之中最為主要的供血動脈，可以提供豐富的血液給丘腦以及腦干等結構。椎基底動脈發生變異帶來的直接性惡劣影響是會導致患者出現大腦供血不足，病情發展還可能會合并顱腦血管病變，嚴重影響患者健康甚至危及生命安全。眩暈是耳鼻喉科常見病。隨著年齡的增長，眩暈癥的患病風險也隨之增加，相關統計數據顯示，該疾病3% ～ 10% 的患者可能會終身患病。其中，有60% ～ 70% 系外周前庭神經系統功能紊亂所致，即周圍性眩暈。由于周圍性眩暈發病機制復雜，目前臨床治療方案尚待完善，病情往往難以痊愈，而且復發率極高，因此會導致患者軀體功能受損，給患者帶來心理困擾。

隨著社會的發展，人口老齡化越來越嚴重，生活節奏也越來越快，導致工作緊張、競爭壓力增大，環境中高速、震動、電磁、輻射波、化學物質等刺激因素增多，使眩暈癥有增多趨勢，且近幾年來眩暈癥的研究與診治方法又有所進展。《眩暈臨床診療》內容豐富，語言簡明扼要，實用性強，能反映當前眩暈醫學的新進展，可供進修醫師和實習醫師參考。椎動脈左側及右側便是椎基底動脈位，其由頸椎兩側的橫突孔，穿行向上后至腦顱。椎基底動脈是大腦中的供血動脈中最主要的動脈之一，椎基底動脈主要負責的是給大腦供應血液，如腦干、丘腦等，通常情況下，全腦血流量中，雙側椎動脈的血流量在全腦血流量中的比例可高達20%, 所以一旦發生病變則會導致椎基底動脈系統的血流量明顯下降，患者便會出現腦缺血的情況，一般情況下，通常腦缺血的癥狀在24 h 內會消失, 但是患者會反復出現腦缺血癥狀，并且一旦椎基底動脈出現變異反應，椎基底動脈則會出現血供不足，因此椎基底動脈的健康至關重要。所以需要盡早進行醫學診斷，盡快確定患者椎基底動脈變異的類型，再去針對性的制定有效且個性化治療方案是治療該疾病的重要前提。

周圍性眩暈具有發作性、旋轉性、持續時間短、反復發作、伴耳鳴、聽力減退等聽力受損癥狀及惡心嘔吐、出汗、血壓下降等自主神經癥狀。雖然既往研究忽視了周圍性眩暈與腦血管疾病的關聯性, 但現如今也已有研究證實了周圍性眩暈是腦血管功能狀態相關因素之一。腦血管的損傷會帶來一定程度上的腦血流量的降低，引起前庭局部微循環和淋巴液回流障礙，繼而對橢圓囊造成傷害和耳石的脫落，最終導致良性陣發性位置性眩暈。顱內的血管狹窄將會改變血管剪切力和血流動力學, 對迷路動脈血流量有著直接的影響。當人體前循環動脈發生病變時，椎基底動脈系統將會代償性的代替全腦血供，但是一旦病變繼續累及到椎基底動脈系統的時候, 迷路動脈將會受到直接性的影響，使得內耳血液循環發生障礙, 誘發周圍性眩暈。數據顯示，椎基底動脈系統腦梗死發病率較高的群體往往都患有周圍性眩暈，后循環缺血性腦梗死患者基本都有椎基底動脈系統結構和功能病變的共同特征, 與此同時，后循環缺血性腦梗死患者往往都有病情重，死亡高，預后差的臨床特點。周圍性眩暈和腦血管疾病的共同危險因素是腦血管病變, 而且椎基底動脈系統的血流量減少往往會加重周圍性眩暈的癥狀, 當椎基底動脈收縮劇烈時，會引起腦灌注量的減少, 繼而導致椎基底動脈系統腦梗死, 表明腦血管血流動力學異常與周圍性眩暈繼發椎基底動脈系統腦梗死可能存在關聯。椎基底動脈病變會引起患者椎基底動脈管腔狹窄度比普通患者更重, 血流速度也有明顯降低，組織灌注明顯不足；倘若此類患者在恢復期時，椎基底動脈結構和血流動力學往往未得到有效改善, 這可能與發作急性期椎基底動脈病變情況更為嚴重有較強關聯性；因此可以表明，椎基底動脈血流減慢若得不到及時有效的糾正將會是引起周圍性眩暈繼發椎基底動脈系統腦梗死的獨立危險因素。

綜上所述, 周圍性眩暈患者會導致椎動脈管腔的縮小, 繼而引起椎基底動脈血流速度減慢。持續性椎基底動脈系統血流動力學異常是周圍性眩暈繼發椎基底動脈系統腦梗死的危險因素之一。因此，對于周圍性眩暈患者臨床治療方面，椎基底動脈系統的血流動力學監測情況更需要引起重視, 以便達到在患者疾病早期發現并干預治療繼發椎基底動脈系統腦梗死的目的，為患者的生命健康保駕護航。