煙霧病患者血管重建術后護理中應用循證護理干預的效果

鄧歡

【摘要】 目的 探討煙霧病患者血管重建術后護理中應用循證護理干預的效果。方法 隨機選取福建醫科大學附屬協和醫院50例實施血管重建術的煙霧病患者，選取時間2020年1月—2021年5月，采用隨機數字表法分組，對照組（25例）實施常規護理，觀察組（25例）采用循證護理干預，比較2組生活質量、并發癥發生情況、護理滿意度和負性情緒。結果 對照組并發癥總發生率和護理總滿意率分別為40.00%、76.00%，觀察組分別為12.00%、96.00%，觀察組并發癥總發生率較對照組低，而護理總滿意率比對照組高（P<0.05）。觀察組護理后活力、生理功能、精神健康、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能評分和總體健康評分比對照組高（P<0.05）。護理前，觀察組與對照組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）及焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組SDS及SAS評分較對照組低（P<0.05）。結論 煙霧病患者采用血管重建術治療后給予循證護理干預能改善護患關系，緩解負性情緒，還可以提高生活質量，減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 循證護理;血管重建術;煙霧病

文章編號：1672-1721（2024）08-0029-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

煙霧病是臨床發生率較高的一種腦部疾病，指的是大腦前、中動脈、頸內動脈虹吸位置閉塞或者狹窄，腦底發現異常的小血管網的腦血管疾病，患者臨床癥狀為頭痛、出血、癲癇和缺血等[1]。現階段，關于煙霧病的治療主要采用血管重建手術，但該手術操作難度偏大，諸多因素作用使患者術后并發癥發生率升高，進而對患者身心健康、生命安全造成嚴重威脅。為改善患者預后，需要優化護理工作。有關資料顯示[2]，給予采用血管重建術治療的煙霧病患者循證護理干預，不僅能夠減少術后并發癥的發生，還能夠提高患者生活質量，改善護患關系。鑒于此，本研究針對循證護理干預在煙霧病患者血管重建術后護理中的應用效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫科大學附屬協和醫院2020年1月—2021年5月收治的50例實施血管重建術治療的煙霧病患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男性13例，女性12例;年齡18～64歲，平均（44.59±3.57）歲;首發癥狀，頭痛、缺血、癲癇發作、出血分別有3例、14例、2例、6例。觀察組中男性14例，女性11例;年齡19～62歲，平均（44.62±3.54）歲;首發癥狀，頭痛、缺血、癲癇發作、出血分別有4例、13例、3例、5例。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經過核磁共振血管造影或全腦血管造影數字減影檢查明確診斷為煙霧病。

排除標準：合并器質性病變;精神異常;哺乳期或妊娠期婦女;合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組實施常規護理。術后對患者血壓、脈搏、瞳孔、呼吸、意識等進行嚴密監測，待病情穩定后間隔2 h觀察1次，總計12次。仔細觀察患者肢體活動功能、言語功能等變化，一旦發現異常立即向醫生匯報，并進行相應的處理。幫助患者叩擊背部、翻身，抬高床頭15°～30°，按照醫囑做好基礎護理工作，開展活動、飲食等健康宣教，在患者各項指標平穩后指導患者進行康復護理等。

觀察組采用循證護理干預。（1）成立循證護理小組。循證護理小組中有成員6名、組長1名，均是具備豐富經驗的神經外科護理人員或者醫師，組長由護理部副主任擔任。（2）提出護理問題。綜合分析患者病歷資料，并提出護理問題，以循證護理的PICO原則為依據，明確循證護理問題。（3）循證護理。提取中文關鍵詞“腦缺血發作”“術后譫妄”“健康教育”“術后并發癥”“癲癇”等，在中國知網、萬方和維普等數據庫檢索相關內容。根據要求設計“煙霧病患者血管重建術后觀察記錄表”，調查內容有呼吸、四肢活動情況、脈搏、意識、血壓、瞳孔和體溫等，在實施常規護理的同時，間隔2 h實施1次監測，并準確記錄患者病情變化。對護理人員進行培訓，培訓內容包括術后觀察記錄表的正確填寫方法、煙霧病有關知識、勛章護理方法等，通過PPT、知識手冊、情景教學等方法實施培訓，40～45 min/次，1次/周，持續1個月，授課后進行考核，集中培訓掌握不理想的知識。全面落實康復護理。根據患者病情變化制定鍛煉方法，鼓勵、支持患者進行床上肢體活動，包括按摩、伸臂等，同時被動活動偏癱肢體，予以氣壓泵治療，2次/d，20～30 min/次，以加快血液循環。患者病情平穩后，幫助患者進行床下活動，降低深靜脈血栓和肌肉萎縮發生率。針對失語患者，指導患者及早開展語言康復訓練，利用寫字板和卡片等，從簡單的語言開始，慢慢向短句過渡，循序漸進，增強患者的治療信心，提高其言語功能。吞咽訓練包括嘴唇、口腔肌肉組織、下巴、面頰等被動、主動運動，2次/d，10 min/次。同時，聯合多功能神經康復診療儀刺激神經肌肉，2次/d，20 min/次。術后進行并發癥預防。術后由于血栓、腦組織腫脹、搭橋血管閉塞等諸多因素作用，患者腦組織血液灌注受到影響，出現缺血性腦梗死，延緩患者術后康復。術后應著重觀察患者動脈供血位置是否存在神經功能缺損，比如癱瘓、意識障礙、失語、單側肢體無力等，按照醫囑給予尼莫地平，防止發生腦血管痙攣。煙霧病患者術后常見的一種并發癥為顱內出血，其發生與嘔吐、血流動力學壓力異常、呼吸受阻、側支血管破裂、躁動等密切相關，術后24 h應加強對患者血壓變化的監測，同時進行心電監護，高度關注患者術后高灌注導致顱內出血的情況，一旦出現劇烈頭痛、躁動、血壓升高、興奮等，可能會發生顱內出血，需要立即向醫生匯報，并進行針對性護理。術后，由于手術、疾病等諸多因素作用，患者神經功能代謝紊亂或者缺損，需要長期在重癥監護病房，多次實施神經系統檢查;術后譫妄發生風險較高，需要為患者營造舒適、干凈、安靜的治療環境。如果患者出現疼痛癥狀，要及時處理，并嚴密監測患者意識狀態，及早發現譫妄，同時做好安全防護工作。術后患者大腦皮質運動受到刺激、腦水腫、缺氧等因素影響，可引發癲癇，需按照醫囑予以抗癲癇藥物，有助于降低癲癇發生率，之后慢慢調整藥物劑量，直至出院。仔細觀察患者癲癇發作前兆，癲癇發生時，立即幫助患者選取平臥體位，頭部偏向一側，將腰帶、衣領等松解開，并安排專業人員護理，降低墜床等發生率。此外，要及早清除患者口腔、氣道和鼻腔中的分泌物，保證呼吸道暢通。按照醫囑予以地西泮、苯巴比妥等，并仔細觀察患者用藥后病情變化和反應等。在整個護理干預的過程中，相關人員要做好健康知識宣傳工作。

1.3 觀察指標

（1）并發癥發生情況。并發癥包括術后譫妄、腦缺血發作、癲癇發作。（2）護理滿意度。分為滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（<60分），總滿意率=滿意率+基本滿意率。（3）生活質量。采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估患者的生活質量，包括活力、生理職能、生理功能、精神健康、

總體健康、軀體疼痛、社會功能和情感職能，每項總分

100分，評分與生活質量呈正相關[3]。（4）負性情緒。采用SAS和SDS評價患者的焦慮、抑郁程度，評分越高，患者焦慮、抑郁情況越嚴重[3]。SDS標準分的分界值是

53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，

72分以上為重度抑郁;SAS標準分的分界值是50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥總發生率較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 2組護理滿意度對比

對照組中11例滿意，8例基本滿意，6例不滿意，護理總滿意率為76.00%;觀察組中14例滿意，10例基本滿意，1例不滿意，護理總滿意率為96.00%。觀察組護理總滿意率較對照組高（χ2=4.153，P=0.042）。

2.3 2組護理后生活質量評分對比

護理后，觀察組生活質量評分較對照組高（P<0.05），見表2。

2.4 2組護理前后負性情緒評分對比

護理前，2組SDS及SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組SDS及SAS評分比對照組低（P<0.05），見表3。

3 討論

煙霧病是一種臨床常見、多發的疾病，患者有肢體無力、短暫性一過性腦缺血、感覺異常、癲癇、頭痛、視力視野變化等臨床癥狀，病情嚴重患者以腦出血或腦梗死起病，對其生命安全造成了嚴重威脅[4]。目前，關于煙霧病的發病機制尚不明確。煙霧病患者采用血管重建術治療難度較大，如果只采用常規護理方法，盡管能取得一定效果，但也有顯著不足。因此，經過血管重建術治療后，給予患者規范、合理、有效的護理，有助于患者及早恢復[5]。

本研究結果顯示，護理后觀察組并發癥總發生率比對照組低（P<0.05），生活質量評分較對照組高（P<

0.05）。循證護理干預實施過程中，根據臨床問題，通過檢索相關文獻提出針對性改進對策，包括組織護理人員學習和培訓，設計觀察記錄表，并發癥預防、管理及評估等。通過實施針對性護理干預，可以提高責任護理人員對相關知識的掌握程度，及早篩查出高危患者，減小因為諸多因素對患者腦代謝造成的影響，減少并發癥的發生[6]。對患者及其家屬進行健康知識宣教，能夠幫助患者保持樂觀、積極心態，避免負性情緒影響血液循環，促進患者自我管理能力的提高[7]。經調查研究發現，由于病情嚴重，加之患者對疾病和手術治療的相關內容了解較少，不愿意主動配合醫護人員工作，故需要加強對護理工作的重視。循證護理由專業護理人員向患者普及疾病相關知識、治療方法和并發癥預防方法等，同時了解、密切監測患者病情變化，使患者了解自身病情發展狀況，提高其治療信心[8-9]。本研究中，觀察組護理效果比對照組優，差異有統計學意義（P<0.05），表明采用循證護理干預能夠改善護患關系，患者滿意度提高，從而主動配合醫護人員工作。

綜上所述，循證護理應用于煙霧病患者血管重建術后護理中效果明顯，可提高患者護理滿意度和生活質量，有助于改善患者負性情緒，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。