小組式臨床實景教學對規范化培訓護士專科知識與技能、崗位勝任力及教學滿意度的影響

畢艷麗 （電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院,四川 綿陽 621000）

隨著醫療技術的不斷發展，公眾對護理的看法也在逐步轉變，對護理人員的綜合素質亦提出了更高的要求[1]。規范化培訓可進一步加強護士的基礎理論、知識和技能，培育其職業道德，并提高臨床服務水平，從而為醫療行業的持續發展提供必要的人才支持[2]。然而，在大部分醫院普遍使用的常規教學模式中，由于教學形式過于單調和教學內容缺乏吸引力，導致規培護士的學習興趣相對較低，從而影響教學成效[3]。故如何提升教學效果需引起醫療機構相關管理人員的關注。小組式教學是一種以學習小組為核心的教學方式，可通過系統地利用教學過程中的動態因素互動，以促進學生的學習進程，共同實現教學目標[4]。臨床實景教學法是一種將培訓與實際臨床護理相結合的教學方法，可讓學生在真實的護理工作環境中進行學習，并通過實際的臨床護理操作以完成教學和培訓任務[5]?；诖耍狙芯窟x取我院60名規培護士作為研究對象，以探討小組式臨床實景教學法在規范化培訓護士中的實施效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2023年5月我院進行規范化培訓的護士60名作為研究對象，以隨機信封法分為對照組與觀察組，每組各30名。對照組女性28名，男性2名，年齡20-27歲，平均年齡（23.46±1.52）歲，學歷：?？飘厴I14名，本科畢業9名，碩士及以上畢業7名，入科時臨床基礎知識測評成績61-80分，平均（69.42±3.39）分；觀察組女性27名，男性3名，年齡21-27歲，平均年齡（23.56±1.63）歲，學歷：?？飘厴I15名，本科畢業10名，碩士及以上畢業5名，入科時臨床基礎知識測評成績60-79分，平均（70.34±3.58）分。兩組性別、年齡、學歷、入科時臨床基礎知識測評成績經統計學分析，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規教學模式，具體步驟如下：①規培護士在入科當天，由護士長安排科室護士作為帶教老師對規培護士進行一對一全程教學指導，規培護士與帶教老師共同工作，而帶教老師則主要負責教授理論和實踐方面的知識。②選擇科室內擁有至少3年護理經驗并持有主管護師或更高職稱的護士1名作為帶教老師，負責制訂教學計劃并統一進行護士的理論和技能培訓，培訓在每周的周三和周五以現場授課的方式進行。③在完成所有的課程之后，護士長負責組織對規培護士進行統一?？浦R和技能考核。

觀察組給予小組式臨床實景教學模式，具體內容如下：①制訂培訓計劃：由科室護士長組織2名經驗豐富的科室護士作為帶教老師，根據《新入職護士規范化培訓大綱（試行）》及科室實際情況共同討論并制訂出培訓方案和內容。②在實施臨床實景教學方案之前，帶教老師將30名規培護士分為5個學習小組，每個小組由6名組員組成。帶教老師在培訓開始前三天將培訓材料分發給規培護士，告知其提前進行自我學習，并鼓勵其在組內開展有關課程內容的討論。③課間：帶教老師依據培訓計劃帶領各學習小組進入病區開展臨床實景教學。例如在講解分級護理制度時，帶教老師可在病區中選取不同護理級別的患者各1例作為對象，帶領規培護士在床邊查看患者，解釋分級護理的病情依據，并示范如何使用評定量表對患者自理能力給予評估。在講解分級護理的關鍵護理內容時，特別強調專科分級護理的重要性，并詳細說明巡視過程中應注意的各個方面；帶教老師通過一例由于分級護理執行不到位而導致的不良事件的講解，組織小組對此進行討論，探討導致事件發生的因素和預防措施。在教學活動中，鼓勵規培護士積極提出各種問題，并對此開展小組之間的討論，帶教老師負責及時引導討論方向并對規培護士疑惑處給予解答。對于涉及不同護理內容的實際臨床場景，帶教老師在培訓過程中拍攝現場視頻，并在后期進行整理，于課后發送給規培護士。④培訓結束后，鼓勵規培護士進行自主復習和鞏固所學的相關知識，并通過反復學習臨床實景視頻來加深理解。此外，規培護士還可以在課余時間與學習小組的其他成員共同探討，如果有疑問，可以隨時尋求帶教老師幫助。

兩組培訓時間均為從入科當天開始至3個月后結束，在此期間兩組規培護士無連續請假超過5d的情形發生。

1.3 觀察指標 ①考核成績：?？浦R考核：使用醫院自行設計的試卷對兩組規培護士進行統一專科理論知識考試?？偡?-100分，其中單項選擇題有20題，每題得分為2分，總計40分；判斷題有10題，每題得分為1分，總計10分；論述題有5題，每題得分為10分，總計50分。得分達到或超過75分為合格成績。?？萍寄芸己耍簬Ы汤蠋熍c科室護士長共同討論并制訂技能操作成績評分細則，該技能考核共包括個人防護能力、醫護配合度、科室設備運用掌握度以及無菌操作水平四個維度，每個維度分數為0-25分?？己嗽u判老師由科室護士長擔任，對兩組規培護士進行技能操作考核。得分達到或超過75分為合格成績。②崗位勝任力：通過使用護士勝任力量表（Nurse Competence Scale，NCS）[6]對兩組崗位勝任力給予全面評估，該量表共包括助人角色（7個條目）、教育督導（16個條目）、診斷功能（7個條目）、情境管理（8個條目）、治療性干預（10個條目）、質量保證（6個條目）和工作角色（19個條目）七個維度，共73個條目，總分范圍在0-219分之間，各個維度的評分及總分與崗位勝任力成正比。③教學滿意度：依據參考文獻[7]，從是否能提升教學團隊能力、是否能提高學生的自主學習能力、是否能提升教學質量、是否能提升溝通能力四個項目對兩組護理滿意度進行調查，每個項目以Likert 5級評分法評定，將調查結果分為滿意（15-20分）、一般（10-15分）、不滿意（＜10分），滿意度=（滿意人數+一般人數）/總人數×100%。

1.4 統計學分析 數據以SPSS25.0統計軟件分析，符合正態分布的計量資料用表示，行t檢驗；符合計數的資料用[例(%)]表示，行χ2或校正χ2檢驗；檢驗水準α=0.05，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較 培訓后，與對照組?？浦R考核成績、?？萍寄芸己顺煽儽容^，觀察組?？浦R考核成績、?？萍寄芸己顺煽兙撸≒＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績比較(,分)

表1 兩組考核成績比較(,分)

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2.2 兩組崗位勝任力比較 培訓前，兩組崗位勝任力各維度評分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；培訓后，兩組崗位勝任力各維度評分及總分均高于培訓前，且觀察組崗位勝任力各維度評分及總分較對照組均更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組崗位勝任力各維度評分及總分比較(,分)

表2 兩組崗位勝任力各維度評分及總分比較(,分)

注：與同組培訓前比較，aP＜0.05。

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2.3 兩組教學滿意度比較 培訓后，比較兩組教學滿意度，觀察組教學滿意度（96.67%）高于對照組（76.67%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組教學滿意度比較[n(%)]

3 討論

在醫患關系日益緊張和住院患者滿意度要求不斷升高的大背景下，提升護士的專業知識和技能，以提供更具人文關懷的護理服務，成為確保醫院科室能夠順利進行診療活動和減少護患糾紛的關鍵點[8]。規范化培訓是新入職的護士成為科室護理核心人員的重要路徑[9]。但在常規帶教模式中，由于帶教老師本身工作繁忙，很難抽出足夠的時間教授專業知識和技能，加之集體授課時課堂氛圍沉悶，難以激發護士的學習熱情，均可導致教學質量的下降。因此，尋找一種可以迅速且全方位地提升規培護士綜合能力的教學方法顯得尤其重要。

作為近年來備受醫務人員青睞的教學方法之一，小組教學模式是將學生劃分為若干小組，構建一種以學生需求為核心的課堂行為模式，不僅可充分激發學生的主觀能動性，亦可對其學習動機、認知成長和決策能力產生正面影響[10-11]。臨床實景教學是嚴格按照護理流程設定實景和相關的評分標準，目的是改變常規碎片化的護理培訓方式，使學生的學習更加具有整體性[12]。本研究結果顯示：培訓后，觀察組?？浦R考核成績、專科技能考核成績均高于對照組（P＜0.05）。提示采用小組式臨床實景教學法可有效提高規范化培訓護士對專業知識與技能的掌握程度。究其原因在于：在小組式臨床實景教學法之下，規培護士可在培訓開始前預習培訓內容，并開展組內討論，有助于其形成穩固的知識框架；課中規培護士在帶教老師的帶領下進入病區進行實景學習，通過老師實際操作及講解，規培護士可根據現實中的情況對護理知識與操作技能進行較好的融合與理解，加之帶教老師根據實際病例詳細講解護理不足所產生后果的嚴重性，亦可強化規培護士對護理細節的注意與記憶；另在小組內的討論同樣可強化規培護士將理論應用到實際中的能力，以增強自身論據的科學性；課后規培護士在老師鼓勵下開展有效的復習，同時輔助以觀看錄制的現場視頻及課后與小組成員的探討，亦可快速幫助其加深對所學知識與技能的記憶；上述原因分析均對于規培護士?？浦R考核成績及?？萍寄芸己顺煽兊奶岣呔哂蟹e極影響。

一項研究[13]表明，在新護士安全培訓過程中采用臨床實景教學能夠明顯提升其工作能力及安全勝任力。本研究結果顯示：培訓后，觀察組崗位勝任力各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。提示在規范化培訓護士中實施小組式臨床實景教學法可增強其崗位勝任力。究其原因是：實施小組式臨床實景教學過程中，通過組織規培護士組成學習小組，有助于增強其團隊歸屬感，確認自身工作角色，強化教育督導作用，亦可便于后續學習的順利開展；在進入病區后，通過觀察對真實患者實施的標準化護理流程，并現場聽取帶教老師的講解，規培護士可感同身受地深入了解患者需求，提升其助人角色方面的感受及情境管理能力；在小組討論中，通過對發現的問題積極提出及帶教老師的及時解答，能夠有效提高其診斷能力及治療性干預能力；在課后，規培護士可通過積極復習及反復觀看現場護理錄制視頻，亦可幫助其認識到護士崗位的重要性，從而不斷提升自身綜合素質，確?？蔀榛颊咛峁└哔|量護理服務。以上因素對于規培護士崗位勝任力的提升均具有正面意義。本研究還發現：培訓后，觀察組教學滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明采用小組式臨床實景教學法能有效提高參與規范化培訓護士的教學滿意度。其原因可能與該教學模式能強化規培護士對于護理專業理論知識與操作技能的掌握能力，其崗位勝任力也得到加強，堅定了規培護士的學習信心，同時亦可增多師生交流互動機會，拉近彼此之間的關系有關。

綜上所述，本研究通過對規范化培訓護士實施小組式臨床實景教學模式，能顯著提高其?？浦R與技能的掌握程度，增強崗位勝任力，提升教學滿意度。該教學模式可為今后護士規范化培訓方法的改進提供理論支持。