頭部震動法聯合甲磺酸倍他司汀片治療后半規管良性陣發性位置性眩暈的臨床效果

傅健（江西省贛州市南康區中醫院,江西 贛州 341400）

良性陣發性位置性眩暈是眩暈疾病中發病率最高、最常見的類型，目前該病發病機制尚未明確，可能與頭部外傷、性別、年齡等因素有關[1]。良性陣發性位置性眩暈是由患者頭位異常改變導致半規管內耳石碎屑移位所致旋轉樣位置錯覺，從而出現眩暈癥狀，由于后半規管易受到重力影響，所有該類患者中絕大多數均為后半規管良性陣發性位置性眩暈[2]。后半規管良性陣發性位置性眩暈患者以眼震、短暫旋轉樣感覺為典型特征，常伴有惡心、嘔吐等癥狀，如日常生活中發生眩暈，可能導致摔倒或受傷，此外該病具有自我緩解、容易復發等特性，對患者健康及生活造成嚴重影響。甲磺酸倍他司汀片是一種血管擴張類藥物，可通過增加心、腦、耳蝸等血流量起到消除內耳性眩暈、耳鳴等作用，從而達到臨床治療目的，但單獨用藥治療效果并不能達到預期，因此探索后半規管良性陣發性位置性眩暈的聯合治療方案具有重要意義[3]。本次研究針對觀察組31例后半規管良性陣發性位置性眩暈患者給予頭部震動法聯合甲磺酸倍他司汀片治療，觀察其對臨床療效、DHI、BBS、VSI等水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2020年1月-2023年1月期間我院腦病科收治的62例后半規管良性陣發性位置性眩暈患者為樣本，按照數字表法隨機分為對照組（31例）與觀察組（31例），對照組男女比例為12∶19，年齡48-66歲，平均年齡（56.85±3.17）歲，病程1-73天，平均病程（36.77±5.52）天，該組患者給予甲磺酸倍他司汀片治療。觀察組男女比例為11∶20，年齡49-67歲，平均年齡（57.13±3.20）歲，病程1-75天，平均病程（37.06±5.53）天，該組患者聯合實施頭部震動法治療。兩組患者一般資料經統計學分析比較，無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①基于《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[4]，經相關檢查，所有患者確診為半規管良性陣發性位置性眩暈。②所有患者資料、隨訪記錄等信息完整。③患者及家屬對研究內容知情，簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他原因或存在其他類型的眩暈患者。②近期做過眩暈并發癥的手術或聾啞患者。③合并心、腎等重要臟器功能障礙患者。④合并精神疾病、血液系統疾病、免疫系統疾病、全身感染性疾病等患者。⑤不同意參與、中途退出或對本次研究藥物過敏患者。

1.2 治療方法 對照組患者給予由衛材（中國）藥業有限公司制造的甲磺酸倍他司汀片（商品名：敏使朗，國藥準字H20040130，規格6mg），每次口服12mg，每天早、中、晚各1次，連續服用2周。

觀察組患者在對照組基礎上聯合給予頭部震動法治療：①患者取正坐位坐于診療床邊，醫師于患者后方行Dixhallpike檢查，確定患側后告知患者頭部貼于診療床取患側臥位。②醫師將患者頭部抬起45°以中等力度快速撞向診療床面，反復5次，完成后協助患者90°轉向健側至平臥位，平臥位后保持1分鐘，轉向過程中保持頭、身體同步。1分鐘后按上述操作轉至健側臥位，重復撞向診療床，其他步驟同上。完成上述步驟后患者可出現明顯的扭轉性眼震，應注意保護患者，以免掉下診療床。③對未出現眼震患者應協助其坐起，在起身時或起身后可能出現扭轉性眼震，如仍未出現，則休息15分鐘后重復頭部震動法操作。

1.3 觀察指標 基于《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[4]，評定并對比兩組痊愈（眼震、癥狀完全消失）、有效（眼震、癥狀有所好轉）、無效（眼震、癥狀改善不明顯或加重）等臨床療效水平，痊愈率+有效率=總有效率。基于眩暈障礙量表（DHI），評定并對比兩組治療前后軀體、情緒、功能等眩暈評分；DHI評分包含三個維度，計分為軀體0-28分、情緒0-36分、功能0-36分，分數越高表示障礙越嚴重。基于Berg平衡量表（BBS）、前庭癥狀指數（VSI），對比兩組治療前后的BBS、VSI評分；BBS分值范圍為0-56分，分數越高表示平衡力越好；VSI分值范圍為0-50分，分數越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法 臨床療效等計數數據采用[n(%)]表示，DHI、BBS、VSI等數據正態分布則采用表示，兩組后半規管良性陣發性位置性眩暈患者所有數據均納入SPSS26.0軟件分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組為痊愈19例（61.29%）、有效11例（35.48%）；對照組為痊愈12例（38.71%）、有效15例（48.39%），可見觀察組總有效率（96.77%）高于對照組（87.10%），組間比較，有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組DHI評分對比 兩組患者治療前軀體、情緒、功能眩暈評分數據對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后對照組為（14.76±2.84）分、（15.18±2.96）分、（11.51±2.77）分，觀察組為（8.29±1.57）分、（8.37±1.65）分、（4.84±0.93）分，可見兩組患者的軀體、情緒、功能眩暈評分數據均較治療前顯著改善，組內對比，有統計學差異（P＜0.05）；但觀察組患者的軀體、情緒、功能眩暈評分數據較對照組改善更明顯，組間比較，有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組DHI評分對比

2.3 兩組BBS與VSI評分對比 兩組患者治療前BBS、VSI評分數據對比，無顯著差異（P＞0.0 5）；治療后對照組為（38.15±2.53）分、（31.71±2.26）分，觀察組為（50.22±3.71）分、（20.43±1.18）分，可見兩組患者的BBS、VSI評分數據均較治療前顯著改善，組內比較，有統計學差異（P＜0.05）；但觀察組患者的BBS、VSI評分數據較對照組改善更明顯，組間比較，有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組BBS、VSI評分對比

3 討論

良性陣發性位置性眩暈是常見的周圍性前庭疾病，是由頭部運動或創傷等因素所致，極易累及后半規管，因此該類患者多以后半規管良性陣發性位置性眩暈為主。有研究[5]指出，該病的發病機制目前尚未明確，但認為其與年齡因素有關，且女性發病率高于男性。后半規管良性陣發性位置性眩暈雖為自限性疾病，多數患者可自愈，但眩暈癥狀可能導致摔倒等情況的發生，因此需借助臨床治療以達到緩解癥狀的目的。

目前治療后半規管良性陣發性位置性眩暈以復位法、藥物治療等方案為主，復位法治療主要通過加速度等物理作用使脫落耳石運動，落入橢圓囊后可起到緩解眩暈的效果，但該類治療具有較大個體差異，難以達到理想治療效果[6-7]。甲磺酸倍他司汀片作為組胺類衍生藥物，對心血管、腦血管，特別是對椎底動脈系統有明顯的擴張作用，可顯著提高心、腦及周圍循環血流量，改善血液循環，并降低全身血壓，此外，還能增加內耳、耳蝸和前庭血流量，從而消除內耳性眩暈、耳鳴和耳閉感，還能調節毛細血管通透性，促進細胞外液的吸收，消除淋巴內水腫；能對抗兒茶酚胺的收縮血管作用及降低動脈壓，并有抑制血漿凝固及ADP誘導的血小板凝集作用，能延長大白鼠體外血栓形成時間，還有輕微的利尿作用[8]。臨床中，Epley復位法為首選治療方案，對眩暈持續時間＜15秒患者具有較好療效，但患者可能存在耳石粘連、半規管狹窄、黏滯性較高等情況，對此類患者通常經過多次復位治療也未能成功將耳石復位，在臨床應用中具有局限性大、個體差異化較大等缺點[9-10]。Semont復位法采用幅度更大、速度更快的運動方式產生震蕩效果，使耳石脫落、分離、復位，具有更好的復位效果，但劇烈眩暈及嘔吐、行動不便等人群難以完成該方案，因此在臨床中應用較少。頭部震動法與Semont復位法類似，均為通過較為劇烈的物理作用達到治療效果，但頭部震動法避免了患者自身的劇烈運動，通過醫師外力對頭部的震動使耳石呈自由狀態，從而提高復位成功率及臨床療效[11]。由于中老年患者通常存在高血壓、心腦血管疾病等基礎疾病，血管條件差、微循環障礙等均較常見，而甲磺酸倍他司汀片可有效改善此類情況，配合頭部震動法能起到更好的治療效果，對DHI、BBS、VSI等水平的改善作用更顯著[12]。本研究結果顯示，治療后觀察組DHI、BBS、VSI等指標均優于對照組，且臨床療效水平高于對照組，組間有統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，為進一步提高臨床效果，后半規管良性陣發性位置性眩暈患者采用頭部震動法聯合甲磺酸倍他司汀片治療，可有效緩解患者眩暈程度，促進病情轉歸，從而提高臨床療效水平，值得推廣。