腰椎牽引器配合超短波與改良椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的療效比較

張 蒙 李 輝 韓 峰

河南神火集團總醫院急診科 (河南 永城 476600)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是一種以纖維環破裂、髓核突出為主要病理表現的慢性退行性病變[1]。病人的主要臨床表現為疼痛及神經功能障礙[2]。LDH主要發生在單一的椎間間隙，L4～5、L5～S1為發病率最高的椎間間隙，約占總病例的90 %[3]。目前，LDH的治療有外科手術治療及保守治療兩種方式。由于外科手術治療創傷大、并發癥多，且遠期療效差，故保守治療為LDH的首要選擇[4]。腰椎牽引、超短波療法、藥物治療、硬膜外注射、推拿及針灸等都是目前較為常用的保守治療方法。此外，近年來，椎間孔鏡技術也被逐漸用于LDH的臨床治療中[5]。為進一步探索LDH的有效治療方法，本研究將比較分析腰椎牽引器配合超短波與改良椎間孔鏡技術治療LDH的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年8月～2023年6月于本院接受治療的LDH患者106例，根據治療方案分組，采用腰椎牽引器配合超短波進行治療的50例患者為治療A組，采用改良椎間孔鏡技術進行治療的56例患者為治療B組。本研究在倫理委員會的批準下進行。

1.2 納入及排除標準納入標準：符合LDH的診斷標準[6]；年齡在18～70歲之間；均經影像學檢查確診為LDH；均為單節段突出；依從性較好。排除標準：伴有精神疾病者；患有惡性腫瘤者；伴有重要臟器功能障礙者；合并嚴重骨質疏松者[7]；伴有其他腰部疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療A組 采用腰椎牽引器配合超短波進行治療。①腰椎牽引治療：選用頸腰椎治療多功能牽引床(生產廠家：武漢科爾達醫療科技有限公司，型號：YHZ－100BI)，病人取仰臥位，把病人的骨盆和胸部固定在牽引床的兩端，根據病人的體重和耐受能力調節牽引重量，以腰部或下肢疼痛緩解，病人自覺舒適為宜，同時逐漸加大牽引力，最大牽引力不可超過病人的體重。30分鐘/次，1次/天。在牽引的全過程中，密切關注病人是否有不適癥狀，一旦病人出現不適癥狀，立即停止牽引。牽引結束后，病人于牽引床上休息20分鐘后起身，治療完成；②超短波治療：選用超短波治療機(生產廠家：武漢康貝諾醫療設備有限公司，型號：BA-CD-III)，病人取仰臥位，選用中號電極，放置在病人腰椎棘突左右兩側，波長和輸出功率設定以病人感受到輕微的溫熱感為宜。25分鐘/次，1次/天。腰椎牽引和超短波均持續治療14天。

1.3.2 治療B組 采用改良椎間孔鏡技術進行治療。病人取側臥位，通過觀察影像學檢查結果，明確腰椎間盤突出的節段和穿刺點的位置，穿刺點常規消毒、局麻起效后，首先在突出部位刺入2.5 mm 的克氏針，接著置入軟組織通道，并擴張至9 mm，以獲得與突出部位充分吻合的軟組織通道，隨后利用環鋸進行椎間孔成型，并與軟組織通道保持壓平狀態，使環鋸與冠狀面水平成0度角。之后再通過軟組織通道，置入椎間孔鏡，于鏡下清掃周邊組織，同時對髓核的位置進行確認，利用微型鉗去除組織，清 除完成后，先將神經根減壓，再縫合切口，完成手術。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 通過改良MacNab標準評估臨床療效。優：疼痛消失，可以從事日常的工作和活動；良：疼痛消失，只能從事輕度勞動；可：疼痛有一定程度的減輕，但不能參加工作；差：疼痛未減輕，需要另作治療。有效率=(優+良)/總例數×100 %[8]。

1.4.2 腰椎功能 分別在治療前后采用改良Oswestry功能障礙指數(Oswestry Dysfunction Index，ODI)量表和日本骨科協會評分標準(Japan Orthopaedic Association，JOA)評估腰椎功能。改良ODI量表分值范圍為0～50分，得分與腰椎功能障礙程度呈正比。JOA評分分值范圍為0 ～29分，得分與腰椎功能恢復情況呈正比[9]。

1.4.3 疼痛程度 在治療前后均采用視覺模擬評分(Visual analogy score，VAS)評估疼痛程度，總分0～10分，得分與疼痛程度呈正比[10]。

1.4.4 生活質量 分別在治療前后采用世界衛生組織生活質量評定量表簡表(World Health Organization Quality Of Life，WHOQOL)分別從生理健康、心理健康、社會關系、獨立性、環境因素五個維度評估生活質量，每個維度均100分，得分與生活質量成正比[11]。

1.5 統計分析 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料、計數資料分別以(±s)和%表示，組間比較分別采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05，則差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較結果顯示，兩組一般資料差異比較不顯著(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較結果顯示，兩組臨床總有效率差異比較不顯著(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組腰椎功能及疼痛程度比較結果顯示，治療前兩組腰椎功能及疼痛程度無明顯差異(P＞0.05)。治療后，兩組ODI、VAS、JOA評分均明顯改善(P＜0.05)；但組間VAS評分差異仍無統計學意義(P＞0.05)；相較于治療A組，治療B組ODI評分降低更為顯著(P＜0.05)，JOA評分升高更為顯著(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組腰椎功能及疼痛程度比較(分)

2.4 兩組生活質量比較結果顯示，治療前兩組WHOQOL評分差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組WHOQOL各維度評分均明顯改善(P＜0.05)，但組間差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組生活質量比較(分)

3 討 論

LDH會引發腰痛、下肢放射痛、無力、麻木等一系列臨床癥狀[12]。其發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響著社會健康[13]。LDH通常會有一個良性的發展過程，大部分病人經保守治療后，其癥狀都會有所緩解。而外科手術治療雖能獲得較好的療效，但也存在神經損傷和鄰近椎體復發的風險。因此，目前對于何種治療方式最為有效仍無統一定論。

在本研究中，兩組臨床總有效率差異比較不顯著(P＞0.05)，表明兩種治療方案具有相似的臨床療效。分析原因為：腰椎牽引可降低椎間盤內壓，對韌帶、肌肉痙攣、粘連組織、小關節紊亂以及局部血液循環均具有較好的改善作用，并能在短期內消除神經根的物理和機械壓迫，達到緩解疼痛的效果[14-15]。超短波療法是利用超高頻交流電作用于病灶區域，使局部阻滯區域的溫度升高，進而可增加血管通透性，對淋巴和血液循環起到改善作用，從而發揮治療作用。仇園園[16]也認為聯合應用超短波治療LDH患者具有一定的療效。然而改良椎間孔鏡技術對穿刺點位置進行調整，使之更靠近中線，并充分發揮骨內軟組織的強大可塑性，在椎間孔成型過程時，對工作通道進行平整，使其順利通過椎間孔進入椎管內，同時不會影響到周圍的組織，避免造成損傷。而且對于各種體質的病人來說，改良椎間孔鏡技術可以大大降低疾病的復發率。因此，其還具有較好的遠期療效。王大巍[17]等人也證實了經皮椎間孔鏡治療LDH具有可靠的中期臨床療效。

結果還顯示，治療后，組間VAS評分差異比較仍不顯著(P＞0.05)；相較于治療A組，治療B組ODI評分降低更為顯著(P＜0.05)，JOA評分升高更為顯著(P＜0.05)，提示兩組在緩解疼痛上無明顯差異，而改良椎間孔鏡技術改善腰椎功能效果更佳。這是由于：持續可控的腰椎牽引可以減輕椎間盤、腰椎關節的壓力，糾正小關節的紊亂，平衡腰椎的不同肌肉群，通過擴張椎間盤孔減少了神經根的壓迫，并通過產生張力幫助椎間盤恢復到原本在脊柱韌帶的位置，從而實現有效的生物力學效應。Wang W[18]等人也認為對于LDH患者，機械牽引是一種能有效緩解疼痛、改善ODI的物理療法。而超短波除了可改善淋巴和血液循環外，還具有一定的消炎機制，會對神經系統產生作用，使神經功能和神經營養狀況得到提高，同時還會使病變周邊炎癥組織的興奮性下降，從而減少或者阻斷病理性沖動，達到減輕疼痛的效果[19]。另外，改良椎間孔鏡技術經腰椎間孔入路，并對椎間孔進行了擴大和成型，在內窺鏡的指導下，對突出的椎間盤、增生的黃韌帶及纖維軟骨組織等進行摘除，并對這些突出和增生的組織進行了消融成型，同時對增生的竇椎神經分支進行了去神經化處理，以實現在短期內緩解LDH所致的腰腿疼痛。且其具有創傷小、減壓徹底等優勢，對神經也具有一定的保護作用，利于病人術后恢復。還可在內窺鏡下進行直視及觀察，完全去除突出的髓核組織，具有較高的椎間盤摘除效率，從而更利于LDH患者腰椎功能的恢復。高禮層[20]等人也認為椎間孔鏡技術有助于LDH病人腰椎功能的恢復。最后，在治療后，兩組WHOQOL各維度評分均明顯改善(P＜0.05)，但組間差異均無統計學意義(P＞0.05)，表明兩種治療方案均可顯著提高LDH病人的生活質量，進一步證實了兩種治療方案的有效性。

綜上所述，腰椎牽引器配合超短波與改良椎間孔鏡技術治療LDH療效相當，均能明顯緩解病人的疼痛程度，改善生活質量，二者相比改良椎間孔鏡技術改善腰椎功能效果更佳。