交鎖髓內釘內固定治療脛骨干骨折的療效分析

鐘敦宏

泉州市泉港區醫院，福建泉州 362801

隨著我國經濟和社會的高速發展，各種創傷性事故頻繁發生，其中脛骨干骨折比較常見。脛骨干骨折是臨床上常見的一種下肢骨折，老年人是主要發病群體，多為高能暴力損傷所致，常波及負重關節面，伴隨有韌帶等軟組織損傷及水腫等[1]。脛骨干骨折早期進行內固定手術可防止長期臥床導致的各類并發癥，減少病死率和致殘率[2]。而理想手術方法要達到手術創傷少、手術并發癥少等要求[3]。交鎖髓內釘具有固定牢靠、恢復快、創傷小、出血少等優點，能夠避免缺少內側支撐后的骨吸收造成的內翻畸形、塌陷等并發癥的發生[4]。該研究具體探討了交鎖髓內釘內固定治療脛骨干骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月—2014年12月選擇在該院診治的脛骨干骨折患者94例。納入標準：經X線、CT診斷為脛骨干骨折，適合進行手術內固定治療；年齡20～80歲；不伴有其他部位的骨折或損傷；知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：合并有嚴重心腦血管、肝腎和造血系統等嚴重疾病；病案及影像學資料不完整者；不愿意行手術治療者。其中男50例，女44例；年齡最小28歲，最大78歲，平均年齡(45.56±2.19)歲；平均體重指數為(21.87±5.44)kg/m2；Schatzker分型：Ⅰ型 50 例，Ⅱ型44例；骨折原因：交通事故傷50例，暴力傷30例，摔傷14例；受傷到手術時間為(6.78±2.15)h。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各47例，兩組性別、體重指數、年齡、受傷到手術時間、骨折原因、Schatzker分型等基礎資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組：采用傳統鋼板螺釘內固定治療，連續硬膜外麻醉，患者仰臥位，選擇前外側切口，暴露脛骨干及膝關節腔，清除關節腔內積血，采用“L”型鋼板螺釘內固定。

觀察組：采用交鎖髓內釘內固定治療，連續硬膜外麻醉，患者仰臥位，在股骨干近端作4 cm左右縱形切口，開口后置入導針，分離相應軟組織，充分擴髓，將交鎖髓內釘順導針方向插入髓腔，C型臂透視下調整到合理位置，打入螺旋刀片并鎖定，擰入遠端鎖定螺釘，擰入尾帽牢固進行固定，然后逐層關閉切口。兩組患者術后患肢均行彈力繃帶包扎，常規負壓引流與預防感染治療。

1.3 觀察指標

圍手術指標：觀察與記錄兩組的手術時間、術中出血量、術后負重時間與骨折愈合時間。

1.4 評價標準

膝關節功能評價：在術后3個月進行總體評價，優：解剖復位，關節面平整；良：近解剖復位，關節面臺階＜1 mm并基本平整；可：關節面低于平面1～2 mm；差：關節面于平面3 mm。

1.5 統計方法

選擇SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，對比采用 t檢驗；而計數數據采用百分比表示，對比采用χ2分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術指標對比

所有患者都完成手術，觀察組的手術時間、術中出血量、術后負重時間與骨折愈合時間都明顯少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術指標對比（±s）

表1 兩組圍手術指標對比（±s）

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)術后負重時間(周)骨折愈合時間(周)觀察組（n=47）對照組（n=47）P值47.24±8.13 69.33±7.74＜0.05 182.48±34.66 263.48±41.42＜0.05 1.61±0.56 2.04±0.76＜0.05 15.33±1.98 18.22±2.45＜0.05

2.2 術后并發癥對比

經過觀察，術后3個月觀察組的膝關節功能優良率為95.7%，明顯高于對照組的78.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比

3 討論

脛骨干骨折為臨床上的常見關節內骨折，多為交通事故、暴力傷、摔傷所致的高能量損傷，常合并半月板及關節韌帶損傷[5]。脛骨干骨折對于手術治療的要求比較高，如果治療不當容易導致關節不穩、關節炎等并發癥，嚴重影響患者的預后。同時許多患者都伴隨有基礎疾病，一旦罹患脛骨干骨折，長期的臥床可造成許多并發癥，使患者、家庭及社會都需付出巨大的代價[6]。

脛骨干骨折干預治療的目的是實現堅強內固定，恢復關節的正常力線，為患者骨折愈合提供穩定的生物力學環境，促進脛骨的修復和再生[7]。早期多采用傳統鋼板螺釘內固定進行治療，但是存在創傷大、術中出血量多、術后恢復慢等缺點。隨著醫學技術的發展，交鎖髓內釘得到了廣泛應用，其可以牢固固定股骨部位，使患者受到的創傷減小，并可使患者早期下床鍛煉[8]。本研究顯示所有患者都完成手術，觀察組的手術時間、術中出血量、術后負重時間與骨折愈合時間都明顯少于對照組 (P＜0.05)。

交鎖髓內釘固定法和常規的鋼板內固定法相比，通過螺旋刀片鎖定方法使螺旋刀片不需要進行深度鉆孔就能被打入骨骼中，能夠發揮對骨折近端的防旋功能和穩定支撐功能[9-10]。該研究顯示術后3個月觀察組的膝關節功能優良率為95.7%，明顯高于對照組的78.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之，交鎖髓內釘內固定治療脛骨干骨折具有更好的微創性，具有很好的應用價值。

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