大型水面艦艇軍事護(hù)理人員崗位勝任力要素的質(zhì)性研究

喬安花，黃曉佳，彭飛，高連娣，王晶晶，沈謝冬

隨著軍隊醫(yī)院結(jié)構(gòu)力量的轉(zhuǎn)型重塑，其護(hù)理人員不僅擔(dān)負(fù)平時的公共衛(wèi)生保健工作任務(wù)，還擔(dān)負(fù)著應(yīng)對非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障使命［1］。和諧使命”及各類護(hù)航任務(wù)的開展步入常態(tài)化，大型水面艦艇承擔(dān)的任務(wù)較重，航行期間遠(yuǎn)離岸基，護(hù)理人員在各類遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障任務(wù)中承擔(dān)更為重要的使命。而遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤保障中護(hù)理工作具有準(zhǔn)備時間短、工作內(nèi)容廣、工作條件特殊、護(hù)理操作難度大、工作環(huán)境嘈雜等特點(diǎn)［2］，艦艇內(nèi)人員密集，艙室封閉局限，這也對執(zhí)行任務(wù)的護(hù)理人員提出了更高的要求。本研究通過質(zhì)性研究對參加大型水面艦艇衛(wèi)勤保障任務(wù)的護(hù)理人員進(jìn)行深度訪談，深入挖掘參加此類任務(wù)的軍隊護(hù)理人員應(yīng)具備的核心勝任力，以期為軍隊醫(yī)院執(zhí)行類似任務(wù)的護(hù)理人員培訓(xùn)和外派人員培訓(xùn)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年12 月至2021 年1 月，采用目的抽樣法選取上海市某三甲軍隊醫(yī)院曾參加大型水面艦艇衛(wèi)勤保障任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿進(jìn)行訪談；（2）執(zhí)行過大型水面艦艇衛(wèi)勤保障任務(wù)的醫(yī)生及護(hù)士、醫(yī)院管理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因疾病原因無法進(jìn)行訪談；（2）本人不同意訪談。樣本量的確定以信息飽和為原則，最終納入16 名受訪者（分別用A1～16 表示），其中護(hù)理崗位12 人，醫(yī)療崗位4 人。本研究護(hù)理人員是指取得執(zhí)業(yè)資格證書的護(hù)士或衛(wèi)生士官，且從事護(hù)理工作的人員。受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者的一般資料

1.2 方法

1.2.1 確定提綱 根據(jù)研究目的，在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，由課題組成員討論并擬定訪談提綱，經(jīng)過專家會議征詢2 名護(hù)理專家、2 名軍事衛(wèi)勤管理專家、1 名統(tǒng)計學(xué)專家形成訪談提綱，由2 名護(hù)士針對訪談提綱進(jìn)行預(yù)訪談，最終確立的訪談提綱內(nèi)容為：（1）在執(zhí)行任務(wù)中護(hù)士承擔(dān)哪些崗位？崗位工作內(nèi)容有哪些？（2）您認(rèn)為大型水面艦艇醫(yī)療保障工作中護(hù)理人員需要哪些知識、技能和素質(zhì)？（3）在執(zhí)行任務(wù)的過程中發(fā)現(xiàn)了護(hù)理人員哪些方面有欠缺？（4）在醫(yī)療保障中您希望得到哪些方面培訓(xùn)？

1.2.2 資料收集 采取現(xiàn)象學(xué)方法，以一對一半結(jié)構(gòu)式訪談的方式收集資料，樣本量以研究者所需要的信息的最大化為準(zhǔn)，以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)，達(dá)到數(shù)據(jù)飽和為標(biāo)準(zhǔn)。訪談時間事先與受訪者預(yù)約，選擇安靜且無人打擾的辦公室或示教室進(jìn)行訪談，訪談前向受訪者解釋說明研究目的，征得同意并承諾信息保密后開始訪談錄音。訪談過程中仔細(xì)傾聽并記錄，注意觀察受訪者的表情、姿勢等非語言動作，訪談過程中不隨意打斷，適時運(yùn)用“還有嗎”“比如呢”之類的開放性問題引導(dǎo)受訪者暢所欲言。每次訪談時間持續(xù)20～40 min。當(dāng)訪談中沒有新信息出現(xiàn)時表明信息飽和，則結(jié)束資料收集。

1.2.3 資料分析 訪談結(jié)束后，將訪談的錄音資料在電腦中轉(zhuǎn)錄為文字并打印，并采Colaizzi 7 步分析法進(jìn)行整理、分析和歸納：（1）詳細(xì)記錄并反復(fù)仔細(xì)閱讀訪談資料；（2）析取出具有重要意義的陳述和邏輯關(guān)系；（3）從有意義的陳述中歸納和提煉意義；（4）尋找意義的共同概念或特性，形成主題、主題群、范疇；（5）將主題聯(lián)系研究現(xiàn)象進(jìn)行完整的敘述；（6）辨別其中相似觀點(diǎn)，升華主題；（7）將所得結(jié)果返給受訪者，求證內(nèi)容的真實(shí)性［3］。

1.2.4 質(zhì)量控制 訪談結(jié)束后，立即將受訪者錄音資料進(jìn)行整理，并同時由2 名研究人員轉(zhuǎn)錄語音資料、核對；按照每位受訪者的編號A1～16，建立各自的檔案，將錄音逐字逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，一人播放記錄，另一人核對，由1 名研究人員識別與研究問題相關(guān)的有意義的陳述，對重復(fù)出現(xiàn)的詞語編碼構(gòu)建意義單元，再由第2 名研究人員核對；對意義單元進(jìn)行升華聚類形成主題概念；對存在歧義的分析結(jié)果返回受訪者進(jìn)行信息核實(shí)，最后提煉出本研究的主題。

2 結(jié)果

2.1 艦艇護(hù)理專業(yè)知識

專業(yè)知識包括艦船常見病及多發(fā)病的護(hù)理知識、官兵日常保健及巡診知識、消毒隔離知識、艦船常見急癥知識等，專業(yè)知識較全面的積累是護(hù)理人員圓滿完成大型水面艦艇衛(wèi)勤護(hù)理任務(wù)的基礎(chǔ)。A4：“護(hù)理人員主要在船上的醫(yī)務(wù)中心，主要承擔(dān)的任務(wù)是官兵的一些日常保健、首長的保障、戰(zhàn)士的巡診。”A10：“現(xiàn)在處于呼吸道傳染病流行期間，應(yīng)對的消毒、隔離措施，加強(qiáng)防范也是其中需要掌握的關(guān)鍵項。”A2：“涉及到的外傷和皮膚病比較多。病房里的那些常見病或者多發(fā)病也不太一樣，是一些基于船上的特點(diǎn)而出現(xiàn)的疾病，我覺得以后可以對這些病情進(jìn)行梳理。”A8：“因?yàn)樗媾炌麊T很多都是一些外傷，比如磕傷、擦傷、摔斷腿，所以骨科方面的知識可能要加強(qiáng)。”A3：“首先是知識要全，要有一個全科護(hù)士的培養(yǎng)意識，可以不是很深入，但是一定要全面，最起碼有要了解。”A11：“感染防控我覺得是非常重要的，護(hù)士需要熟練掌握感染防控的相關(guān)制度和規(guī)定，比如消毒隔離、職業(yè)防護(hù)、無菌物品管理、醫(yī)療廢物處理等，這些肯定要切實(shí)落實(shí)到位。”A9：“來到船上之后，突然就從專科變成了全科，作為一名醫(yī)務(wù)人員，船上的人員會覺得你應(yīng)該什么都會，所以這個時候基本功扎實(shí)，知識面寬闊就非常重要。”

2.2 艦船護(hù)理專業(yè)技術(shù)

艦船護(hù)理專業(yè)技術(shù)不僅包括了基礎(chǔ)護(hù)理操作技能和部分專科護(hù)理操作技能，還對護(hù)理人員的衛(wèi)勤戰(zhàn)救技能提出了要求。A4：“比如說普通的打針輸液、皮試操作、監(jiān)護(hù)操作都要掌握。”A7：“最起碼儀器要會，還有磕碰傷、燙傷比較多，所以最好知道怎么去處理傷口，其他操作基本都會。”A8：“靜脈輸液肯定要過關(guān)的，因?yàn)榇蟛糠植僮鞫际庆o脈輸液……然后包括一些藥物的不良反應(yīng)，藥物過敏要怎么搶救，還有戰(zhàn)救技能，比如三角巾/急救創(chuàng)傷繃帶的運(yùn)用，如包扎、止血、固定……有大面積燒傷要怎么處理，小面積燒傷的話要怎么處理……突發(fā)臨時狀況需要第一時間上去救護(hù)，有人員突發(fā)落海的話，要進(jìn)行出海搜救。”A5：“比較多的操作是破傷風(fēng)的皮試，包括皮試怎么配制，配制多少量，然后怎么觀察結(jié)果，這些基本操作是很重要的。”A10：“轉(zhuǎn)運(yùn)過程中怎么能讓患者不受到二次傷害，就是在轉(zhuǎn)運(yùn)過程當(dāng)中怎么去護(hù)理好，因?yàn)榇系臉翘萏貏e窄、特別陡，在轉(zhuǎn)運(yùn)期間護(hù)士怎么去給病人護(hù)理。”A1：“急救的技能比如心電監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)蘇是必備的，呼吸機(jī)、簡易呼吸器肯定要用的，急救技能肯定是必備的。”A2：“船上還要涉及到供應(yīng)室、手術(shù)室，如果說護(hù)理人員能掌握這些基本的知識，最好參與過這些科室的輪轉(zhuǎn)……另外可能涉及到一些必需的手術(shù)，比如急性骨折、胸外傷、腦外傷及急診手術(shù)的配合，一定要能跟得上；還有就是相關(guān)供應(yīng)科的消毒供應(yīng)技能的掌握情況也很重要。”

2.3 艦船其他專業(yè)能力

具備專業(yè)能力如教學(xué)能力、科研能力以及溝通能力可以更好地有助于工作的展開。A4：“我們會承擔(dān)相關(guān)的培訓(xùn)，其他人員的急救技能培訓(xùn)，比如CPR 培訓(xùn)。”A13：“我們還舉行了一個定期急救培訓(xùn)，比如說救援的手法，常用的一些急救方法培訓(xùn)。”A15：“如果想做點(diǎn)研究或者課題，腦子里要有想法，科研能力也是需要的。”A14：“我覺得溝通能力也是很需要的，因?yàn)獒t(yī)療工作需要和其他部門相配合，要跟所有的團(tuán)隊有一個很好的溝通，知道自己在什么時候可以干哪些事。”

2.4 軍事素質(zhì)

軍事綜合素質(zhì)的儲備是護(hù)理人員圓滿完成任務(wù)的保障。A9：“首先是艦員意識，要能夠服從船上的管理，比如保密、一日生活制度等”。A1：“體能這塊不用說的，每個人都要進(jìn)行體能考核，上面也會有隊列訓(xùn)練、體能訓(xùn)練等。”A10：“體能挺重要的，因?yàn)轶w能在轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)中很主要，你的體能要跟得上。”A6：“還有我覺得我們需要掌握的就是海軍的基本禮儀、艦船上的禮儀、軍容風(fēng)紀(jì)等……心理素質(zhì)要強(qiáng)大，因?yàn)橛泻芏嗤话l(fā)的情況，要快速應(yīng)對……如果一旦出現(xiàn)非常急的事情，你的心理素質(zhì)要強(qiáng)大。”A4：“首先具備一個文職人員的基本素質(zhì)，要服從命令……各方面肯定是要符合軍隊的要求。”A14：“還有一個重要的就是身體素質(zhì)，大船雖然穩(wěn)，但還是會暈。還有心理素質(zhì)，因?yàn)槭敲荛]的環(huán)境，這個也要加強(qiáng)。”A2：“另外心理素質(zhì)要強(qiáng)，首先要有自我調(diào)試的能力，因?yàn)榇鲜遣灰粯拥沫h(huán)境，比較容易有焦慮、抑郁的人就不適合去那個環(huán)境。”

3 討論

3.1 提升軍隊醫(yī)院護(hù)理人員大型水面艦艇衛(wèi)勤保障的崗位勝任力的必要性

海上衛(wèi)勤保障任務(wù)海域遼闊，實(shí)施傷員后送距離明顯增大，現(xiàn)場緊急救治和快速后送能力尤其重要。大型水面艦艇在我國軍事戰(zhàn)略中發(fā)揮了不可替代的作用。大型水面艦艇在執(zhí)行任務(wù)期間，遠(yuǎn)離岸基，發(fā)生意外后支援能力受限制，且船上人員密集，容易成為襲擊的目標(biāo)［4-6］。艙內(nèi)空間狹小，衛(wèi)勤保障壓力較大，護(hù)理人員在平時與戰(zhàn)時救援對維持戰(zhàn)士戰(zhàn)斗力具有重要作用。由于我國的大型水面艦艇服役時間較短，艦上護(hù)理崗位的設(shè)置、護(hù)理人員使用、護(hù)理質(zhì)量保證需要進(jìn)一步研究和探索［7］，需要圍繞海戰(zhàn)創(chuàng)傷病情特點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注出血控制、氣道管理、損傷控制、復(fù)蘇策略等領(lǐng)域［8］，并且充分借鑒國外相關(guān)衛(wèi)勤經(jīng)驗(yàn)，比如美國航空母艦上主要的護(hù)理衛(wèi)勤崗位有訓(xùn)練部門協(xié)調(diào)員、病房護(hù)理、ICU 護(hù)理、訓(xùn)練隊長［9］，其護(hù)理衛(wèi)勤崗位有明確要求，艦船護(hù)士所在崗位要求：至少有海軍部隊4 年以上軍齡，具備較強(qiáng)的臨床技能和軍事素質(zhì)，具有2 年重癥護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；具有高級生命支持技術(shù)；專修過創(chuàng)傷護(hù)理等核心課程；善于做健康教育；具備較強(qiáng)監(jiān)管組織能力、跨部門協(xié)調(diào)及培訓(xùn)他人能力［10］。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上逐步開展我國的大型水面艦艇護(hù)理衛(wèi)勤保障研究，以應(yīng)對海軍未來發(fā)展的衛(wèi)勤保障需求。

3.2 構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的軍隊醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)方案

目前，軍隊醫(yī)院護(hù)理人員承擔(dān)大型水面艦艇海上衛(wèi)勤保障任務(wù)主要有護(hù)士、護(hù)理員（包括初級護(hù)理員和中級護(hù)理員），在人員類別上主要包括軍隊干部和戰(zhàn)士，學(xué)歷從高中至本科、研究生不等，其他護(hù)理人員由所屬的體系保障醫(yī)院派駐人員進(jìn)行加強(qiáng)，有訓(xùn)練任務(wù)時體系保障醫(yī)院滿員加強(qiáng)，而隨著海軍衛(wèi)勤保障任務(wù)的多樣化的變革，對護(hù)理管理者根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)靈活、高效培訓(xùn)人員的能力提出了更高的要求［11-12］。模塊化教學(xué)法（modules of employable skills， MES）是基于明確的教學(xué)目標(biāo)，通過調(diào)整教學(xué)結(jié)構(gòu)，緊緊圍繞某一特定主題整合課程內(nèi)容，從而實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容的模塊化，形成理論與實(shí)踐相結(jié)合的相對完整、獨(dú)立的知識體系，提高學(xué)習(xí)者的綜合素質(zhì)和應(yīng)用能力［13-14］。MES 根據(jù)知識、技能的連續(xù)性將課程內(nèi)容模塊化，每一模塊體現(xiàn)一個特定研究情景，培養(yǎng)學(xué)生分析、判斷并實(shí)施的能力［15-16］。針對軍隊醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行分級，根據(jù)執(zhí)行任務(wù)時不同崗位類型，將護(hù)士需要的崗位勝任力進(jìn)行模塊化分組，之后進(jìn)行組合模擬演練，根據(jù)不同護(hù)理人員具備的崗位勝任力情況建立大型水面艦艇任務(wù)類型的軍事護(hù)理人員儲備庫，有利于管理者分層抽組派出人員及高效開展工作［17-18］。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，圍繞本研究建立的艦船疾病常見知識、艦船護(hù)理專業(yè)技術(shù)、艦船救護(hù)專業(yè)能力、軍事素質(zhì)4 個模塊展開，對擬參加大型水面艦艇衛(wèi)勤保障的護(hù)理人員進(jìn)行勝任力評估。在培訓(xùn)形式方面，根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行分類，開展理論與實(shí)踐相結(jié)合、線上與線下相結(jié)合、集中培訓(xùn)與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的多樣化的培訓(xùn)方式，加強(qiáng)護(hù)理人員的能力建設(shè)，以滿足海軍衛(wèi)勤保障需求。從參訓(xùn)護(hù)理人員崗位素質(zhì)、崗位技能、崗位行為等方面入手，做到個性化設(shè)置，從而提升培訓(xùn)效果［19-21］。

4 小結(jié)

本研究從大型水面艦艇衛(wèi)勤保障護(hù)理人員崗位勝任力特征要素出發(fā)，探討了海上衛(wèi)勤保障護(hù)理人員的核心勝任力特征，后續(xù)研究者將在此基礎(chǔ)上深入開展相關(guān)的量性研究，進(jìn)一步修訂完善大型水面艦艇作業(yè)任務(wù)下衛(wèi)勤保障護(hù)理人員的崗位勝任力，并建立相應(yīng)的訓(xùn)練方案，在護(hù)理隊伍中進(jìn)行驗(yàn)證，為外派執(zhí)行海上衛(wèi)勤保障任務(wù)護(hù)理人員的選拔、培訓(xùn)和考核提供科學(xué)參考。