微創血管內介入栓塞術治療顱腦動脈瘤的效果、安全性及患者預后分析

鄭林儒（廣東省廉江市人民醫院,廣東 湛江 524400）

顱腦動脈瘤是神經外科常見的一種腦血管疾病，好發于顱內動脈管壁，多見于40-60歲中老年女性人群，該病病因尚不明確，大多數學者認為該病發生與顱內動脈血管管壁先天性缺陷和腔內壓力增高有關，同時腦動脈硬化、高血壓、血管炎也是發病危險因素[1-2]。手術是顱腦動脈瘤治療的主要方法，以往采用開顱夾閉術，獲得顯著效果，但創傷性較大，可能存在出血風險，使患者術后恢復緩慢，預后改善不理想。微創血管內介入栓塞術是一種微創術式，具有操作簡單、療效好的優點，利用計算機數字減影造影的血管顯像技術，精準定位病變動脈，并將特制導管放入小動脈內，創傷相對更小，不會遺留嚴重的軟硬組織畸形，應用前景廣闊[3]。為探索顱腦動脈瘤安全、有效的治療方法，本研究分析微創血管內介入栓塞術治療顱腦動脈瘤的臨床效果，并與常規手術進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為廉江市人民醫院收治的71例顱腦動脈瘤患者，收治時間為2021年2月-2023年2月，將住院號單數患者36例納入參照組，將住院號雙數患者35例納入研究組，該研究已獲得醫院倫理委員會審批，患者及其家屬對該研究的要求、目的、風險、配合事項等內容均已知曉，且有參與研究的意愿。納入標準：符合顱腦動脈瘤臨床診斷標準[4]；經顱腦CT、數字減影血管造影診斷確診顱腦動脈瘤；年齡40-70歲；存在手術指征；積極配合檢查、治療。排除標準：合并多臟器功能障礙、凝血功能障礙、復發性動脈瘤；合并精神疾病或嚴重意識障礙而難以完成該研究。參照組中，Hunt-Hess分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級15例，Ⅲ級13例；年齡40-70歲，平均（58.45±5.83）歲；女19例，男17例。研究組中，Hunt-Hess分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級15例，Ⅲ級11例；年齡40-70歲，平均（58.64±5.90）歲；女20例，男15例。兩組基線資料基本一致（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后予以糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡、降低顱內壓等對癥治療，視情況提供呼吸機輔助通氣，術前保持生命體征穩定。

參照組實施開顱夾閉術：給予氣管插管全身麻醉，采用磁共振或顱內CT準確定位顱內動脈瘤，取仰臥位，翼點入路，于顴弓上耳屏前1cm發際內建立弧形切口（7-8cm），逐層切開皮下組織、骨膜后，鉆孔位置位于顳上線和冠狀縫交界處，銑下骨窗，剪開硬膜，保護周圍神經，打開側裂池，排出腦脊液，暴露顱腦底部，確定瘤頸位置，用血管夾將其夾住，分離動脈瘤與周圍組織，松開夾子，觀察夾閉情況，若無血液流動，則表明完全夾閉。最后清除血塊，留置引流管，縫合切口，常規抗生素抗感染，止血止痛，降低顱內壓，若并發腦水腫，行去骨瓣減壓術，縫合頭皮。術后2天拔除引流管。

研究組實施微創血管內介入栓塞術：術前，密切監測患者心率、血壓、血氧飽和度，采用數字減影造影成像技術明確顱腦動脈瘤位置、形狀、大小，給予2h全身肝素化。氣管插管全身麻醉，取仰臥位，在手術期間，給予肝素鈉（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，國藥準字H32020612，規格2ml:12500單位）靜脈滴注1.25g/h。采用經皮穿刺技術穿刺患者右側腹股溝股動脈，將6F動脈鞘及引導管置入動脈血管內，進行血管造影。在造影觀察下，通過微導絲引導，插入微導管，將導管頭端置于頸內動脈血管，對應填塞彈簧圈。對于栓塞選擇Onyx的患者，微導管置入瘤體內部，經血管造影確定瘤體遠端是否存在血管分支現象，給予0.9%氯化鈉溶液（廣州珠江制藥廠，國藥準字H44025125，規格20ml:24g）沖洗導管。將二甲基亞砜合理注入患者瘤體腔內部，當出現少量反流后停止推注。在血管造影觀察下順利拔出導管，對穿刺點加壓，術后12h，皮下注射低分子肝素鈉（規格0.5ml:5000U），常規抗生素抗感染，監測生命體征，控制血壓。

1.3 觀察指標 采用功能性磁共振成像技術測定兩組手術前、阻斷顱內動脈瘤時、手術后3d的腦組織血流量變化情況，根據動脈血輸送到腦組織中特定體積或質量的毛細血管的速度進行量化。

統計和對比兩組術后并發癥發生率，包括腦積水、顱內感染、血管痙攣、肺部感染等。

微信或電話隨訪兩組患者6個月，分別于術前、術后6個月采用世界衛生組織與健康有關生存質量測定量表（WHOQOL）評價患者生存質量，該表包括社會、心理、生理、軀體、情感五個維度，每項10分，評分與生存質量成正比[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件分析研究數據，計數資料與計量資料分別以百分比（%）、均數±標準差（）表示，并分別行χ2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后腦組織血流量比較 兩組術前腦組織血流量基本一致（P＞0.05）；相比于參照組，研究組阻斷顱內動脈瘤時、術后3d的腦組織血流量較低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術前后腦組織血流量比較[,mL/(100g·min)]

表1 兩組手術前后腦組織血流量比較[,mL/(100g·min)]

?

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 相比于參照組，研究組術后并發癥發生率較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組手術前后生存質量評分比較 兩組術前各項生存質量評分基本一致（P＞0.05）；相比于參照組，研究組術后6個月社會、心理、生理、軀體、情感評分較高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術前后生存質量評分比較(,分)

表3 兩組手術前后生存質量評分比較(,分)

?

3 討論

顱腦動脈瘤是指先天異常或后天損傷引起顱腦內動脈局部血管壁損傷，并在血流動力學負荷影響下形成異常膨出，一旦血管破裂出血，致殘率、致死率極高。一般情況下，顱腦動脈瘤發病急，早期無明顯癥狀，若壓迫神經，可產生頭痛、半側臉麻木、視物不清等癥狀，當動脈瘤破裂后，會出現意識障礙、顱內壓增高、血管痙攣、腦積水，并再次發生出血，造成周圍腦組織和細胞損傷，甚至危及生命[6-8]。針對未破裂的顱內動脈瘤，主要采用開顱夾閉手術、栓塞治療，防止瘤體破裂和出血，其中開顱夾閉手術是通過結扎動脈瘤根部，使瘤體失去血供，降低破裂風險。但開顱夾閉手術只能對位置較淺的動脈瘤進行夾閉，而對位置隱蔽的顱內動脈瘤難以完全夾閉，故治療效果欠佳[7-8]。栓塞治療是在顱內動脈瘤瘤體中放置彈簧圈，減輕腦內血流對動脈瘤血管壁的沖擊，以預防破裂。

隨著醫學影像學技術不斷發展，尤其是計算機數字減影造影技術的應用，為提高介入栓塞治療的效果提供了有利條件，通過采用超聲或數字減影造影等實時影像監控設備，可提高操作精準性，減少操作的創傷性，縮短手術時間，確保腦內動脈瘤得到充分栓塞，避免過度栓塞或栓塞材料移位而影響治療效果[9]。本研究將微創血管內介入栓塞手術應用于顱腦動脈瘤治療中，發現介入栓塞治療患者阻斷顱內動脈瘤時及術后3d時的腦組織血流量低于開顱夾閉手術患者，表明微創血管內介入栓塞手術可有效減輕腦組織血流對動脈血管壁的沖擊，降低動脈瘤破裂風險。分析原因為，以往微創血管內介入栓塞手術的治療原理是在介入射線引導下，將栓塞材料經頸動脈導管送至動脈瘤腔內，從血管腔內將動脈瘤排出血液循環外。現如今，新材料發展快速，血管內介入栓塞手術已從過去的血管栓塞理念發展至血管重建理念，通過塑形血管，改變血流動力學，逐漸消除動脈瘤，從而達到治療目的[10]。微創血管內介入栓塞手術主要將彈簧圈經股動脈微導管置入動脈瘤內，阻塞動脈瘤供應血液的血管，降低腦動脈血流量，維持腦組織血流量穩定，從而避免動脈瘤破裂出血[11]。

此外，本研究對顱腦動脈瘤患者行微創血管內介入栓塞手術的創傷性、安全性分析發現，介入栓塞術患者的術后并發癥發生率低于開顱夾閉手術患者。這表明相比于傳統手術，微創血管內介入栓塞手術的創傷性較小，并發癥較少。此外，劉虹靈[12]研究報道，血管內介入栓塞手術可以減少顱腦動脈瘤患者的手術出血量，且安全性較高，有利于術后快速恢復，盡早出院。分析原因為，開顱夾閉手術視野清晰，可以有效阻斷載瘤動脈血流，但手術切口較大，創傷性較大，增加了病原微生物入侵的風險，術后可能會出現腦積水、血管痙攣、顱內感染等并發癥。微創血管內介入栓塞手術在影像學顯示屏觀察下精準操作，可減少對周圍組織造成機械性損傷，同時只需行股動脈穿刺就能在血管內完成操作，避免對神經組織的牽拉，減少手術創傷性，而且栓塞材料安全、生物相容性較高，故該手術術后并發癥發生率較低。同時本研究還對顱腦動脈瘤患者采用不同手術治療后的預后變化進行分析，發現相比于開顱手術患者，微創手術患者術后6個月的生存質量評分較高，提示微創介入手術可提高患者生存質量，改善其預后。分析原因為，微創介入栓塞手術的切口較小，通過血管將彈簧圈送入動脈血管瘤內，完全填塞血管內腔，有效減緩和阻斷血流，降低血流量及出血風險，同時避免手術操作對神經組織的損傷，減少腦積水、腦水腫、顱內感染的發生，保護患者神經功能，從而提高其生存質量[13]。

綜上所述，采用微創血管內介入栓塞術治療顱腦動脈瘤可以達到理想的止血效果，降低腦動脈血流量，安全性好，還可減少疾病對顱腦動脈瘤患者軀體、心理等各方面的影響，預后良好，值得推廣應用。