老年股骨頸骨折患者置換術后出院準備度與延續性護理需求的相關性

蘇新連

【摘要】 目的 探討老年股骨頸骨折患者置換術后出院準備度與延續性護理需求的相關性。方法 選取2019年1月—2020年12月鷹潭市余江區人民醫院收治的60例老年股骨頸骨折患者進行出院準備度、延續性護理需求調查。統計60例患者術后出院準備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）評分、延續性護理需求評分情況，并分析術后出院準備度與延續性護理需求的相關性。結果 60例老年股骨頸骨折患者術后RHDS總均分為（73.61±6.74）分，其中適應能力（30.02±4.85）分、個人能力（18.31±3.67）分、預期性支持（25.89±4.21）分;60例老年股骨頸骨折患者術后延續性護理需求評分（33.61±3.16）分，其中防跌倒方法評分（3.64±0.35）分最高，復查時間及流程（3.55±0.41）分、康復鍛煉方法（3.45±0.39）分等次之。經Pearson相關性分析發現，患者術后出院準備度與延續性護理需求呈負相關（r<0，P<0.05）。結論 老年股骨頸骨折患者置換術后出院準備度水平較低，具有較大的延續性護理需求，臨床應在患者住院期間進行護理指導，教會患者及其家屬自護方法，以提高患者出院準備度，降低出院后并發癥發生率，改善患者預后。

【關鍵詞】 老年股骨頸骨折;置換手術;出院準備度;延續性護理需求

文章編號：1672-1721（2024）08-0001-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R683.42;R473.6

股骨頸骨折發生率較高，高發于60歲以上的老年群體。骨折后患者伴有劇烈疼痛，日常活動受限，應盡早治療，以恢復關節功能及日常生活能力，從而提高生活質量。臨床治療老年股骨頸骨折以手術為主，不同術式效果存在一定差異。人工關節置換手術為治療股骨頸骨折的常用術式，使用人工關節替換骨折關節，可促進患者關節功能恢復，縮短術后臥床時間，改善預后[1]。老年人群因自身生理功能減退，常合并多種基礎疾病，手術治療雖能獲得較好效果，但出院后缺乏針對性管理，部分患者易出現并發癥，整體恢復效果不理想[2]。因此，如何提升老年股骨頸骨折患者術后恢復質量、減少并發癥，是當前骨外科臨床亟須解決的難題之一。延續性護理是將院內護理延伸至患者家中的護理模式，患者出院后仍能獲得連續的護理服務，確保術后恢復，降低術后并發癥發生率，改善患者預后[3]。通過分析老年股骨頸骨折患者置換術后出院準備度、判斷延續性護理需求，可提供更加針對性的護理服務。鑒于此，本研究旨在探討老年股骨頸骨折患者置換術后出院準備度與延續性護理需求的相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月鷹潭市余江區人民醫院收治的老年股骨頸骨折患者60例，其中男性37例，女性23例;年齡60～89歲，平均（75.34±3.57）歲;體質量42～86 kg，平均（64.31±4.81）kg;骨折原因，意外摔倒20例，車禍31例，高處墜落9例;文化程度，小學及以下28例，初中及高中20例，大專及以上12例;婚姻狀況，已婚43例，離異8例，喪偶4例，未婚5例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均有明確外傷，經CT、X射線檢查確診為新鮮骨折;符合關節置換術指征;骨折前行動正常。

排除標準：伴有髖關節炎;心、肝、腎等重要臟器功能出現衰竭;存在視聽障礙或精神疾病，無法進行正常交流;病理性骨折;先天性髖關節發育不良。

1.2 方法

采用問卷調查法調查患者出院準備度、延續性護理需求。（1）使用RHDS[4]評估患者出院準備度，量表包括適應能力（4項）、個人能力（3項）、預期性支持（5項），每項分別計0～10分，總分0～120分，評分與患者出院準備度呈正相關。該量表內容效度指數為0.863，整體內部一致性信度Cronbach's α系數為0.885。（2）參考已有文獻和臨床實踐經驗，醫院自擬延續性護理需求調查表，共10個條目，不需要為1分，無所謂為2分，需求為3分，非常需求為4分，總分40分，評分與延續性護理需求成正比。該調查表經多位專家評審修改，最終內容效度指數為0.826，Cronbach's α系數為0.889。

由經過專門培訓的骨科護士在病房內對患者展開問卷調查，調查員使用統一指導語，不可使用帶有暗示性的語言。在實際工作中，需向患者提前說明問卷調查的目的及意義，在患者自愿配合下進行，通過不記名的形式填寫，囑咐患者所有問題需如實填寫。若患者無法自行填寫，調查員應予以幫助，為患者讀題，由患者選擇，調查員認真記錄。所有問卷當場發放，患者填寫完畢后立即收回，共發放問卷60份，回收有效問卷60份，有效率100.00%。

1.3 觀察指標

統計患者RHDS評分，記錄延續性護理需求評分，分析患者術后出院準備度與延續性護理需求的相關性。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，相關性采用Pearson分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RHDS評分

60例老年股骨頸骨折患者術后RHDS總均分為（73.61±6.74）分，其中適應能力（30.02±4.85）分、個人能力（18.31±3.67）分、預期性支持（25.89±4.21）分，見表1。

2.2 延續性護理需求評分

60例老年股骨頸骨折患者術后延續性護理需求評分（33.61±3.16）分較高，其中防跌倒方法評分（3.64±0.35）分最高，復查時間及流程（3.55±0.41）分、康復鍛煉方法（3.45±0.39）分等次之，見表2。

2.3 出院準備度與延續性護理需求的相關性

經Pearson相關性分析發現，患者術后出院準備度與延續性護理需求呈負相關（r<0，P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折為臨床常見骨折類型之一，多種原因均可導致患者骨折，尤其是老年群體，其生理機能減退，加之普遍存在骨質疏松，骨脆性增加，骨折風險更高。股骨頸骨折在老年群體中較為常見，骨折后患者常伴有疼痛、活動受限等表現，對患者日常生活影響較大[5]。由于股骨頸骨折高發于老年群體中，臨床考慮患者身體耐受性多主張采用保守治療，但保守治療效果不佳，患者需長期臥床，增加壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥發生風險，整體效果無法達到臨床預期。關節置換術治療股骨頸骨折效果確切，能夠快速緩解患者癥狀，恢復患者日常生活能力，在臨床應用廣泛[6]。但老年股骨頸骨折患者年齡較大，且大部分患者受教育程度有限，加之記憶力減退，術后自護能力差，恢復情況并不理想，存在較高的再入院風險，使患者對手術效果產生懷疑，影響患者治療體驗。

出院準備度是臨床通過綜合評估患者心理、生理、社會支持等方面的狀況，全面分析患者離開醫院回歸家庭生活所具備的能力，以及是否具備促進功能恢復的能力，可對患者是否準備好出院進行準確判斷[7]。本研究結果顯示，60例老年股骨頸骨折患者術后RHDS評分為（73.61±6.74）分，其中適應能力（30.02±4.85）分、個人能力（18.31±3.67）分、預期性支持（25.89±4.21）分，可見老年股骨頸骨折患者置換術后出院準備度水平較低。分析原因可能與患者年齡較大有關，老年人常合并多種基礎疾病，加之術后活動受限，自護能力明顯下降;老年人群學習能力、記憶能力有限，無法完全接收護理人員所教的用藥、預防跌倒的方法、鍛煉方法、并發癥預防方法等相關護理知識，對出院存在嚴重的不確定性[8]。延續性護理是將院內護理延伸至院外的護理模式，能夠幫助患者及其家屬提高自護能力，在多種慢性疾病、高危疾病的老年患者中均有應用，能夠一定程度上提高患者的生活質量，降低再入院率[9]。本研究結果顯示，60例老年股骨頸骨折患者術后延續性護理需求評分（33.61±

3.16）分，其中防跌倒方法評分（3.64±0.35）分最高，復查時間及流程（3.55±0.41）分、康復鍛煉方法（3.45±0.39）分等次之;經Pearson相關性分析發現，患者術后出院準備度與延續性護理需求呈負相關。由此表明，老年股骨頸骨折患者置換術后具有較高的延續性護理需求，臨床應在患者住院期間進行護理指導，教會患者及其家屬自護方法，以提高患者出院準備度，降低出院后并發癥發生率，改善患者預后。鄭麗芳等[10]研究顯示，老年髖關節置換術患者出院準備度量表總分為（79.69±

13.90）分;單因素分析顯示，不同年齡、文化程度患者出院準備度差異有統計學意義（P<0.05）;延續性護理需求中防跌倒知識需求評分最高;延續性護理需求與出院準備度呈負相關（r=-0.287，P<0.05）。由此可見，行老年髖關節置換術患者出院準備度水平有待提高，尤其是年齡大、文化程度低的患者。出院準備度低的患者延續性護理需求高，住院期間應評估患者及其家屬需求并盡量滿足，提高患者及其家屬出院后的自護能力，提高患者出院準備度，減少再入院次數。

本次研究延續性護理需求中預防跌倒需求評分最高，是因為隨著年齡增長，人體骨密度持續降低，加之老年群體自身平衡能力、反應能力下降，具有較大的跌倒風險，跌倒后極易骨折，而老年骨折患者對于跌倒多有嚴重的心理陰影。此外，隨著老年患者記憶力的減退，無法完整記憶康復鍛煉方法和復查時間，患者心理負擔較重，影響術后恢復[11]。因此，護理人員應多次講解并發放相關手冊，可通過電話提醒患者復查，同時加強對患者家屬的培訓，講述比如防滑、康復鍛煉、用藥、預防并發癥等知識，以提高出院準備度，增強患者信心，促進患者術后康復[12]。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者置換術后出院準備度水平較低，延續性護理需求較高，護理人員在患者住院期間應盡可能教會患者及其家屬自護方法，以提高患者出院準備度，改善患者預后，降低再入院風險。