快優(yōu)康復(fù)護(hù)理在高齡股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的效果研究

葉芹

【摘要】 目的 分析快優(yōu)康復(fù)護(hù)理在高齡股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的干預(yù)效果。方法 選擇2021年1—12月泰興市第二人民醫(yī)院收治的70例高齡股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對照組，各35例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施快優(yōu)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對比2組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，研究組髖關(guān)節(jié)功能Harris評分優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 給予行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡股骨頸骨折患者快優(yōu)康復(fù)模式的圍手術(shù)期護(hù)理，能保證髖關(guān)節(jié)功能最大限度恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);快優(yōu)康復(fù)護(hù)理

文章編號：1672-1721（2024）08-0082-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

隨著我國高齡人口越來越多，老年人股骨頸骨折占老年疾病的比重逐年增加。高齡患者骨質(zhì)疏松，基本都有基礎(chǔ)疾病，且骨折部位大部分有移位，保守治療無法獲得良好的骨骼重建和功能恢復(fù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是高齡股骨頸骨折患者一種有效的治療方式[1]，但手術(shù)范圍較大，術(shù)后恢復(fù)較困難。圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)具有十分重要的臨床意義[2]。快優(yōu)臨床康復(fù)護(hù)理是在康復(fù)護(hù)理過程中融合快優(yōu)護(hù)理管理以及程序的方式，能夠通過有規(guī)劃的科學(xué)性護(hù)理模式提高護(hù)理工作的實(shí)際效果[3]。本研究選取患者采用快優(yōu)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1—12月泰興市第二人民醫(yī)院收治的70例高齡股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對照組，各35例。對照組男性19例，女性16例;年齡70～92歲，年齡均值（79±4.01）歲;病變部位，左側(cè)18例，右側(cè)17例。研究組男性18例，女性17例;年齡71～93歲，年齡均值（78±5.32）歲;病變部位，左側(cè)16例，右側(cè)19例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X射線檢查確診為單側(cè)

股骨頸骨折，需經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折;合并有嚴(yán)重心臟、肝臟、肺以及腎疾病患者;診斷為神經(jīng)精神疾病患者;不能積極配合本次研究的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。患者入院后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院宣教，態(tài)度和藹，消除患者陌生感。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)踝泵運(yùn)動，訓(xùn)練指導(dǎo)患者深呼吸及如何翻身等，術(shù)前6 h禁食禁飲。手術(shù)當(dāng)天與手術(shù)室護(hù)士做好患者交接，填寫好手術(shù)交接單。患者進(jìn)入手術(shù)室后，準(zhǔn)備好床單元及心電監(jiān)護(hù)、氧氣裝置。術(shù)畢回病房后，注意患者保暖，密切觀察患者生命體征及傷口出血情況。在患者生命體征穩(wěn)定后，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛練。出院后每月電話隨訪1次，詢問并記錄患者功能康復(fù)情況。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施快優(yōu)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）邀請管床醫(yī)師、本院康復(fù)治療師參加，由管床醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士長、骨科專科護(hù)士組成快優(yōu)康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊。管床醫(yī)師負(fù)責(zé)提供患者病情資料;康復(fù)治療師負(fù)責(zé)針對不同患者采取功能鍛煉計劃;護(hù)士長負(fù)責(zé)本團(tuán)隊的統(tǒng)籌安排及管理，組織專科護(hù)士的知識及功能康復(fù)知識培訓(xùn);專科護(hù)士負(fù)責(zé)對所管患者整個圍手術(shù)期的康復(fù)功能鍛煉、疾病知識宣教、并發(fā)癥的預(yù)防等，為所管患者建立個人健康護(hù)理記錄單（全科統(tǒng)一制定），定期記錄患者的康復(fù)情況。（2）患者入院后，和患者及家屬建立“快優(yōu)康復(fù)護(hù)理微信群”，告知家屬本群的作用、使用方法。（3）每周一、三、五15：00—16：00，在科室健康教育展覽間開展健康知識講座，骨科護(hù)士長主持，專科護(hù)士講解，邀請患者及家屬參加。講座內(nèi)容包括股骨頸骨折的基本知識，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本內(nèi)容，術(shù)前準(zhǔn)備有哪些內(nèi)容、注意哪些事項，術(shù)前需要進(jìn)行哪些運(yùn)動指導(dǎo)，疼痛知識宣教。入院時加強(qiáng)疼痛相關(guān)宣教，讓患者主動配合疼痛相關(guān)的治療和護(hù)理，輔助減輕患者的痛感[4]。鼓勵患者及家屬提出自己的疑問，專科護(hù)士當(dāng)場給予答疑并指導(dǎo)。將講座內(nèi)容及時發(fā)送到“快優(yōu)康復(fù)護(hù)理微信群”，方便患者及家屬觀看。（4）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。預(yù)防切口感染。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫，保持手術(shù)切口敷料干潔，術(shù)后第1天更換切口敷料時觀察切口有無紅腫、滲血、滲液等，然后每2～3 d更換1次手術(shù)切口敷料。手術(shù)切口部位的引流管避免打折、牽拉，觀察引流液的量和性質(zhì)，沒有醫(yī)囑不需要增減引流負(fù)壓。術(shù)后3 d，每天06：00、14：00、18：00測量患者體溫，患者體溫正常后每天14：00測量1次。患者體溫低于38.0 ℃但持續(xù)時間不長，屬于正常現(xiàn)象。如果患者在術(shù)后體溫升高超過38.5 ℃，考慮存在感染，需及時匯報醫(yī)生，積極處理。預(yù)防壓瘡。床單保持清潔、干燥，給予患者骶尾部貼好泡沫敷料，以減輕壓力。術(shù)后24 h內(nèi)盡量不采取翻身動作，給予患者臀下墊1塊干凈柔軟的棉質(zhì)浴巾。每隔2 h責(zé)任護(hù)士和家屬一起幫助患者抬臀，保持抬臀動作10～20 s，減輕臀部皮膚長時間受壓。術(shù)后24 h鼓勵并幫助患者翻身，平臥和健側(cè)翻身交替進(jìn)行。預(yù)防深靜脈血栓。責(zé)任護(hù)士每日下午指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。手術(shù)當(dāng)日行踝泵運(yùn)動，伸直膝關(guān)節(jié)、足尖盡力向下踩，保持5 s、足尖盡力向上勾，保持5 s放松，20次/組，2～3組/d，以促進(jìn)血液回流。術(shù)后1 d行踝泵運(yùn)動，如腿部肌肉的按摩，踝、膝關(guān)節(jié)的被動活動、引體向上運(yùn)動等，1～2次/h。術(shù)后2～3 d，行股四頭肌等長收縮鍛煉，取仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運(yùn)動，每次持續(xù)5～10 s，然后休息5 min，90次/d。術(shù)后4～5 d，患肢肌力力量和髖膝活動度訓(xùn)練，如直腿抬高運(yùn)動、屈髖屈膝運(yùn)動、髖部外展練習(xí)（屈髖<90°），10～20次/組，2組/d。延長半臥位時間，為離床做準(zhǔn)備。術(shù)后5～6 d，X射線檢查髖關(guān)節(jié)假體正常在位，B超檢查雙下肢無靜脈血栓，即可使用助行器下床活動，但要教會患者離床時患肢先伸直離床，離床坐時患肢與身體的角度>90°。密切觀察患者下肢腫脹、末梢血運(yùn)情況，每班責(zé)任護(hù)士測量患者下肢周徑并記錄于護(hù)理記錄單。根據(jù)醫(yī)囑給予抗凝藥物低分子肝素鈣注射液4 100 U。預(yù)防假體脫位。囑患者臥硬板床，采取“三預(yù)防”“四到位”護(hù)理。“三預(yù)防”分別為：預(yù)防內(nèi)收，患者平臥位時于兩腿間放置大枕頭或梯形枕保持體位，防止肢體向正中線方向移動;預(yù)防外旋，保持患者髖關(guān)節(jié)外展10°～20°，兩腿間使用梯形枕，或者患肢穿防旋鞋固定，確保臥位時患者始終保持外展中立位;預(yù)防髖部扭曲，患者臥位時床頭抬高<90°，患者使用的座椅、坐便器不可過低，確保患者坐位時角度>90°。“四到位”分別為：搬運(yùn)患者時動作要到位，搬運(yùn)者密切配合，采用過床易進(jìn)行搬運(yùn)，患者兩腿間放置梯形枕，使髖關(guān)節(jié)外展10°～20°，動作要輕柔、平穩(wěn);給患者翻身時方法要到位，翻身時在兩腿之間置三角形厚墊或大枕頭，利用翻身毛巾墊給患者軸線翻身，使患者肩、腰、髖保持在同一水平上，用力協(xié)助患者翻身;患者排便時保護(hù)措施要到位，協(xié)助患者床上排便，拉好床簾，臀下鋪好一次性柔軟床墊，上面放好便盆，便盆上墊干凈軟紙，過程中護(hù)士或家屬幫助患者托扶住髖部，防止過度扭曲;患者活動時方法要正確到位，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長收縮、雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動、轉(zhuǎn)移及行走訓(xùn)練等，可以用示范、指導(dǎo)、視頻等方法。（5）出院指導(dǎo)。患者出院前1 d，責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行出院健康宣教，發(fā)放出院后患肢功能鍛煉方法圖冊。（6）患者出院回家后，需要繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。快優(yōu)康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊通過“快優(yōu)康復(fù)護(hù)理微信群”給予患者指導(dǎo)和幫助。責(zé)任護(hù)士視情況于患者家中進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，直至患者最大限度恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 2組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能情況對比

依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評價2組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能情況。量表的Cronbach's α系數(shù)為 0.883，項目包括疼痛（44分）、功能（47分，包括日常活動、步態(tài)、行走輔助器平穩(wěn)舒適行走、距離）、畸形（4分）、關(guān)節(jié)活動度（5分），總分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。

1.3.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

并發(fā)癥包括切口感染、壓瘡、深靜脈血栓、假體脫位。

1.3.3 2組護(hù)理滿意度對比

使用問卷調(diào)查的方式評價2組護(hù)理滿意度，分值100分，≥90分為滿意，70～89分為基本滿意，≤69分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較

護(hù)理前，2組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸是人體中下肢與軀干相連的部位，是支撐機(jī)體自主活動的中心環(huán)節(jié)[6]。由于股骨頸所處位置的特殊性，一旦出現(xiàn)股骨頸骨折，會直接影響活動穩(wěn)定性，喪失自主活動能力[7-8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頸骨折的主要治療方案，治療效果得到廣泛認(rèn)可。傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理模式下，患者住院期間能得到醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)護(hù)理，出院回到家里往往得不到相對專業(yè)的護(hù)理，給患者減輕病痛及真正康復(fù)帶來一定的障礙。快優(yōu)康復(fù)護(hù)理模式通過康復(fù)護(hù)理程序的合理設(shè)計，讓患者在術(shù)后早期開始接受優(yōu)質(zhì)、有序、高效的護(hù)理服務(wù)，能夠使手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)更加快速且優(yōu)質(zhì)[9-10]。本研究中，快優(yōu)康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊通過“快優(yōu)康復(fù)護(hù)理微信群”讓患者家屬共同參與患者的康復(fù)護(hù)理過程，患者在住院期間能得到專業(yè)、全面的醫(yī)療、護(hù)理，出院回家后也能得到相對專業(yè)的照護(hù)。有研究證實(shí)[11]，積極有效的健康教育對提高患者的疾病認(rèn)知能力及功能鍛煉依從性具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后麻醉清醒后開始進(jìn)行床上功能鍛煉，術(shù)后5～6 d，X射線檢查髖關(guān)節(jié)假體正常在位，B超檢查雙下肢無靜脈血栓，即可以使用助行器下床活動。護(hù)理后研究組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05），提示及時、適度的功能鍛煉能明顯提高髖關(guān)節(jié)功能評分。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），提示患者的康復(fù)離不開患者本人及護(hù)理人員的共同努力。本研究中，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。通過微信平臺交流增加了護(hù)患及家屬溝通的渠道，患者和家屬見證醫(yī)護(hù)人員的努力、細(xì)心、耐心，患者滿意度隨之提高。

綜上所述，給予行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡股骨頸骨折患者快優(yōu)康復(fù)模式的圍手術(shù)期護(hù)理，能保證髖關(guān)節(jié)功能最大限度恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣。