下肢深靜脈血栓導管溶栓患者行路徑式護理的凝血功能改善與并發癥預防效果

張陽陽,徐巧麗（江蘇省徐州市中心醫院,江蘇 徐州 221000）

下肢深靜脈血栓屬于周圍血管疾病，在臨床比較常見，是由于血管內皮損傷、血流緩慢、血液高凝等導致血液在下肢深靜脈系統中凝固所致。下肢深靜脈血栓常見于長期臥床、嚴重創傷、惡性腫瘤等患者，因此，需重視其治療和護理。臨床上主要采用導管溶栓治療，該療法可有效減輕血栓負荷，緩解患者疼痛，改善凝血功能，減少并發癥[1]。由于下肢深靜脈血栓患者受自身疾病和疼痛等影響，治療期間需重視其護理措施，大量臨床研究證實，科學有效的護理干預有利于提高治療效果[2-3]。但常規護理屬于被動護理，存在措施缺乏針對性、流程缺乏標準化等問題，無法滿足患者的護理需求，且不利于預后。隨著護理理念的創新，路徑式護理是一種新型護理模式，以患者為中心，根據某種疾病特征和護理需求，制定詳細的臨床護理路徑計劃表，并嚴格按照計劃表實施護理措施[4-5]。相比于常規護理，該護理模式更加標準化、規范化。基于此，本研究對下肢深靜脈血栓導管溶栓患者開展路徑式護理進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月我院介入科收治的100例下肢深靜脈血栓導管溶栓患者按隨機數字表法分組研究。對照組50例，男27例、女23例，年齡30-73歲，平均為（51.53±8.65）歲；患肢：左下肢29例、右下肢21例。觀察組50例，男25例、女25例，年齡31-75歲，平均為（52.19±8.94）歲；患肢：左下肢26例、右下肢24例。納入標準：①符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）》[6]中的相關診斷標準。②經超聲等影像學檢查確診。③均為單下肢深靜脈血栓。④均行導管溶栓術治療。⑤患者具有正常溝通能力。⑥臨床資料完整。⑦患者簽署知情同意書。排除標準：①溶栓藥物過敏者。②嚴重肝腎功能不全者。③合并精神疾病及溝通障礙者。④妊娠期、產褥期女性。⑤有凝血機制障礙性疾病者。⑥惡性腫瘤者。⑦中途退出研究者。本研究經醫院倫理委員會審批。兩組患者的年齡、患肢等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預，具體為：①健康教育。患者入院后，護理人員主動為患者講解下肢深靜脈血栓的發病機制及導管溶栓治療目的、護理方法、并發癥預防、術前術后注意事項等相關知識。同時發放宣傳手冊，方便患者查閱，提高患者對疾病的認知，從而提高其依從性。②病情監測。術前術后密切監測患者生命體征和病情變化，遵醫囑給予藥物治療，一旦發現體征異常，立即匯報醫生處理。③心理干預。主動與患者溝通，通過口頭疏導、列舉成功案例等方法，幫助患者樹立戰勝病魔的信心。主動傾聽患者的訴求，盡量滿足其合理要求，囑咐家屬多陪伴、開導患者，以消除其心理負擔。④術后干預。術后，注意觀察敷料部位滲血、滲液情況，保持敷料清潔。觀察患肢肢端顏色、皮膚溫度等情況，一旦發現異常立即向醫生匯報。注意固定好導管，防止導管滑脫、折疊等不良情況發生。⑤飲食指導。術后，指導患者均衡飲食，以清淡、易消化為主，忌辛辣、暴飲暴食，養成良好的飲食習慣，并忌煙酒。

觀察組實施路徑式護理干預，具體為：（1）組建路徑式護理小組。成員包括護士長1名、科室護士3名，由護士長任組長，負責監督指導護理方案的制定和執行。首先對小組成員進行路徑式護理相關知識培訓及技能培訓，以提高組員的綜合能力。其次，根據患者病歷并查詢相關文獻，結合護理經驗和專家意見，制定個性化的護理方案。以時間為線對護理過程進行規劃，制成表格。護理人員按照護理內容開展護理操作后，根據真實情況填寫表格，已執行的護理操作打“√”，未執行的打“×”，并備注原因。（2）路徑式護理實施，包括：術前：①入院指導。患者入院后，護理人員主動帶領患者及家屬熟悉科室環境，詳細介紹科室人員、先進設備、手術方法等，消除患者對陌生環境的抵觸心理，使其快速適應醫院環境。②強化健康教育。由于患者對疾病認識不足，容易產生緊張、恐懼等負性情緒，護理人員應在術前加強健康教育，通過口頭講解、視頻、宣傳手冊等方式詳細告知患者治療方法、手術安全性、預后效果等相關知識，提高患者對疾病的認識，緩解其負性情緒，提高其治療依從性。③心理疏導。通過與患者有效溝通，掌握患者的心理狀態，并給予針對性的心理疏導，幫助患者樹立信心，從而提高依從性。術后：①病情監護。密切監護患者病情，注意觀察患者瞳孔、血壓、心率、呼吸、凝血指標等情況，掌握病情變化，預防并發癥。回到病房后繼續給予溶栓治療，遵醫囑給藥，同時，注意調節微量泵輸入速度，不可過快或過慢。②疼痛評估。術后，主動詢問患者的疼痛感受并準確評估，針對不同程度的疼痛實施不同的干預方法，如輕度疼痛者采用注意力轉移法，如看電視、聽音樂、聊家常等方式；中度疼痛者則采用物理療法，如以冷敷、按摩等方法緩解疼痛；重度疼痛者遵醫囑使用鎮痛藥物治療，以緩解疼痛。③穿刺點護理。術后制動24h，把患肢抬高20°-30°，注意穿刺處關節不能屈曲。觀察穿刺點是否出現血腫、滲血等情況，評估其周圍皮膚張力。注意觀察患者穿刺側肢體的皮膚顏色、皮溫、腫脹等變化，一旦有異常，需及時處理，防止發生并發癥。④飲食干預。術后2h，患者可進食半流質食物，飲食方式應少量多餐，以高蛋白、易消化、低糖、低脂飲食為主，日常多飲水，忌辛辣、煙酒等嗜好。⑤康復訓練。術后，患者生命體征平穩，則可開展早期床上被動運動，包括按摩肢體等。待溶栓導管拔除后，指導患者開展肢體功能訓練，穿彈力襪下床活動。⑥導管護理。在進行導管固定時，注意順著穿刺方向拉直，避開關節，再用膠布進行固定。固定后，檢查導管銜接處情況，確保銜接緊密。由于導管多，為防止記錯，應貼上專管專用標志，以方便區分和護理操作。⑦用藥指導。溶栓期間，定期監測凝血譜，把監測數據報告醫生，遵醫囑調整肝素劑量、尿激酶劑量等。術后遵醫囑給予華法林口服抗凝治療，時間為3個月。

兩組平均干預時間為（15.63±2.77）d，術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①凝血功能：干預后檢測兩組患者的凝血功能，包括血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血酶時間等指標。②并發癥：記錄兩組患者干預期間的并發癥發生情況，包括感染、出血、導管堵塞、導管脫落等。③護理滿意度：干預結束時，護理人員發放100份本院自制滿意度調查問卷并指導患者填寫，回收100份，回收率100%。滿分100分，85-100分為非常滿意、60-84分為滿意、低于60分為不滿意，總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。④遵醫行為：

隨訪6個月期間，每個月采用自制遵醫行為調查問卷對患者出院后遵醫行為情況評估，分別從遵醫用藥、遵醫飲食、遵醫運動、遵醫復查四個方面進行評估，滿分100分，取平均值，分數越高則遵醫行為度越高。

1.4 統計學方法 本研究數據通過SPSS26.0專業統計學軟件進行處理，用表示計量資料，組間比較以t檢驗，用%表示計數資料，并以χ2檢驗，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能指標比較 干預后，觀察組患者的凝血酶時間、凝血酶原時間高于對照組，血小板、纖維蛋白原低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預后兩組患者的凝血功能指標比較()

表1 干預后兩組患者的凝血功能指標比較()

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2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者對護理的滿意情況比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組遵醫行為比較 隨訪6個月，觀察組的遵醫行為評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者遵醫行為評分比較(,分)

表4 兩組患者遵醫行為評分比較(,分)

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3 討論

導管溶栓術是下肢深靜脈血栓的主要手術方式，該手術屬于介入技術，通過血管腔把溶栓導管插入血栓，注入溶栓藥物，從而達到溶栓效果[7-8]。由于導管溶栓術具有侵入性、創傷性，存在一定術后并發癥風險，因此，需重視導管溶栓術治療期間的護理，以提高手術治療效果，有利于改善預后。路徑式護理是由具有豐富護理經驗的護理小組依據疾病特點、查閱相關文獻資料、結合患者病情制定的護理方案，在整個護理過程中，按照該方案開展護理操作[9-10]。相比于常規護理，該護理模式具有科學性、預見性，可有效避免常規護理的盲目性。

由于下肢深靜脈血栓患者血液處于高凝狀態，循環緩慢，凝血功能明顯下降。臨床研究證實，重癥肺炎、妊娠期高血壓疾病患者的凝血功能異常，與下肢深靜脈血栓形成有密切相關性[11-12]。本研究結果發現，經過干預后，觀察組患者的凝血酶時間、凝血酶原時間高于對照組，而血小板、纖維蛋白原低于對照組（P＜0.05）。結果說明，路徑式護理可有效改善凝血功能，促進良好預后。究其原因，是由于路徑式護理中術前強化健康教育和心理疏導，不僅能有效糾正患者對疾病的錯誤認識，還可有效幫助患者調節心理狀態，消除不良心理，提高依從性。術前人性化護理能使患者身心放松，提高配合度，有利于術后順利開展各項護理操作。術后密切監測生命體征、凝血指標等情況，動態掌握患者病情變化，同時，定期進行疼痛評估，針對不同程度的疼痛開展相應的疼痛緩解措施，有利于提高患者舒適度。術后尤其重視穿刺點護理，及時發現異常并處理。且在溶栓期間，定期監測凝血譜，并根據其變化遵醫囑調整肝素、尿激酶等劑量，術后指導患者用藥，持續口服華法林抗凝治療。有研究證實，路徑式護理全面的、持續的干預，有利于改善下肢深靜脈血栓患者的凝血功能[13]，與本研究結果具有一致性。

下肢深靜脈血栓導管溶栓治療是一種介入技術，具有創傷性，在導管溶栓過程中，患者的軀體活動可能會造成導管堵塞、脫出等情況，嚴重的可能引發出血、感染等并發癥風險，從而影響患者生活質量[14]。因此，需加強導管溶栓治療期間的護理干預。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），結果證明，導管溶栓治療下肢深靜脈血栓期間開展路徑式護理，可有效預防并發癥發生風險。究其原因，是由于路徑式護理中重視病情監護，術后密切監護病情，動態掌握患者病情變化，且定期監測凝血譜，并收集數據報告給醫生，醫生根據數據調整肝素劑量、尿激酶劑量等，從而有效預防并發癥，促進術后良好恢復。有大量學者認為，路徑式護理對下肢深靜脈血栓導管溶栓治療患者按照制定的護理計劃實施護理操作，具有科學性、針對性、規范性，彌補了常規護理的盲目性、隨機性等不足，不僅有效提高護理質量，還能有效減少并發癥風險[15]。本研究結果還提示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），說明路徑式護理可提高患者對護理的滿意度。究其原因是路徑式護理中，護理人員在干預前先進行了專業培訓，綜合水平提高，從而有效提高了護理質量，并對患者加強健康宣教和心理疏導，提高患者對疾病的正確認識，緩解患者對陌生環境、手術等恐懼、緊張的不良心理，調動患者的主觀能動性，幫助患者樹立信心，使患者從被動接受護理變成主動接受護理，從而有效提高了滿意度。有學者認為，常規護理中的健康教育目標不明確，患者得不到系統全面的疾病相關知識，無法引起患者對護理的重視，不能有效提高患者的依從性，從而導致患者對護理并不非常滿意[16]。本研究經過6個月的隨訪，結果提示，觀察組患者的遵醫行為評分高于對照組（P＜0.05）。說明路徑式護理可有效提高下肢深靜脈血栓導管溶栓患者的遵醫行為。有研究[17]證實，圖文式臨床護理路徑可有效提高患者的依從性，與本研究結果具有一致性。

綜上所述，在導管溶栓治療期間對下肢深靜脈血栓患者開展路徑式護理，不僅能有效改善患者的凝血功能，還能有效預防并發癥，減少并發癥發生，大大提高了患者的滿意度。但本研究存在研究時間短、樣本量較小等不足，未來需擴大樣本量深入研究，以提高研究結果的精準性。