2 型糖尿病患者胃轉流術后營養狀況調查及其影響因素分析

朱瑋，杜榮慧，沈麗韞

2 型糖尿病為一種臨床上常見的慢性疾病，其發生與糖代謝紊亂密切相關［1］。調查結果顯示，中國成年人群中2 型糖尿病患病率為11.6%左右，且呈逐年上升的趨勢［2］。目前，胃轉流術可改善部分2 型糖尿病患者血漿胰島素水平及血漿葡萄糖水平，但患者術后出現營養不良的現象仍然較為常見，且其能夠增加患者并發癥的發生風險，嚴重影響患者的預后［3］。臨床上常忽視2 型糖尿病胃轉流術后患者的營養狀況，微型營養評定、全面營養評估法等均可用于評估患者的營養狀況，但分別具有一定的局限性，如何準確評估患者的營養狀況仍然是研究熱題，尋求一種安全可靠的營養狀況評估方法具有重要意義［4］。國外有研究采用控制營養狀況（control the nutritional status， CONUT）評分法評估住院患者的營養狀況并取得了良好的篩查效果［5］。目前，國內尚缺乏有關2 型糖尿病患者胃轉流術后營養狀況調查及影響因素分析的研究，為此，本研究回顧性分析醫院收治的129 例行胃轉流術2 型糖尿病患者的臨床資料，旨在為改善2 型糖尿病患者胃轉流術后營養狀況提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 研究資料

回顧性分析2018 年5 月至2021 年4 月醫院收治的129 例行胃轉流術的2 型糖尿病患者的臨床資料。其中男65 例，女64 例；年齡42～83 歲［（61.52 ± 8.94）歲］；病程（7.66 ± 1.74）年；體重指數（body mass index， BMI）33.57 ± 1.53。納入標準：（1）符合2 型糖尿病的診斷標準［6］；（2）均行胃轉流術治療；（3）年齡≥18 歲；（4）BMI≥28；（5）臨床資料完整；（6）均簽署知情同意書。排除標準：（1）1 型糖尿病；（2）沒有試過非手術治療（如口服藥物、規范飲食等）或非手術治療效果不佳；（3）血糖控制不穩定，血糖波動較大；（4）心臟、肝、肺等臟器功能嚴重不全；（5）妊娠或有懷孕計劃；（6）有手術禁忌證，如凝血功能異常、出血傾向、血小板減少；（7）術前存在營養風險。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（KT2023-026-12）。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 于患者腹壁懸吊肝左葉，將胃小彎側網膜游離到胃后壁，通過直線型切割縫合器將胃切割，制作25～30 ml 胃小囊，將空腸上提至胃小囊，于距離胃小囊前壁100 cm 處的屈氏韌帶部位，通過強生直線型切割縫合器吻合胃孔腸側，吻合大小為2.5 cm 左右，在近端將空腸切割閉合，吻合近端空腸及距遠端空腸閉合處100 cm，隨后將系膜裂孔關閉。術畢常規縫合切口。

1.2.2 術后營養狀況調查 術后3 個月，采集患者4 ml 外周靜脈血，通過Indiko Plus?全自動生化分析儀（中國賽默飛世爾科技有限公司）檢測患者總膽固醇（cholesterol， CHO）、血清白蛋白，試劑盒購自北京博沃爾斯生物科技有限公司；通過DxH 800 型全自動血液細胞分析儀（美國貝克曼）檢測總淋巴細胞計數（total lymphocyte count， TLC），試劑盒購自上海鈺博生物科技有限公司。通過CONUT 評分法評估患者的營養狀況［7］：CHO≥9.73 mmol/L 記為0 分，7.57 mmol/L≤CHO＜9.73 mmol/L 記為1 分，5.41 mmol/L≤CHO＜7.57 mmol/L 記為2 分，CHO＜5.41 mmol/L 記為3 分；血清白蛋白≥35 g/L 記為0 分，30 g/L≤血清白蛋白＜35 g/L 記為2 分，25 g/L≤血清白蛋白＜30 g/L 記為4 分，血清白蛋白＜25 g/L 記為6 分；TLC＞1 600 個/mm3記為0 分，1 200 個/mm3≤TLC＜1 600 個/mm3記為1 分，800 個/mm3≤TLC＜1 200 個/mm3記為2 分，TLC＜800 個/mm3記為3 分。CONUT 總評分=CHO 評分+血清白蛋白評分+TLC評分，營養正常為CONUT 總評分＜2 分，輕度營養不良為2 分≤CONUT 總評分≤4 分，中度營養不良為4 分＜CONUT 總評分≤8 分，重度營養不良為CONUT總評分＞8 分。根據患者的營養狀況分組，營養正常記為營養正常組，輕度營養不良、中度營養不良、重度營養不良均記為營養不良組。

1.2.3 收集資料 收集可能影響2 型糖尿病患者胃轉流術后營養不良的影響因素，包括年齡、性別、病程、吸煙史、高血壓史、酗酒史、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度、術前相關實驗室指標［血紅蛋白（hemoglobin， Hb）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol， LDL-C）、糖化血紅蛋白、血尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol， HDL-C）、血清尿酸、總蛋白、三酰甘油（triacylglycerol， TG）、白蛋白、血肌酐（serum creatinine， Scr）、載脂蛋白、總膽紅素、白細胞計數］、手術時間、術中出血量、術后是否接受規范營養治療、術后是否接受口服營養補充劑、術后進食情況、術后3 個月BMI。

1.2.4 療效評估 胃轉流術后3 個月評估患者的臨床療效。（1）治愈：無內科干預下餐后2 h 血糖＜11.1 mmol/L，空腹血糖＜7.0 mmol/L；（2）好轉：術前有明顯糖尿病并發癥，術后并發癥明顯緩解或消失；術前使用胰島素，術后飲食調整或改用口服藥可控制血糖；術前口服降糖藥物，術后可飲食調整控制血糖；（3）無效：術前伴隨癥狀沒有改善，術前、術后血糖沒有顯著改變［8］。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，本研究中所有計量資料均符合正態分布，以±s 表示，采用t檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析法分析2 型糖尿病患者胃轉流術后3 個月營養不良的影響因素。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 129 例2 型糖尿病患者胃轉流術后3 個月療效評估

129 例2 型糖尿病患者胃轉流術后3 個月治愈36 例（27.91%），好轉68 例（52.71%），無效25 例（19.38%），總有效率為80.62%。

2.2 129 例2 型糖尿病患者胃轉流術后3 個月營養狀況

129 例2 型糖尿病患者胃轉流術后3 個月營養正常68 例（52.71%），營養不良61 例（47.29%）。營養不良患者中輕度營養不良45 例（73.77%），中度營養不良13 例（21.31%），重度營養不良3 例（4.92%）。

2.3 營養不良組與營養正常組患者的臨床資料比較

營養不良組年齡高于營養正常組（P＜0.05），病程長于營養正常組（P＜0.05）。營養不良組上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度、術前Hb、術前糖化血紅蛋白、術前TG 低于營養正常組（P＜0.05）。見表1。

表1 營養不良組與營養正常組患者的基礎資料和臨床資料

2.4 2 型糖尿病患者胃轉流術后3 個月營養不良的多因素Logistic 回歸分析

以年齡、病程、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度、術前Hb、糖化血紅蛋白、術前TG 為自變量，均賦值為連續變量，以2 型糖尿病患者胃轉流術后是否營養不良為因變量（賦值情況：是=1，否=0）進行Logistic多因素回歸分析。結果顯示，年齡、病程、術前Hb、術前TG 均為2 型糖尿病患者胃轉流術后3 個月營養不良的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 2 型糖尿病患者胃轉流術后3 個月營養不良的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

早期2 型糖尿病患者多采用保守內科療法，即注射胰島素、適當運動，并結合合理飲食，能夠有效延緩患者的并發癥，改善患者的生活質量，然而該方法并不能滿足部分患者的治療需求［9］。調查結果顯示，2 型糖尿病患者采用胃轉流術的治愈率為83%～86%［10］，但部分患者術后營養狀況仍有待提高。目前國內有關2 型糖尿病患者胃轉流術后營養狀況的影響因素分析的研究較少，本研究采用回顧性研究方法分析其影響因素，期望為改善患者的營養狀況提高參考依據。

本研究結果顯示，129 例2 型糖尿病患者胃轉流術后3 個月總有效率為80.62%，術后3 個月營養正常68 例（52.71%）、營養不良61 例（47.29%），提示胃轉流術治療2 型糖尿病療效確切，但術后營養不良的發生率仍然較高，應引起臨床的重視。本研究結果顯示，營養不良組年齡高于營養正常組，病程長于營養正常組，營養不良組上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度、術前Hb、術前糖化血紅蛋白、術前TG水平低于營養正常組，且Logistic 多因素回歸分析結果顯示，年齡、病程、術前Hb、術前TG 為2 型糖尿病患者胃轉流術后3 個月營養不良的影響因素。年齡較高的2 型糖尿病患者機體免疫功能較低，手術創傷會影響患者的免疫功能，從而影響患者的術后恢復，進而影響患者的營養狀況［11］。相關研究指出，相比于病程較短的2 型糖尿病患者，病程較長的糖尿病患者并發癥更多，如2 型糖尿病合并糖尿病腎病患者，一方面會從尿中排出大量蛋白尿，另一方面需要有效控制患者蛋白攝入量，上述因素可引起患者出現低蛋白血癥，造成機體免疫力降低、水腫等，能夠引起患者出現營養不良或增加營養不良的風險［12］。2 型糖尿病患者長期處于高血糖高滲狀態，嚴重影響患者的紅細胞功能與細胞代謝，引起患者Hb 水平下降，從而在一定程度上加重機體多個系統組織氧氣與營養物質缺乏［13］。相關研究表明，Hb 水平與糖尿病患者的營養狀況密切相關，且呈正相關［14］。國外有研究表明，TG 水平可反映老年人的營養狀況，且為老年人營養不良的重要生物標志物，其水平增加能夠引起過氧化物水平增加、HDL-C 功能降低以及脂質分布異常［15］。國內有研究表明，2 型糖尿病住院患者容易發生營養不良，且與年齡、病程等多種因素密切相關［16］。

綜上所述，胃轉流術治療2 型糖尿病患者療效顯著，但術后營養狀況仍有待改善，且年齡、病程、術前Hb、術前TG 均會影響2 型糖尿病患者胃轉流術后營養狀況。