基于IMB模型的服藥依從性策略構建對幽門螺桿菌感染患者的干預效果分析*

史思文,王 洋,黎曉琴,何 菁,趙書博

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院:1.消化內科;2.護理部,北京 100038

目前臨床已經證實,幽門螺桿菌是造成慢性消化性疾病的主要病原體,可導致胃癌、慢性胃炎、胃潰瘍以及反流性胃炎等[1]。流行病學調查顯示,全球幽門螺桿菌感染率達30%～50%[2],在幽門螺桿菌感染的早期最先引起慢性胃炎,隨著疾病的進展,逐步發展為胃潰瘍以及萎縮性胃炎,甚至進展為胃癌,嚴重影響患者的生活質量以及生命安全[3]。一旦感染幽門螺桿菌后,機體很難在短時間內以自我清除的方式進行免疫,所以根除治療是最經濟、最有效的方法。在對幽門螺桿菌感染患者的用藥研究中,有報道證實,服藥依從性較好的患者,其根除率顯著優于依從性較差的患者[4]。藥理學的研究已經證實,患者的依從性不僅影響幽門螺桿菌的根除率,同時較差的服藥依從性還可能造成幽門螺桿菌的耐藥,增加后續治療的難度[5]。信息-動機-行為技巧(IMB)模式從信息、動機以及行為技巧3個層面對患者進行引導,促進患者在不同的情境中對其自身的健康行為進行調整,提高患者的服藥依從性,對提升臨床治療效果有重要意義。本研究主要通過基于IMB模型構建提高幽門螺桿菌感染患者服藥依從性的策略,進而為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究樣本量估算采用N=Z2×(P×(1-P)/E2進行計算,以2021年3-6月在本院進行治療的幽門螺桿菌感染患者200例作為研究對象,按隨機數字表法將患者分為干預組和對照組,每組100例。納入標準:(1)入組前4周均未使用過質子泵抑制劑及抗菌藥物;(2)幽門螺桿菌碳13呼氣試驗為陽性。排除標準:(1)存在嚴重臟器功能障礙;(2)對本研究使用的藥物不耐受;(3)存在認知功能障礙;(4)哺乳期女性;(5)無法配合研究。兩組患者的一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。所有患者對本研究均知情同意并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會批準[sjtky11-1x-2022(13)]。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2方法 確診幽門螺桿菌感染后,對照組患者接受常規用藥指導:合理飲食,在治療期間,避免進食刺激性食物,多吃易消化、營養豐富的食物,如米粥、面條、蔬菜等;保持良好的生活習慣和規律作息,注意休息和睡眠,避免過度勞累;在治療期間定期到醫院進行檢查和復查,以了解治療效果,并根據醫生的建議及時調整治療方案;按醫囑正確使用藥物,不可隨意更改劑量或停止用藥;如果出現不良反應或過敏癥狀應及時告知醫生或護士;在治療期間應避免飲酒和吸煙等不良習慣,并遵守禁忌事項,如不能同時服用某些藥物等;注意個人衛生,保持身體清潔、干燥,避免交叉感染;在治療期間,患者可能會出現焦慮、抑郁等情緒問題,應及時尋求心理支持和幫助。對照組患者干預2周。

干預組患者在對照組基礎上接受基于IMB模型的健康教育,項目實施2周。在項目的實施過程中,所有醫護人員均經過嚴格培訓,同時對培訓的每個細節以及階段均形成標準化操作手冊。

IMB模型的健康教育主要分為建立正確的健康觀念、動機改變及健康行為改變3個方面。訪談的方式采取門診面對面的方式進行,每周訪談1次,共計訪談2次。(1)建立正確的健康觀念:在患者確診后,及時發現患者服藥不依從的原因,根據既往臨床調查以及文獻搜索等,本研究主要對患者的服藥過程中相關知識的缺乏,以及心理因素、治療療程較長、不良反應等情況進行觀察。給患者發放幽門螺桿菌用藥指導手冊,向患者講解用藥準則、藥物作用、不良反應及服藥時間和方法。在對患者進行相關知識宣教過程中,提高患者對幽門螺桿菌感染性疾病相關知識的了解,進一步提升幽門螺桿菌感染患者治療的總體依從性,讓患者充分了解治療的目的、原則以及服藥的方法。同時也要指導患者在服藥過程中觀察疾病的進展以及不良反應的發生,及時采取措施。(2)動機改變:主要是在患者服藥過程中進行面對面的訪談,針對患者可能對藥物不依從的動機以及原因進行分析,對其服藥的必要性以及態度進行健康教育。同時在對患者的健康教育過程中,要對其可能產生的不良服藥習慣以及服藥質疑進行講解,糾正患者可能存在的認知錯誤及心理負擔,通過對其不依從行為以及不正確服藥的矯正,進一步鼓勵患者與其家屬共同進行服藥健康教育。在對患者的健康教育中,可以通過有效的同伴教育,讓患者了解正確服藥所帶來的積極效應。在訪談中,也要針對患者服藥過程中產生的一些疑慮進行一一解答,讓患者描述自己的疾病進展、情緒生活的改變,讓其深入體會到自己依從性的好壞對臨床治療效果及生活質量的影響,促使患者更加重視服藥的自我管理。(3)健康行為改變:主要是通過自我效能的提升,進一步增加幽門螺桿菌感染患者服藥自我管理的信心。在患者的服藥過程中,及時發放幽門螺桿菌感染患者服藥提示卡,使用醒目的文字提醒患者記錄服藥的種類、時間、劑量、次數。每次服藥后,都要求患者在提示卡中進行勾畫,防止發生少服、漏服及多服的情況。充分利用社交網絡或者手機等智能設備進行鬧鐘設置,提醒患者服藥的規律性。同時也可以指導患者通過藥物頓服分裝盒方式,將藥物裝入分裝盒中,出門也可以方便攜帶,改善患者由于外出造成的服藥不依從。而在健康教育的具體實施過程中,在實施的前3 d幫助患者建立正確的健康觀念,隨后4～6 d對患者的動機進行改變,在實施的第2周,則通過教授特定技能(如時間管理、情緒調節、應對壓力等),培養患者采用健康行為所需的必要技能。同時將前3個步驟緊密結合起來,在實踐中引導患者采用積極的健康行為,同時加強其維持這些行為所需的自我監測和反饋策略。

1.3觀察指標

1.3.1兩組患者的服藥依從性分析 分別于干預前及干預2周后采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)[6]分析患者的服藥依從性。該量表從8個方面對患者的服藥依從性進行分析,包括“是否忘記服藥”“過去兩周內是否忘記服藥”“治療期間癥狀加重或者出現其他不良反應是否自行停止或者降低用藥量”“外出旅行時忘記服藥”“昨天您服藥了沒?”“病情得到控制后是否停止用藥?”“是否覺得堅持服藥有困難?”“按時服藥是否存在困難”,備選答案為是或者否,是為1分,否為0分。MMAS-8總評分<6則為依從性較差,6～8分為依從性中等,>8分則為依從性好。

1.3.2兩組患者的健康促進生活方式量表評分比較 分別于干預前及干預2周后采用健康促進生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[7]進行評價,主要包括自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系以及壓力應對6個維度52個條目,每個條目采用4級評分,記1～4分,總分為52～208分,分數越高則表示生活方式越好。

1.3.3兩組患者的自我管理效能比較 分別于兩組患者的干預前以及干預后3個月采用健康行為能力量表(SRAHP)[8]進行評估。SRAHP主要通過對患者的健康責任、營養、運動以及心理安逸進行評分,每項評分按照沒有把握、有一定把握但不確定、有把握、比較有把握、絕對把握有進行0～4分評估。

1.3.4兩組患者的焦慮以及抑郁情緒評分比較 分別于干預前及干預2周后采用焦慮自評量表(SAS)進行評價,該量表在50分以下為正常,如果量表評分在50分以上則為焦慮,分數越高,其焦慮情況越嚴重[9]。抑郁情況則采取抑郁自評量表(SDS)進行評估,該量表在53分以下為正常,如果量表評分≥53分則為抑郁,分數越高,其抑郁情況越嚴重[10]。

1.3.5兩組患者生命質量評分比較 分別于干預前及干預2周后采用SF-36評分[11]對患者生命質量進行評估。該量表主要對患者的心理健康、生理功能、情感職能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力以及一般健康進行評估。

2 結 果

2.1兩組患者的服藥依從性分析 干預組患者的服藥依從性優于對照組(Z=2.921,P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的服藥依從性分析[n(%)]

2.2兩組患者的健康促進生活方式量表評分比較 干預前,兩組患者健康促進生活方式量表各項評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者的自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、壓力應對評分以及總分均較干預前明顯升高(P<0.05);且干預后干預組患者的自我實現、健康責任、運動、營養、人際關系、壓力應對評分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的健康促進生活方式量表評分比較分)

2.3兩組患者的自我管理效能比較 干預前,兩組患者自我管理效能各項評分及總分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者營養、心理安逸、運動、健康責任評分以及總分均較干預前升高(P<0.05);且干預后干預組患者的營養、心理安逸、運動、健康責任評分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的自我管理效能比較分)

2.4兩組患者的焦慮以及抑郁情緒評分比較 干預前,兩組患者的SAS、SDS評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者的SAS、SDS評分均較干預前下降(P<0.05);且干預后干預組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的焦慮以及抑郁情緒評分比較分)

2.5兩組患者的生命質量評分比較 干預前,兩組患者生命質量各項指標評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后,干預組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康評分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者的生命質量評分比較分)

3 討 論

不同的經濟條件、生活習慣、健康意識及服藥依從性均會對幽門螺桿菌感染患者的治療效果產生影響。而在治療過程中,由于患者缺乏對幽門螺桿菌的了解,一般服藥依從性較差,即使服藥后,患者連續服藥2周及定期復診的依從性依然較差[12]。臨床上,在對幽門螺桿菌感染患者一線藥物治療失敗后,極易造成患者耐藥,導致后續治療存在一定的困難[13]。所以在臨床治療中,通過有效的健康教育手段,進一步改善患者服藥的依從性,可有效提高藥物的治療效果,對提升生命質量有積極的促進作用。

3.1IMB模型對動機信念的改變 IMB模型最早是在1992年由FISHER等最早提出,在基于該模型的健康教育中,通過改變患者的動機及自我效能,進一步改變患者的健康素養以及健康行為[14]。通過同伴教育、健康知識宣教以及家屬的社會支持性力量,進一步改變患者的健康知識及健康觀念,同時通過動機性的訪談,進一步改造患者健康意識的理念,促使患者掌握方法及技巧。在改變患者的健康意識以及健康動機后,及時改進患者的健康行為[15]。而在本研究中,兩組患者的健康生活方式比較,差異有統計學意認(P<0.05),提示采取基于 IMB模型的護理措施,可顯著激發個體的健康動機,并促使他們采取積極健康行為。

3.2IMB模型對健康行為維持的積極影響 本研究中,對干預組患者進行干預后,患者的健康知識水平、自我效能、健康促進行為、負面情緒以及生活質量均有明顯的改善,且改善較對照組更明顯。分析認為,實施基于IMB模型的健康教育,在對其不良的生活狀況進行詳細了解后,及時對其采取個性化的干預措施,展開有針對性的健康教育活動。對學歷較高、接受程度較好的患者,可以開展專業的健康知識宣教,通過科學的方式引導患者采取健康行為。在健康宣教中,通過對幽門螺桿菌感染患者感染后的發病數據及耐藥數據的模擬,對其健康觀念以及動機進行有效糾正,同時通過有效的家屬陪伴以及生活支持,進而對其服藥依從性進行指導[16]。而對接受程度較低以及認知水平較差的老年患者,可以采取直接、有效的方式展開健康宣教,在日常生活中,及時對患者的飲食、運動以及情緒開展管理[17],同時要求家屬進行配合監督[18-19]。采取基于IMB模型的健康教育措施干預后,患者的生命質量評分顯著改善。在干預前,大部分患者缺乏足夠的健康知識和相關技能,干預后,患者學會了如何有效地管理自己的身體和心理狀態,并且提高了對于常見疾病的認知和應對能力。此外還加強了患者對預防措施和治療方案的理解和信心,使其更加積極地參與到治療過程中去。在自我效能方面,本研究發現干預組患者在接受健康教育之前,大部分患者對于自己的健康管理能力持懷疑態度,缺乏足夠的信心和動力。干預后,通過制訂合理的健康計劃,并且在實踐過程中不斷調整和完善,加強了患者對于自身健康管理能力的信心,提高了自我效能水平。在健康促進行為方面,通過干預,患者逐漸養成了良好的生活習慣和行為,并且持續保持著這些良好的行為方式。這些積極變化不僅有助于改善患者身體狀態,還可以降低疾病復發和并發癥的風險。通過干預,患者學會了如何有效地應對負面情緒,并且逐漸養成了積極、樂觀的心態。這些積極變化不僅有助于改善患者的身體狀態,還可以提高生活質量和幸福感。在生活質量方面,患者逐漸養成了良好的生活習慣和行為,并且在心理上更加穩定和自信。盧旭雯等[20]在對胃癌患者基于IMB模型的健康教育應用分析中發現,患者的健康知識水平以及治療后的自我管理效能均得到顯著提升,與本研究結果一致。

綜上所述,基于IMB模型的健康教育對提高幽門螺桿菌感染患者的服藥依從性具有顯著的優勢,建議臨床推廣應用。