SBAR模式與心衰早期預(yù)警評分聯(lián)合干預(yù)在血液超濾治療利尿劑抵抗RHF患者中的護理效果

薛嘉璽（天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170）

頑固性心衰是心力衰竭的嚴(yán)重階段，患者經(jīng)常出現(xiàn)利尿劑抵抗，傳統(tǒng)治療效果不佳。血液超濾治療是一種新興的治療方式，能夠有效緩解頑固性心衰患者的癥狀并改善其預(yù)后。然而，如何有效地評估患者的病情以及采取有效的護理措施是治療成功的關(guān)鍵。自從上世紀(jì)九十年代以來，心力衰竭的早期預(yù)警和評估一直是臨床研究的熱點。早期預(yù)警評分系統(tǒng)對于心衰患者的病情評估、預(yù)后預(yù)測及治療效果具有舉足輕重的作用[1]。SBAR模式是一種結(jié)構(gòu)化的溝通方式，幫助醫(yī)護人員了解患者的病情，從而為患者提供更為個性化的護理干預(yù)。在SBAR模式中，醫(yī)護人員需要全面了解患者的病情，包括患者的癥狀、體征、檢查結(jié)果等，然后進行綜合評估，并根據(jù)評估結(jié)果提出針對性的建議[2]。本研究旨在探討SBAR模式與心衰早期預(yù)警評分聯(lián)合干預(yù)在血液超濾治療利尿劑抵抗RHF患者中的護理效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究自2022年1月-2023年6月，總共納入了68例血液超濾治療利尿劑抵抗RHF患者。所有患者均被隨機分為兩組，實驗組（n=34）和對照組（n=34）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；根據(jù)臨床癥狀、心臟影像學(xué)和心功能測試確診的RHF患者；患者滿足利尿劑抵抗定義；患者及家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性心肌梗死、嚴(yán)重感染等急性疾病；合并主動脈夾層、嚴(yán)重心律失常等其他嚴(yán)重心臟病；嚴(yán)重腎功能不全；合并認(rèn)知功能障礙。實驗組中，男性20例，女性14例，年齡為61-79歲，平均年齡（64.81±7.12）歲，其中冠心病10例，高血壓心臟病8例，擴張型心肌病6例，瓣膜性心臟病5例，其他原因所致的心衰5例。對照組中，男性19例，女性15例，年齡為60-81歲，平均年齡（65.56±6.89）歲，其中冠心病11例，高血壓心臟病7例，擴張型心肌病5例，瓣膜性心臟病6例，其他原因所致的心衰5例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組接受傳統(tǒng)護理干預(yù)，主要包括以下幾方面：①根據(jù)醫(yī)生的指示，按時給患者服藥，確保患者按照醫(yī)囑使用藥物。②定期監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，以了解患者的身體狀況。③密切觀察患者的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時向醫(yī)生報告，并采取相應(yīng)的護理措施。④向患者提供有關(guān)疾病和護理的知識和教育，幫助患者了解自己的健康狀況并采取積極的護理措施。⑤關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供心理支持和安慰，幫助患者緩解不良情緒，增強信心。⑥為患者提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo)，幫助患者維持健康的飲食習(xí)慣。⑦根據(jù)患者的身體狀況和醫(yī)生的建議，為患者制定適當(dāng)?shù)幕顒渝憻捰媱潱瑤椭颊呋謴?fù)身體健康。在對照組基礎(chǔ)上，實驗組接受SBAR模式與心衰早期預(yù)警評分聯(lián)合干預(yù)：①心衰早期預(yù)警：在患者入院后，使用心衰早期預(yù)警評分表對患者進行評估。該表根據(jù)患者的病史、癥狀、體征和檢查結(jié)果等信息進行評估，旨在了解患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)測其發(fā)展趨勢。根據(jù)評估結(jié)果，將患者分為高危、中危、低危三個等級，針對不同等級的患者采取相應(yīng)的護理措施。由于高危患者病情較重，存在較高的風(fēng)險，因此需要對其加強病情觀察和生命體征監(jiān)測，具體內(nèi)容包括：定期進行心電圖監(jiān)測、血壓監(jiān)測、心率監(jiān)測等，以及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。同時，根據(jù)醫(yī)生的治療建議，及時采取干預(yù)措施，例如調(diào)整藥物劑量、更改治療方案等。中危患者雖然病情較為穩(wěn)定，但仍存在一定的風(fēng)險，因此需要定期進行生命體征監(jiān)測和病情觀察，如：需要定期進行心電圖監(jiān)測、血壓監(jiān)測、心率監(jiān)測等，以及時了解患者的生命體征情況。同時，需要關(guān)注患者的癥狀變化，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，以便采取相應(yīng)的治療和護理措施。低危患者病情較輕，風(fēng)險較低，因此可以進行常規(guī)藥物治療和生命體征監(jiān)測，但仍需要關(guān)注患者的病情變化和生命體征情況，以及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。通過心衰早期預(yù)警評分，可以量化評估患者的病情狀況，并根據(jù)評估結(jié)果采取及時的干預(yù)措施，從而提高護理的及時性和有效性，以及改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。②SBAR模式：在患者入院后，由專門的護理小組對患者進行全面的現(xiàn)狀評估，包括癥狀、體征、檢查結(jié)果等。這個評估的目的是為了了解患者的健康狀況，包括疾病的嚴(yán)重程度、病程、治療情況等。為了進行全面的現(xiàn)狀評估，護理小組需要與醫(yī)生密切合作，仔細(xì)閱讀患者的病歷記錄，詢問患者的感覺和癥狀，進行必要的體格檢查和實驗室檢查等。根據(jù)評估結(jié)果，護理小組將制定個性化的護理計劃和干預(yù)措施。這些措施可能包括藥物管理、飲食調(diào)整、活動限制、健康教育等。在制定護理計劃時，護理小組需要考慮患者的個人情況，例如年齡、健康狀況、生活方式等，以確保計劃的有效性和可行性。在制定干預(yù)措施時，護理小組需要與醫(yī)生協(xié)商，了解患者的治療計劃和用藥情況，以制定相應(yīng)的護理措施。在患者出院前，護理小組將進行一次全面的回顧性分析，以評估患者的康復(fù)情況和治療效果。根據(jù)患者的實際情況，護理小組將調(diào)整護理計劃和干預(yù)措施，例如更改藥物劑量、調(diào)整飲食計劃、安排復(fù)查等。此外，護理小組還將對患者進行出院指導(dǎo)，包括健康教育、日常活動指導(dǎo)、復(fù)診安排等，以幫助患者更好地康復(fù)和生活。在患者出院后，護理小組將定期進行家庭訪視或電話隨訪，以了解患者的康復(fù)情況。家庭訪視或電話隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)患者的健康問題，并提供必要的指導(dǎo)和幫助。在隨訪過程中，護理小組將詢問患者的身體狀況、藥物使用情況、飲食情況等，并根據(jù)患者的情況及時調(diào)整護理措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測、比較心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每搏指數(shù)。②檢測、比較炎性因子指標(biāo)，包括CRP、IL-6、TNF-α。③比較生活質(zhì)量評分、住院時間，其中生活質(zhì)量采用WHOQOL-100量表進行評估，總分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。④比較患者滿意度，通過自擬滿意度調(diào)查問卷進行評估，總分為100分，分為十分滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS軟件分析數(shù)據(jù)，連續(xù)變量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組心功能指標(biāo) 實驗組干預(yù)后的左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每搏指數(shù)等心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對比()

表1 兩組心功能指標(biāo)對比()

?

2.2 比較兩組炎性因子指標(biāo) 實驗組干預(yù)后的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均較對照組明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子指標(biāo)對比()

表2 兩組炎性因子指標(biāo)對比()

?

2.3 比較兩組生活質(zhì)量評分及住院時間 實驗組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分較對照組明顯提高，住院時間較對照組明顯縮短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分及住院時間對比()

表3 兩組生活質(zhì)量評分及住院時間對比()

?

2.4 比較兩組患者滿意度 實驗組患者滿意度較對照組明顯提升（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

心衰是一種常見的心血管疾病，具有較高的致殘率和死亡率。早期診斷和干預(yù)對于改善心衰患者的預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要意義。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，許多新的評估方法和技術(shù)被應(yīng)用于心衰患者的診斷和預(yù)后評估[3]。其中，心衰早期預(yù)警評分是一種較為常用的評估工具，可以有效評估心衰患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況。而SBAR模式則是一種有效的溝通方式，可以幫助醫(yī)護人員全面了解患者的情況，制定針對性的護理計劃。本研究旨在探討SBAR模式與心衰早期預(yù)警評分聯(lián)合干預(yù)對心衰患者護理效果的影響。

SBAR模式的核心是溝通，包括醫(yī)生和護士、護士和護士、護士和患者之間的溝通。這個模式要求護理人員全面了解患者的情況，包括患者的病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果等，然后根據(jù)這些信息提出護理建議[4]。心衰早期預(yù)警評分是一種量化工具，可以幫助醫(yī)護人員更好地評估患者的狀況。通過該評分，醫(yī)護人員可以了解患者的病情，預(yù)測其發(fā)展趨勢，從而采取及時的干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，實驗組干預(yù)后的左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每搏指數(shù)等心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示SBAR模式與心衰早期預(yù)警評分聯(lián)合干預(yù)方案有助于改善患者心功能，這得益于SBAR模式和心衰早期預(yù)警評分聯(lián)合干預(yù)為患者提供了更早、更全面的護理。這種全面評估可以更準(zhǔn)確地了解患者的病情嚴(yán)重程度，使護理團隊能夠制定個性化的護理計劃。個性化的護理計劃有助于更好地滿足每位患者的需求，包括藥物管理、生命體征監(jiān)測、心理支持等方面，從而改善心臟泵血功能。此外，早期干預(yù)和監(jiān)測是關(guān)鍵因素之一。通過心衰早期預(yù)警評分，患者可以被及早分級為高危、中危和低危等級，從而采取更有針對性的干預(yù)措施[5]。對于高危患者，及時的治療調(diào)整可以防止病情進一步惡化；對于中危和低危患者，定期的監(jiān)測和觀察確保了及時發(fā)現(xiàn)任何癥狀或體征的變化，并采取相應(yīng)的護理行動，有助于保持心臟功能的穩(wěn)定。實驗組干預(yù)后的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均較對照組明顯降低（P＜0.05）。這一結(jié)果反映了聯(lián)合干預(yù)在炎性因子調(diào)控方面的積極作用。分析原因可能是早期干預(yù)和分層護理計劃照顧了不同嚴(yán)重程度患者的病情需要，有助于更好地管理和控制不同患者的炎癥反應(yīng)。通過及時調(diào)整藥物、合理的飲食和活動建議，有助于優(yōu)化患者的總體康復(fù)效果，減少了炎性因子的釋放，減輕了炎癥程度。此外，聯(lián)合干預(yù)方案在減輕患者心臟負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上有助于改善血液循環(huán)狀態(tài)，也利于減少炎性因子的釋放，這對于心衰患者的整體健康狀況至關(guān)重要[6]。實驗組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分較對照組明顯提高，住院時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）；實驗組患者滿意度較對照組明顯提升（P＜0.05）。提示SBAR模式與心衰早期預(yù)警評分聯(lián)合干預(yù)方案的應(yīng)用有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少住院時間，并提高護理滿意度。這歸因于患者在聯(lián)合干預(yù)下得到了更全面、更個性化的護理。個性化護理計劃、心理支持和早期干預(yù)可以幫助患者更好地應(yīng)對疾病，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量。住院時間是評估患者疾病嚴(yán)重程度和康復(fù)進程的關(guān)鍵指標(biāo)，較短的住院時間通常表明患者康復(fù)得更快。早期干預(yù)和個性化護理計劃的實施有助于加速患者的康復(fù)，進而減少了住院時間。這些觀察結(jié)果強調(diào)了SBAR模式與心衰早期預(yù)警評分聯(lián)合干預(yù)的成功，不僅有助于改善患者的心臟功能和疾病控制，還關(guān)注了患者的整體福祉，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度，對于長期管理和康復(fù)具有重要意義，也為其他慢性疾病的護理提供了有益的經(jīng)驗教訓(xùn)。

綜上所述，SBAR模式與心衰早期預(yù)警評分聯(lián)合干預(yù)可有效改善RHF患者的護理效果，有助于改善心功能指標(biāo)，減輕炎性因子水平，提高患者生活質(zhì)量評分，縮短住院時間，并增強患者滿意度，值得推廣。