基于歸因分析的預見性干預在預防腦出血開顱術后深靜脈血栓 肺部感染中的應用價值

余娟 胡穎

【摘要】 目的 探討基于歸因分析的預見性干預在預防腦出血開顱術后深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）、肺部感染中的應用價值。方法 選取2017年1月—2021年1月在宜豐縣人民醫院行開顱手術的61例腦出血患者，簡單隨機分組為觀察組（31例）和對照組（30例）。對照組患者予以常規護理，觀察組患者予以基于歸因分析的預見性干預，持續護理1個月。評估2組患者重癥監護室（intensive care unit，ICU）住院時間、機械通氣時間及病死率情況，在干預前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者的不良心理，記錄干預期間2組患者DVT及肺部感染等并發癥發生率。結果 觀察組患者ICU住院時間、機械通氣時間及病死率均顯著低于對照組（P<0.05）;干預后，觀察組SAS及SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組術后DVT、肺部感染等并發癥發生率為9.68%顯著低于對照組的36.67%（P<0.05）。結論 基于歸因分析的預見性干預可有效降低DVT、肺部感染及病死發生率，有利于改善患者焦慮及抑郁等不良情緒，縮短患者ICU住院時間及機械通氣時間。

【關鍵詞】 歸因分析;預見性干預;腦出血;開顱;深靜脈血栓;肺部感染

文章編號：1672-1721（2024）08-0085-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.74

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，也稱為自發性腦出血，占急性腦血管疾病的20%～30%，其常見病因為高血壓合并細、小動脈硬化。腦出血患者一般無前驅癥狀，部分患者可有頭暈、頭痛及肢體無力等癥狀[1]。目前，臨床常采用開顱手術治療腦出血，可有效清除血腫，改善患者預后，但術后患者需長期臥床休息，導致其血液循環速度減慢，血液黏度增高，易發生深靜脈血栓（DVT）[2]。既往研究顯示[3]，肺部感染亦為腦出血患者術后較為多發的并發癥。并發癥的形成對患者的病情恢復產生嚴重影響，不利于患者的預后[4]，因此預防DVT及肺部感染在腦出血開顱術后的護理中顯得十分重要。歸因分析是指對周圍環境中的各種行為做出有意識或無意識的解釋，可改變自我認知和自身不良行為[5]。預見性干預是指相關人員從患者身上發現危險因素，并采取有針對性的安全護理管理措施，對降低并發癥的發生率具有一定意義[6]。本研究探討基于歸因分析的預見性干預在預防腦出血開顱術后DVT、肺部感染中的應用價值，為臨床上選擇合適的干預措施提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2021年1月在宜豐縣人民醫院進行開顱手術的61例腦出血患者，簡單隨機分為觀察組（31例）和對照組（30例）。觀察組男性17例，女性14例;年齡54～72歲，平均年齡（63.12±4.51）歲;疾病類型，基底節區出血13例，丘腦出血11例，腦葉出血

7例。對照組男性19例，女性11例;年齡54～72歲，平均年齡（63.38±4.71）歲;疾病類型，基底節區出血11例，丘腦出血9例，腦葉出血10例。2組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：符合腦出血臨床診斷標準[7];經醫院倫理委員會通過，患者及其家屬了解且簽署知情同意書。

排除標準：合并其他神經系統疾病;臨床資料不完整者;有精神疾病者;有重要臟器功能障礙者;有造血系統疾病者。

1.2 方法

對照組患者予以常規護理。護理人員向患者及其家屬介紹DVT、肺部感染預防的健康宣教，告知患者有關疾病的病因病機、治療方式及臨床表現等。關注患者心理健康，對患者予以心理輔導，密切關注患者生命體征變化。

觀察組患者予以基于歸因分析的預見性干預。（1）成立護理小組，由責任護士、護士長、醫生及心理咨詢師等組成。在開展護理工作前，護士長對基于歸因分析的預見性干預進行講解，對患者病情及有關風險因素進行評估，制定相關的護理方案。（2）基于歸因分析的預見性干預實施。心理活動歸因方面，責任護士通過與患者溝通交流，從根源了解患者焦慮、抑郁等不良情緒的起因，及時安慰并疏導患者;通過聽音樂、冥想等方式使患者身心得到放松，使之保持良好的心態面對疾病;向患者進行健康宣講，提高患者疾病認知度，使患者了解疾病的相關知識，正確面對疾病，主動配合治療。并發癥歸因方面，護士告知患者DVT及肺部感染的病因、誘發因素和臨床表現;護理人員根據患者具體情況分析可能會造成DVT及肺部感染的風險因素，針對患者年齡、身體質量指數、手術具體情況等對患者進行評估;關注病情動態變化，采取有針對性、個性化的干預措施?？谇蛔o理，患者術后抵抗力較弱，易發生肺部感染，護理人員應及時將患者呼吸道分泌物清除干凈，保持呼吸道暢通和口腔衛生，每隔2 h協助患者進行翻身，鼓勵患者自行進行排痰，對于痰多且咳出困難者，必要時給予霧化吸入。體位管理，待患者生命體征平穩后，護理人員協助患者采取仰臥位，將床頭抬高30°～45°。飲食干預，護理人員告知患者保持低鹽低脂飲食，多吃水果蔬菜，如病情許可應多飲水，2 000 mL/d以上。運動功能訓練及健康宣講，患者在病情許可情況下應盡早下床活動，日間4～5次/d;護理人員幫助患者進行下肢的按摩，促進下肢血液循環;健康宣教，預防跌倒墜床不良事件的發生。無菌操作，病房嚴格實行無菌操作，控制病房人員流動，避免交叉感染，及時對病房進行清潔消毒。DVT預防，避免在患者同一血管位置處進行反復穿刺，靜脈輸液等操作避免選擇下肢靜脈;定時檢測遠端下肢的皮溫和色澤，定時評估患者的下肢神經和動脈搏動情況;鼓勵患者早期進行踝泵運動、股四頭肌運動及直腿抬高運動促進肢體血液回流，10次/組，3～4次/d;使用抗血栓襪、分級彈力襪;動態監測患者的凝血功能，必要時給予患者抗凝藥物，叮囑患者照醫囑按時服藥;責任護士填寫預防DVT及肺部感染的措施圖，根據危險因素寫出具體的護理措施并簽名;每天由護理組長質控督導。

2組患者均持續護理1個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄2組患者重癥監護室（ICU）住院時間、機械通氣時間及病死率情況。（2）焦慮、抑郁情緒。在干預前1 d及干預結束時，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[8]評估患者心理狀態。SAS包含20個評分項目，1～4級評分，1分表示沒有或很少有，2分表示有或時有，3分表示大部分時間有，4分表示大部分時間或一直有，總分80分，分數越高則焦慮程度越嚴重。SDS包含20個評分項目，1～4級評分，1分表示沒有，2分表示輕度，3分表示中度，4分表示重度，總分80分，分數越高則抑郁情況越嚴重。（3）并發癥。記錄患者干預期間并發癥發生情況，包括DVT、肺部感染及皮膚損傷等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，滿足正態分布且方差齊的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者ICU住院時間、機械通氣時間及病死率情況比較

觀察組患者ICU住院時間、機械通氣時間及病死率均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者SAS及SDS評分比較

干預前，2組患者SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者并發癥比較

觀察組并發癥發生率為9.68%，顯著低于對照組的36.67%（P<0.05），見表3。

3 討論

腦出血多發于50歲以上人群，且腦出血患者多伴有高血壓病史。該病具有發病急、發病率高及病死率高等特點[9]，給患者生命安全造成嚴重威脅。手術對降低腦出血患者病死率有積極意義，但術后易出現不同程度的并發癥，不利于患者快速恢復。既往研究顯示[10]，對腦出血開顱手術患者給予護理干預可降低并發癥發生風險?；跉w因分析的預見性干預通過觀察尋找常見并發癥的風險因素，提高預防和防范意識，有利于降低并發癥發生風險，從而促進患者快速恢復。

本研究中，觀察組患者SAS及SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05），提示基于歸因分析的預見性干預有利于改善腦出血開顱術患者焦慮、抑郁等不良情緒。究其原因，基于歸因分析的預見性干預對引起負性情緒的原因進行準確分析，提前制定相對應的措施，從根本上解決患者心理問題，有利于改善其負性情緒[11]。在干預期間，通過對患者進行健康指導，告知患者相關疾病知識，使患者樹立戰勝疾病的信心，增強心理應對能力，勇敢面對疾病，主動配合和治療。利用聽音樂、冥想等方式使患者身心得到放松，最大程度緩解患者焦慮及抑郁等負性情緒。卓木秀等[12]研究結果顯示，基于歸因分析的心理干預可有效消除患者不良心理狀態，對促進疾病恢復的意義重大，與本研究結果具有一致性。護理人員對患者病情及心理變化進行動態監控，發現異常及時采取干預措施給予患者心理輔導，在一定程度上有助于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒。

本研究中，觀察組患者DVT、肺部感染及皮膚損傷等并發癥發生率、ICU住院時間、機械通氣時間、病死率均顯著低于對照組（P<0.05），提示基于歸因分析的預見性干預可降低DVT、肺部感染及皮膚損傷等并發癥的發生率，有利于縮短患者ICU住院時間及機械通氣時間?；跉w因分析的預見性干預提前對術后并發癥有關風險因素進行評估，制定個性化的干預措施，調整患者相關行為;護理期間采用個性化且針對性的健康宣教，使患者正確認識DVT及肺部感染的發生，重視DVT及肺部感染的風險因素，與護理人員積極配合、共同參與管理DVT及肺部感染的防治工作;注重口腔衛生和呼吸道暢通，協助患者進行翻身，可有效降低肺部感染發生風險;指導患者低鹽低脂飲食、多飲水、早期功能鍛煉，鼓勵下床活動，指導患者穿戴不同等級的彈力襪及抗血栓襪，叮囑患者按時服用抗凝藥物，關注患者病情變化，可以降低血液的粘稠度，有效降低DVT等并發癥的發生風險，促使患者快速康復。

綜上所述，基于歸因分析的預見性干預可有效降低患者術后DVT、肺部感染等并發癥發生率，有利于消除不良情緒，縮短患者ICU住院時間及機械通氣時間。該方法臨床價值較高，值得臨床推廣應用。