陰道鏡下宮頸多點活檢聯(lián)合宮頸管搔刮術(shù)診斷宮頸病變的臨床價值

陳小華（廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院,廣東 深圳 518102）

臨床中，宮頸癌是女性常見的一種惡性腫瘤疾病，受人們飲食習慣改變及生活壓力增加的影響，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增趨勢，進而對女性的身體健康和生命安全構(gòu)成了嚴重威脅[1]。當前，伴隨臨床篩查手段的不斷普及與改進，對宮頸癌與癌前病變能做到盡早發(fā)現(xiàn)和救治，因此，其疾病死亡率也有所降低。在宮頸癌與癌前病變的診斷中，人乳頭瘤病毒檢測、組織病理學檢查以及宮頸細胞學檢查的應用較為廣泛，并成為了疾病診斷的主要方法，但結(jié)合實踐顯示，因?qū)m頸管的評估一直是陰道鏡檢查的盲區(qū)，若是病變位于宮頸管以內(nèi)，則會增加組織采集的難度，單純憑借陰道鏡宮頸活檢所獲得的組織標本無法對疾病做出及時且準確的判定，進而導致漏診，該情況在絕經(jīng)患者中較為普遍[2]。鑒于此，本研究提出將多點活檢與宮頸管搔刮術(shù)（ECC）聯(lián)合應用到宮頸疾病的篩查與診斷當中，并探討其價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年1月期間，我院接收的60例疑似宮頸病變者作為研究對象。患者年齡30-67歲，平均（45.1±3.8）歲；其中宮頸糜爛24例，白帶異常25例，接觸性出血11例。入選患者均知情、同意本研究，且已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 入選患者均接受陰道鏡下宮頸多點活檢及宮頸管搔刮術(shù)（ECC），具體為：①多點活檢：取患者截石位，充分暴露其宮頸部位，并以無菌生理鹽水予以擦拭，隨后對患者宮頸的具體情況做出準確評估，同時，實施醋酸染色與碘染色，根據(jù)宮頸顏色變化評估其結(jié)果。②多點活檢與ECC聯(lián)合檢查：待充分暴露患者宮頸后，同樣進行消毒與染色；在此之后，用刮匙刮取宮頸管部分的組織實施ECC檢查，在顯微鏡輔助下對活檢組織進行形態(tài)方面的分析與評估，并做出最終判定。

1.3 觀察指標 ①記錄、比較陰道鏡下多點活檢與ECC檢查的陽性檢出率。②分析、比較不同檢查方式的診斷效能，包含靈敏度、特異度及誤診率。③以病理診斷為金標準，對多點活檢聯(lián)合ECC的診斷結(jié)果予以分析、比較，主要包括CINⅠ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合診斷結(jié)果對比 多點活檢聯(lián)合ECC檢查的陽性檢出率為90.0%（54/60），高于多點活檢的86.7%（52/60）（χ2=4.630，P＜0.05），具體見表1。

表1 多點活檢與聯(lián)合診斷的結(jié)果比較(n)

2.2 診斷效能對比 多點活檢聯(lián)合ECC檢查的靈敏度高于多點活檢診斷（P＜0.05），具體見表2。

表2 多點活檢與聯(lián)合診斷的診斷效能比較(%)

2.3 CIN與宮頸癌檢測情況對比 多點活檢聯(lián)合ECC檢查中關(guān)于CIN與宮頸癌檢測結(jié)果和病理診斷比較，無明顯差異（P＞0.05），具體見表3。

表3 CIN與宮頸癌檢測結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

當前，宮頸癌已成為了女性患者當中僅次于乳腺癌的第二大惡性腫瘤，對患者的身體健康及生命安全均構(gòu)成了嚴重威脅。但結(jié)合臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸病變至宮頸癌需要8-12年的時間，通過采取針對性的篩查方法可對疾病做出早期判定，進而實施有效治療，由此可以看出，宮頸癌是可以進行早期篩查、確診并治療的。目前在上述疾病的篩查當中需按照一定的標準化流程進行，陰道鏡檢查在其中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，但實踐顯示，單憑陰道鏡下多點活檢術(shù)，在疾病診斷準確性的提升方面仍有局限，而宮頸錐切術(shù)雖有較高的準確性，卻對機體的創(chuàng)傷較大[3]。為此，在宮頸病變的早期診斷中，合理且有效診斷方法的選擇和應用就成為了臨床工作者關(guān)注的重點內(nèi)容。

經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，對疑似病變部位的檢查和診斷當中，只憑借肉眼觀察或細胞學篩查不能對病變部位做到準確判定，進而造成誤診或漏診的情況發(fā)生，對治療方案的有效確立和實施也會產(chǎn)生諸多不利[4]。陰道鏡檢查是在放大技術(shù)的基礎(chǔ)上，憑借醋酸與碘試驗對疑似病變部位開展的有效篩查，以此做到對宮頸病變的有效識別。該項技術(shù)的有效運用能夠?qū)Σ∽儾课蛔龅骄珳首R別，并可通過組織活檢實現(xiàn)病變檢出率的進一步提高。陰道鏡檢查具備較高敏感性，若細胞學組織有異常情況發(fā)生時，大多數(shù)患者均可借助陰道鏡下活檢進行疾病的準確判定。與常規(guī)的宮頸錐切術(shù)比較，前者的應用更加簡單，且對機體造成的創(chuàng)傷也相對較小，在近年來的臨床實踐中，單純應用陰道鏡下多點活檢的效果并不理想，不僅會出現(xiàn)假陰性，且臨床醫(yī)師本身的操作水平、臨床經(jīng)驗等也會對診斷結(jié)果產(chǎn)生一定影響，進而阻礙了對疾病的準確判定[5]。現(xiàn)如今，伴隨臨床醫(yī)療水平的顯著提高，陰道鏡檢查在宮頸病變診斷與治療中的應用也變得更為普及，臨床醫(yī)師可憑借該檢查對宮頸病變做出更為直觀且準確的判定，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗，本研究提出了將陰道鏡下宮頸多點活檢與宮頸管搔刮術(shù)相結(jié)合的方案，其中，ECC活檢技術(shù)的有效開展利于獲得更為準確的組織材料，還能讓傳統(tǒng)檢查當中“重點輕面”的缺陷得以彌補，與多點活檢的單一應用比較，兩者聯(lián)合應用能夠獲得更加理想的診斷效果，并能夠為治療方案的確立提供更加準確且有效的參考，在患者預后改善方面也可發(fā)揮其積極作用。

本研究顯示：多點活檢聯(lián)合ECC檢查的陽性檢出率為90.0%，高于多點活檢的86.7%；多點活檢聯(lián)合ECC檢查的靈敏度高于多點活檢診斷（P＜0.05）。由此可見，在宮頸病變的臨床診斷中，陰道鏡下多點活檢聯(lián)合ECC檢查可提高疾病檢出率，利于治療方案的針對性實施。此外，研究顯示：多點活檢聯(lián)合ECC檢查中關(guān)于CIN與宮頸癌檢測結(jié)果和病理診斷比較，無顯著差異（P＞0.05）。說明采用陰道鏡下多點活檢聯(lián)合ECC的方法可獲得與病理診斷相似的結(jié)果，總體應用效果較好。總結(jié)其原因為：陰道鏡下多點活檢的單一使用不利于對宮頸管下組織情況進行準確了解與分析，若是病變部位處于宮頸管上段，則無法對該范圍內(nèi)的病變情況通過陰道鏡予以檢測，導致檢查結(jié)果存在一定局限。此外在檢查期間，上述方法的應用均是局限在宮頸外口的位置，若要深入探究則要借助擴陰器實施進一步檢查，會對機體組織產(chǎn)生一定程度的損傷，在診斷結(jié)果準確性方面的提升也會受到限制。而在陰道鏡多點檢查的同時配合宮頸管搔刮術(shù)，則可利用刮匙進行有效取材，這也使得陰道鏡下取樣表淺的弊端得到了有效克服，同時，還可最大程度獲得宮頸管內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)病變的組織，進而為臨床診斷和治療方案的確立提供可靠且有效的參考依據(jù)。但采用陰道鏡下多點活檢聯(lián)合宮頸管搔刮術(shù)期間，必須對患者的陰道出血量進行嚴密監(jiān)測，若是其出血量高于平常的月經(jīng)量，則需要及時予以有效處理，避免不良情況發(fā)生。陰道鏡下宮頸多點活檢與宮頸管搔刮術(shù)的聯(lián)合應用，可使得多點活檢對宮頸管內(nèi)病變漏診的情況得到有效避免，并彌補了其重點輕面的情況，可以及時發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變的存在，有效彌補了傳統(tǒng)診斷方式的不足，是對宮頸病變進行早期有效篩查的重要輔助方案。但是，宮頸管搔刮術(shù)的檢查費用較高，在具體的臨床應用中要結(jié)合患者病情及其實際情況，合理選擇檢查方法。

綜上所述，對于宮頸病變的診斷，陰道鏡下多點活檢聯(lián)合ECC可獲得較好的應用效果，診斷符合率與疾病檢出率均可同步提高，利于疾病確診。