基于結(jié)構(gòu)方程分析冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后自我效能感的影響因素

郭麗萍

【摘要】 目的 基于結(jié)構(gòu)方程分析冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）治療后自我效能感的影響因素。方法 選擇2022年1—6月于鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院行PCI治療的110例冠心病患者，采用問(wèn)卷調(diào)查法收集所有患者的臨床資料，對(duì)影響冠心病患者PCI治療后自我效能感的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)濟(jì)收入、支架植入史、冠心病首次入院與冠心病患者PCI治療后功能維持相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析顯示，經(jīng)濟(jì)收入（β=1.168，OR=3.364，95%CI 1.348～8.543）、支架植入史（β=1.116，OR=3.206，95%CI 1.284～8.067）、冠心病首次入院（β=1.099，OR=3.002，95%CI 1.364～7.284）是影響冠心病患者PCI治療后自我效能感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)構(gòu)方程模型提示，冠心病患者PCI治療后自我效能感影響因素結(jié)構(gòu)方程模型（structural equation modeling，SEM）擬合較好，經(jīng)濟(jì)收入、支架植入史、冠心病首次入院均可直接或間接影響患者的自我效能感。結(jié)論 冠心病患者PCI治療后自我效能感水平較低，自我管理能力較差，臨床應(yīng)加強(qiáng)患者自我效能感干預(yù)，提升其自我管理能力，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù);結(jié)構(gòu)方程;自我效能感

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0016-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.5

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化后引發(fā)血管腔狹窄或阻塞所致，會(huì)引起心肌缺血、缺氧或壞死。近年來(lái)，我國(guó)冠心病發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]?，F(xiàn)階段，介入治療在冠心病治療中得到廣泛應(yīng)用，PCI是用介入治療器械擴(kuò)張阻塞及狹窄的血管，是疏通心導(dǎo)管的治療方法，可達(dá)到重建血運(yùn)和開(kāi)通血管的目的，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、治療效果好、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。雖然PCI手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，但無(wú)法逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病相關(guān)的危險(xiǎn)因素依舊存在，心血管事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。自我效能感是個(gè)體完成相關(guān)目標(biāo)而具備的信念，可影響個(gè)體應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度及行為能力，有效改善PCI患者術(shù)后自我效能感在預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)中意義重大[2-3]。PCI術(shù)后患者自我管理效能欠缺表現(xiàn)為對(duì)疾病應(yīng)對(duì)能力較差、服藥依從性差、自我監(jiān)測(cè)能力不足等，若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)率和病死率[4-5]。鑒于此，本研究基于結(jié)構(gòu)方程分析冠心病患者PCI治療后自我效能感的相關(guān)影響因素，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1—6月于鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院行PCI治療的冠心病患者110例，其中男性58例，女性52例;年齡56～79歲，平均年齡（67.58±3.62）歲;體質(zhì)量指數(shù)21.5～28.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.03±0.83）kg/m2。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行PCI治療;年齡均>18歲;均為首次發(fā)病;意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物濫用史及酗酒史;伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤;于心肌梗死發(fā)作期或發(fā)作后伴有心力衰竭或嚴(yán)重心律失常;存在嚴(yán)重的心功能不全;肝、腎、肺功能異常;呼吸衰竭;有精神疾病，無(wú)法配合完成本次研究。

1.2 方法

（1）結(jié)構(gòu)方程模型。結(jié)構(gòu)方程模型是在理論基礎(chǔ)上應(yīng)用相應(yīng)的線性方程表示該理論的一種統(tǒng)計(jì)方法，用于研究不能夠直接觀測(cè)變量與可以直接觀測(cè)變量及隱變量之間關(guān)系，通過(guò)路徑圖顯示變量之間的關(guān)系，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法驗(yàn)證預(yù)先假設(shè)的結(jié)構(gòu)關(guān)系是否合理。（2）研究?jī)?nèi)容。一般資料，包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、居住地、居住類型、病程、支架數(shù)目、有無(wú)支架植入史、家族史、是否首次因冠心病入院、有無(wú)高血壓、有無(wú)糖尿病、有無(wú)高脂血癥。冠心病自我效能量表的Cronbach's α系數(shù)為0.82，重測(cè)效度為1.00，量表包括癥狀維持及功能維持2個(gè)維度，共16個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高自我效能感越強(qiáng)。根據(jù)評(píng)分將自我效能感水平分為3個(gè)等級(jí)，低水平為<60%，中等水平為60%～80%，高水平為>80%。（3）調(diào)查方法。采用問(wèn)卷調(diào)查法收集所有資料，并對(duì)冠心病患者PCI治療后自我效能感進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

分析影響冠心病患者PCI治療后自我效能感的相關(guān)因素，并建立冠心病患者PCI治療后自我效能感的結(jié)構(gòu)方程模型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，并將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

經(jīng)濟(jì)收入、支架植入史、冠心病首次入院均與冠心病患者PCI治療后功能維持相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析

多因素分析顯示，經(jīng)濟(jì)收入、支架植入史、冠心病首次入院均是影響冠心病患者PCI治療后自我效能感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

2.3 結(jié)構(gòu)方程模型

結(jié)構(gòu)方程模型提示，冠心病患者PCI治療后自我效能感影響因素結(jié)構(gòu)方程模型擬合較好，經(jīng)濟(jì)收入、支架植入史、冠心病首次入院均可直接或間接影響患者的自我效能感[χ2=9.658，P=0.428，χ2/df=1.05，近似誤差均方根（RMESEA）=0.006，適配度指數(shù)=0.987]，見(jiàn)圖1。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，慢性疾病發(fā)病率逐年上升。冠心病因發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、預(yù)后差等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。PCI術(shù)是治療冠心病的重要技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效好、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但PCI術(shù)僅可治療病變部位，無(wú)法對(duì)影響疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析[6-7]。因此，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的自我效能管理對(duì)PCI術(shù)后促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要。

自我效能感指在面對(duì)挑戰(zhàn)或所處環(huán)境時(shí)采取的適應(yīng)性行為的自覺(jué)或信念，自我效能感水平高的患者更加傾向于將疾病的發(fā)生及發(fā)展歸結(jié)為缺乏自身管理或努力，并非其他外部因素的影響，可自信地看待生活中的各種壓力、問(wèn)題[8-9]。自我效能感水平高的患者通常會(huì)為自己設(shè)定更高的目標(biāo)，并努力提升相關(guān)技能及知識(shí)，以減輕壓力、解決問(wèn)題，維護(hù)自身健康。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)收入、支架植入史、冠心病首次入院與冠心病患者PCI治療后功能維持相關(guān)（P<0.05）;多因素分析顯示，經(jīng)濟(jì)收入（β=1.168，OR=3.364，95%CI 1.348～8.543）、支架植入史（β=1.116，OR=3.206，95%CI 1.284～8.067）、冠心病首次入院（β=1.099，OR=3.002，95%CI 1.364～7.284）是影響冠心病患者PCI治療后自我效能感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）;結(jié)構(gòu)方程模型提示，冠心病患者PCI治療后自我效能感影響因素結(jié)構(gòu)方程模型擬合較好，經(jīng)濟(jì)收入、支架植入史、冠心病首次入院均可直接或間接影響患者的自我效能感。這表明冠心病患者PCI治療后自身健康意識(shí)較弱，對(duì)術(shù)后恢復(fù)易造成影響。分析原因，經(jīng)濟(jì)水平較高的患者，其醫(yī)療資源相對(duì)較好，有利于病情的控制。冠心病為慢性疾病，長(zhǎng)時(shí)間服藥不僅會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，間接或直接影響疾病的管理。經(jīng)濟(jì)水平較高的患者有能力負(fù)擔(dān)治療的各項(xiàng)支出，持續(xù)藥物治療保障性、依從性更高。而經(jīng)濟(jì)水平較低的患者，在治療過(guò)程中易自行停藥，或調(diào)整藥物服用劑量，或更換便宜的藥物，無(wú)法保障治療的有效進(jìn)行[10-11]。本研究中經(jīng)濟(jì)收入與自我效能感間未表現(xiàn)出明顯的正相關(guān)性，可能與納入樣本的區(qū)域限制有關(guān)。本研究中無(wú)支架植入史的患者自我管理效能評(píng)分高于有支架植入史患者，這可能與本研究的樣本特征等相關(guān)，無(wú)支架植入史患者較多，而有支架植入史患者較少，故大大降低可比性及代表性[12]。因本研究屬橫斷面研究，信息的獲取僅通過(guò)納入患者的自述，獲得的數(shù)據(jù)真實(shí)性易受到患者記憶偏差等因素影響，使得樣本納入存在一定局限性，后期需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，明確數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。

綜上所述，冠心病患者PCI治療后自我管理能力較差，自我效能感水平較低，臨床需綜合考慮既往病史、患者經(jīng)濟(jì)收入情況等因素進(jìn)行有效干預(yù)。