細致化綜合護理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭行雙水平氣道正壓通氣呼吸機治療中的應(yīng)用觀察

梁偉

【摘要】 目的 分析細致化綜合護理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并呼吸衰竭行雙水平氣道正壓通氣（bilevel positive airway pressure，BiPAP）呼吸機治療中的應(yīng)用效果。方法 納入2020年1月—2020年12月期間于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院就診的60例行BiPAP呼吸機治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者為研究對象。將2020年7月1日前就診的30例患者作為對照組，給予常規(guī)護理干預(yù);將2020年7月1日后入院的30例患者作為觀察組，在對照組基礎(chǔ)上給予細致化綜合護理干預(yù)。對比2組患者肺功能指標、炎癥因子指標、免疫功能指標、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及護理滿意度。結(jié)果 護理前，2組第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、1秒率（FEV1/FVC）、腫瘤壞死因子-α（tamour necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-4（interleukin，IL-4）、單核細胞趨化蛋白-1（monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC較對照組更高，TNF-α、IL-4、MC-1較對照組更低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較對照組更高，誤吸、嗆咳、吸入性肺炎、面部壓傷、胃腸脹氣等不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組更低，護理滿意度較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細致化綜合護理在AECOPD合并呼吸衰竭行BiPAP呼吸機治療中效果顯著，可以加快患者肺功能的恢復(fù)，糾正炎癥病變，改善免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 細致化綜合護理;慢性阻塞性肺疾病急性加重;呼吸衰竭;雙水平氣道正壓通氣

文章編號：1672-1721（2024）08-0050-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）以慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難以及喘息等為主要癥狀，它是由于吸煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)吸入或呼吸道感染等外部因素以及氣道反應(yīng)性增高、肺部發(fā)育或生長不良等內(nèi)因引起的，一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫[1-2]。當COPD短時間內(nèi)病情持續(xù)惡化時，被稱作AECOPD。該癥會并發(fā)呼吸衰竭，需要及時治療，否則會危害到生命安全。BiPAP呼吸機是治療該病的常用手段，能緩解患者的臨床癥狀及改善肺功能。為了取得更理想的效果，需要在治療期間配合合理有效的護理方式。細致化綜合護理干預(yù)作為近年來新興的護理方式，目前被臨床用于輔助各類疾病治療，但用于AECOPD合并呼吸衰竭患者中還缺乏一定的論證依據(jù)[3-4]。鑒于此，本研究為探究細致化綜合護理干預(yù)在AECOPD合并呼吸衰竭行BiPAP呼吸機治療中的應(yīng)用效果開展實驗，報告如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

納入萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院于2020年1月—2020年12月收治的60例行BiPAP呼吸機治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，2020年7月1日前入院的30例患者作為對照組，2020年7月1日后入院的30例患者作為觀察組。對照組30例，男性19例，女性11例;年齡44～70歲，平均（59.51±5.13）歲;COPD病程6～

18年，平均（15.41±2.27）年。觀察組30例，男性21例，女性9例;年齡43～69歲，平均（60.39±5.11）歲;COPD病程6～19年，平均（16.12±2.11）年。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：臨床癥狀、肺功能檢查結(jié)果診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[5]中AECOPD的診斷標準;血氣指標診斷符合呼吸衰竭標準;患者及家屬對研究方案知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病;合并重要器官功能不全;患有惡性腫瘤;呼吸系統(tǒng)存在嚴重畸形;因認知功能障礙等原因無法配合。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，采用常規(guī)的AECOPD護理，使用BiPAP呼吸機（美國偉康公司，Vison BiPAP）輔助通氣。通氣前指導(dǎo)患者使用方法，過程中對患者進行病情監(jiān)測、定期翻身等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合細致化綜合護理進行干預(yù)。（1）成立細致化綜合護理小組。納入科室全體護理人員以及主任醫(yī)師為小組成員，結(jié)合臨床經(jīng)驗、搜集文獻以及開會探討等，確定在AECOPD治療及護理中對患者治療和康復(fù)影響較大的版塊以及目前臨床處置不足的版塊。組織小組成員開展培訓(xùn)并考核，確保小組成員熟練掌握細致化綜合護理知識和技能。（2）結(jié)合心理護理指導(dǎo)患者使用BiPAP呼吸機。由于病情和對呼吸機治療的陌生感，患者會對呼吸機存在恐懼心理。護理人員應(yīng)用生活化語言為患者介紹BiPAP呼吸機的作用和優(yōu)勢，通過微信將醫(yī)院自擬呼吸機治療注意事項發(fā)送給患者，耐心細致地指導(dǎo)患者使用呼吸機，幫助患者建立對治療的信任感。治療過程中加強巡視，確保呼吸機正常運行，保持呼吸道暢通。幫助患者排空大小便，減少患者摘取面罩的次數(shù)，提高治療體驗。（3）不良反應(yīng)的預(yù)防及護理。患者不熟悉呼吸機的使用，可能難以正常呼吸引發(fā)嗆咳或大量吸入氣體引起吸入性肺炎、誤吸等不良反應(yīng)。護理人員需定期幫助患者清除鼻腔分泌物，指導(dǎo)患者使用鼻子呼吸，避免發(fā)生吞咽動作。應(yīng)在患者面罩與面部皮膚接觸且易摩擦的位置涂抹凡士林并墊好紗布，以免造成磨傷或壓傷。

1.3 研究指標

（1）比較2組患者肺功能指標，包括FEV1、FVC及FEV1/FVC，使用肺功能儀進行測定。（2）采集2組空腹外周血，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測量TNF-α、IL-4、MCP-1等炎癥因子指標水平。（3）采集2組空腹外周血，采用流式細胞儀測量CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指標水平。（4）對比2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括誤吸、嗆咳、吸入性肺炎、面部壓傷、胃腸脹氣。（5）對比2組護理滿意度，由患者使用紐爾斯卡護理滿意度量表進行評價，根據(jù)得分分為滿意（≥80分）、基本滿意（60～80分）、不滿意（<60分）。護理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能指標比較

護理前，2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），

見表1。

2.2 2組患者炎癥因子指標比較

護理前，2組患者TNF-α、IL-4、MC-1水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組TNF-α、IL-4、MC-1水平均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者細胞免疫功能指標比較

護理前，2組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組誤吸、嗆咳、吸入性肺炎、面部壓傷、胃腸脹氣等不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

COPD患者發(fā)病后，終末細支氣管氣道彈性減退、過度膨脹，肺容積增大，氣道壁破壞，導(dǎo)致肺彈性回縮力減低。呼氣時，由于胸膜腔壓力增加而使氣道過度萎陷，造成不可逆的氣道阻塞。當患者出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增多或痰液變膿等癥狀時，則考慮發(fā)生AECOPD[6-7]。AECOPD通常是由肺部感染、大氣污染、肺栓塞胸腔積液、氣胸、左心功能不全等因素誘發(fā)。該癥致死率較高，住院180 d后病死率約為13.4%，住院2年后高達35.6%。當肺部慢性炎癥發(fā)展至全肺后，肺實質(zhì)組織被廣泛破壞，肺容積增大，引起輔助呼吸肌參與呼吸，引發(fā)呼吸

衰竭[8-9]。此類患者在治療時需要使用呼吸機輔助通氣，

但是現(xiàn)行常規(guī)護理方案的護理效果較差，存在一定的局

限性。

基于以上情況，本研究提出應(yīng)用細致化綜合護理。該護理模式對現(xiàn)有護理規(guī)章及流程進行規(guī)范，將護理內(nèi)容做細、做實，為患者提供更為高效且全面的服務(wù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理后FEV1、FVC、FEV1/FVC均較對照組更高（P<0.05）。這是因為細致化綜合護理更有利于鞏固BiPAP呼吸機治療效果，改善患者肺部通氣，延緩呼吸衰竭進展，提高遠期康復(fù)效果。AECOPD的發(fā)生及呼吸衰竭的發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，且病情發(fā)展會影響患者呼吸功能，機體長期缺氧會導(dǎo)致免疫細胞發(fā)育減退，進一步促進炎癥病變，引發(fā)惡性循環(huán)[10-11]。本研究中，觀察組護理后TNF-α、IL-4、MC-1水平均較對照組更低，且CD3+、CD4+、CD4+/CD8+更高（P<

0.05），提示細致化綜合護理可以減輕炎癥病變程度，改善患者免疫功能。這可能是因為細致化護理使得患者更配合呼吸機治療，避免不良心理應(yīng)激導(dǎo)致的胸腺損傷，保障自然免疫細胞殺傷力，免疫受損減輕，炎癥反應(yīng)緩解[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組誤吸、嗆咳、吸入性肺炎、面部壓傷、胃腸脹氣等不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組更低（P<0.05）。探究其原因，可能是細致化綜合護理通過重新評估后的細致化綜合心理干預(yù)更全面有效地降低了患者對治療的恐懼和抗拒，提高了患者對呼吸機使用的掌握程度以及對治療的配合度;本研究護理方法更全面細致，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，綜合提高了患者的護理效果。觀察組護理滿意度（93.33%）較對照組（76.67%）更高（P<0.05），提示細致化綜合護理更符合患者的護理需求，患者對此比較認可，能夠更主動配合治療，使治療效果達到最大化。

綜上所述，細致化綜合護理在AECOPD合并呼吸衰竭行BiPAP呼吸機治療方面效果顯著，可以加快患者肺功能的恢復(fù)，糾正炎癥病變，改善免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護理滿意度，值得推廣。