梅花針叩刺法治療1例動眼神經麻痹患者的護理體會

李金環(huán)， 尹可欣， 楊婷婷， 陳香平， 劉紅艷， 賈宗燦

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 眼科， 北京， 100078）

動眼神經麻痹是由多種病因引起眼瞼開合異常、眼球運動障礙或瞳孔受累等特征疾病，臨床表現為抬瞼乏力，眼瞼下垂及眼肌垂直、內收、外展活動受限，瞳孔對光反射消失等，嚴重影響患者視覺及生活質量［1］。動眼神經麻痹臨床病因復雜，從動眼神經核至動眼神經支配的組織任何區(qū)域的損傷或壓迫都可導致動眼神經功能的障礙。動眼神經麻痹疾病相關的檢查尚未有統(tǒng)一共識，有待進一步深入探索［2］。動眼神經麻痹造成的上瞼下垂及復視給患者帶來了極大的困擾，若治療不及時或治療方法不當，常可引起眼部的不可逆性病理改變［3］。

中醫(yī)治療動眼神經麻痹病上有著獨特的優(yōu)勢，尤其以針刺干預效果尤為明顯［4］，逐漸被應用于臨床。動眼神經麻痹主要以化瘀、通絡為主要治則。梅花針是祖國針刺療法中的淺刺針法，由于其有多根短針，可達到針刺、圍刺等多種作用的綜合性治療方式，可以直接作用局部病變部位，也可通過辨證選取相應的經絡、穴位進行刺激，起到活血通絡、止痛、開腠行痹的作用［5］，在治療動眼神經麻痹上效果明顯，而且綠色、安全、簡便易操作。本文主要總結1例梅花針叩刺法治療動眼神經麻痹患者的護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

患者男性，61歲，主因“右眼瞼下垂伴眼球轉動不利2周”，于2023年5月21日至本院治療，患者主訴：右眼視物困難。入院時查體：右眼外斜視＞45度，向上、下、內轉動受限。瞼裂寬度2 mm，視力：右眼0.4。眼底未見明顯異常。二便調，夜寐不安，舌紅、苔薄白，脈細。患者既往體健，否認食物藥物過敏史。中醫(yī)診斷：目偏視病，辨證分型：氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：右眼動眼神經麻痹。

5月22日患者接受梅花針叩刺療法，每周一、三、五叩刺，10 min/次（每個穴位2 min），治療1個月。治療后（6月20日）專科檢查：右眼外斜視15 °，向上、下、內轉動有所好轉，瞼裂寬度6 mm，視力：右眼0.6。眼底未見明顯異常。精神食納夜寐可，住院期間未發(fā)生外傷。

2 護理

2.1 護理評估

參照生活質量ADL評分標準及《常見疾病的診斷與標準》［6］，該患者屬于輕度動眼神經麻痹。

2.2 護理診斷/分析

該患者存在失眠和焦慮癥狀，結合病例，分析可能與視物困難影響日常生活有關，另外患者右眼視物困難，存在外傷的風險。

2.3 護理計劃

根據護理診斷設置護理計劃：①治療1個月后視物及眼球活動受限有所緩解。②患者失眠癥狀改善。③患者未因視物受限發(fā)生外傷。

2.4 護理措施

2.4.1 梅花針具體操作方法：①協助患者取舒適體位，充分暴露叩刺部位，注意保暖。②叩刺部位皮膚消毒。叩刺前檢查針具。③手握針柄后段，用無名指和小指將針柄末端固定于手掌小魚際處，針柄尾端露出手掌1～1.5 cm，再以中指和拇指夾持針柄，食指按于針柄中段，以便于充分利用手腕彈力。針尖對準叩刺部位，使用手腕之力，將針尖均勻而有節(jié)奏地叩刺右攢竹穴（在面部，當眉頭凹陷中，眶上切跡處）、右絲竹空穴（在面部，當眉梢凹陷處）、右陽白穴（在前額部，當瞳孔直上，眉上1寸）、百會穴（兩耳尖連線的中點）、右風池穴（在項部，當枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處），70～90次/min。彈刺時落針要穩(wěn)、準，針尖與皮膚呈垂直接觸；提針要快，發(fā)出短促而清脆的“噠”聲。根據患者體質、年齡、病情、叩刺部位的不同，選擇不同的刺激強度。在叩刺過程中，注意觀察患者表情、皮膚情況，詢問患者有無不適。3次/周，4周為一療程。

2.4.2 飲食護理：①患者治療期間宜保持飲食清淡，指導患者食用活血行氣的食物，如山楂、絲瓜、桃仁粥等，多食蔬菜補充維生素，少食寒涼之品，以免加重氣滯血瘀。②多食用明目類食物，比如黑米、黑豆、黑芝麻、黑木耳、桑葚等，同時在家屬的陪同下適當鍛煉，避免熬夜［7］。

2.4.3 常規(guī)護理：①生活起居有節(jié)，注意用眼衛(wèi)生，勞逸結合，不可久用目力。②指導并教會患者按摩眼周穴位：如睛明、絲竹空、太陽穴等，以促進眼部血液循環(huán)。③告知患者減少日間睡眠時間，睡覺前可用熱水泡足，或喝熱牛奶以促進睡眠。

2.4.4 情志護理：①給予患者心理上的支持，向患者適當講該病發(fā)生的機制及治療周期及治療成功的經驗，囑患者保持情志安和，鼓勵患者積極面對疾病。②患者視物困難，心理情緒受到影響，應重視對患者的情志護理，在日常護理操作過程中，與患者多溝通交流，及時了解患者的內心需求，鼓勵患者多與家人進行有效的溝通，可以嘗試做一些自己喜歡或感興趣的事情，如聽一些旋律較為舒緩的歌，看書、畫畫等，以緩解患者自身負面情緒［8］。

2.5 效果觀察

采用《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》［6］中動眼神經麻痹的療效判斷標準：①治愈：動眼神經麻痹恢復正常，眼瞼下垂消失，眼球活動自如。②好轉：眼瞼下垂，眼球活動靈活。本例患者經過梅花針叩刺法治療后，眼外斜程度降低，瞼裂寬度正常，右眼視物困難癥狀明顯好轉，具體效果見表1。

表1 效果觀察

3 討論

動眼神經麻痹屬中醫(yī)學中“目偏視”“視岐”“上胞下垂”范疇，多由于外傷跌仆或感染性血管性疾病導致眼部經脈阻滯，氣血運行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)所致。針灸是根據十二經絡理論及疾病的虛實進行辨證取穴。本例患者采用是梅花針辨證取穴，依據就近取穴原則，采取虛實手法相結合，選取眼周及足太陽膀胱經上的穴位進行叩刺治療。《靈樞·經筋》記載：“足太陽之筋……其支者……為目上綱”；“足陽明之筋……太陽為目上綱，陽明為目下綱其病……急者目不合，熱則筋縱，目不開”《靈樞·經脈》另有記載：“膀胱足太陽之脈，起于目眥”。百會升提陽氣，取足太陽膀胱經的攢竹、陽白、絲竹空等眼周腧穴，疏通局部經絡，諸穴合用，故建奇功。既符合“治痿獨取陽明”的古訓，又能加強手足同名經的聯系，從而增強療效［9］。

梅花針屬于皮膚針的一種，通過使用梅花針對皮部進行叩刺，從而傳導至絡脈，再由絡脈傳導到經脈，最后由經脈傳導臟腑，從而激發(fā)臟腑經絡的調節(jié)功能，使得臟腑氣血調和、經絡和血脈通暢，肌膚得以潤養(yǎng)，最終達到治病目的［10］。梅花針叩刺法通過對相應部位及經絡不斷叩擊，刺激動眼神經及上臉肌、內直肌、上直肌、下直肌及下斜肌的肌梭肌腱等組織，興奮神經肌肉，促進視神經功能的恢復［11］。

本例患者首先進行整體評估和中醫(yī)辨證，然后制定個性化護理方案，并通過確保患者保持良好的身心狀態(tài)，提升治療配合度。梅花針叩刺則有效改善了患者眼部不適癥狀，且操作簡單，成本低，不良反應少，患者依從性高。后續(xù)可進一步開展多中心、大樣本研究，對患者的遠期療效及復發(fā)情況進行跟蹤觀察，拓展臨床治療思路，充分發(fā)揮梅花針的優(yōu)勢與特色。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。