支氣管肺炎反復(fù)發(fā)作患兒外周血中乳酸脫氫酶及免疫球蛋白水平檢測的臨床意義分析

葉健康，顧黔琳，季美蕓

兒童免疫力低下，支氣管管腔狹窄，肺部發(fā)育不完全，彈性差，肺泡數(shù)量少。因此，兒童上呼吸道較易被病原菌侵襲，易誘發(fā)支氣管肺炎［1］。兒童支氣管肺炎臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣喘等癥狀［2］。部分患兒治愈后仍反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)受損，危害患兒生命健康。臨床研究顯示，免疫球蛋白M（immunoglobulin M， IgM）、免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）在支氣管肺炎中具有一定作用［3-4］。乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）廣泛存在于機體中，是參與糖酵解的重要氧化還原酶之一，當(dāng)肺部受到損傷時，LDH 分泌增加［5］。因此，分析支氣管肺炎患兒外周血中LDH、IgM、IgG和IgA 水平對預(yù)防及控制疾病發(fā)生發(fā)展具有重要意義。目前關(guān)于支氣管肺炎患兒外周血中LDH、IgM、IgG 和IgA 水平報道結(jié)論不盡相同［6-7］。本研究探究支氣管肺炎患兒外周血LDH 及免疫球蛋白水平檢測的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年4 月至2022 年4 月如皋市人民醫(yī)院接診的120 例支氣管肺炎患兒作為研究組，男女各60 例，再根據(jù)發(fā)作次數(shù)分為反復(fù)發(fā)作組（51 例，1 年內(nèi)支氣管肺炎發(fā)作≥2 次）和非反復(fù)發(fā)作組（69 例）2 個亞組［8］。另選取同期到該院體檢部進行體檢的40 例（男女各20 例）健康兒童作為對照組。研究組和對照組兒童的年齡、體重及性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤14 歲；（2）符合《諸福棠實用兒科學(xué)》（第7 版）［9］中兒童支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）影像學(xué)檢查確診為支氣管肺炎；（4）患兒家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并哮喘；（2）合并肺結(jié)核；（3）先天性支氣管發(fā)育不良；（4）自身免疫系統(tǒng)疾病；（5）合并其他感染性疾病；（6）合并心、肝等主要器官疾病。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批號：20190221）。

1.2 檢測方法 采用肝素鈉抗凝采血管抽取對照組和研究組兒童清晨空腹外周靜脈血3 ml 備用；采用普通采血管（無抗凝劑）抽取對照組和研究組兒童清晨空腹外周靜脈血1 ml，離心后取上清液備用，用于檢測LDH、免疫球蛋白水平，所采用的儀器為Beckman CoulterAU5821 全自動生化分析儀。（1）外周血LDH：采用L-P 法檢測外周血LDH 水平，試劑盒購自上海執(zhí)誠生物科技有限公司。（2）血清免疫球蛋白：采用免疫比濁法檢測血清中IgM、IgG 和IgA 水平，試劑盒均購自上海執(zhí)誠生物科技有限公司。（3）臨床資料：收集患兒年齡、性別、身高、體重、心率、體溫、白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）、生活環(huán)境、有無家族史、支氣管肺炎類型、主要照護者是否吸煙、是否過度使用抗菌藥物等資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用±s 表示，行t檢驗；采用Pearson 相關(guān)方法分析相關(guān)性；采用Logistic 回歸模型進行多因素分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組兒童外周血LDH 水平和血清免疫球蛋白水平比較 研究組外周血LDH 水平高于對照組，血清IgM、IgG 和IgA 水平低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 研究組與對照組兒童外周血LDH 和血清免疫球蛋白水平比較（±s）

表1 研究組與對照組兒童外周血LDH 和血清免疫球蛋白水平比較（±s）

注：LDH 為乳酸脫氫酶，IgM 為免疫球蛋白M，IgG 為免疫球蛋白G，IgA 為免疫球蛋白A

IgA（g/L）0.93 ± 0.17 1.45 ± 0.26 14.525＜0.001組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)120 40 LDH（U/L）304.38 ± 21.32 201.33 ± 15.28 28.222＜0.001 IgM（g/L）1.08 ± 0.26 1.41 ± 0.38 6.144＜0.001 IgG（g/L）5.61 ± 0.38 8.74 ± 0.51 41.222＜0.001

2.2 反復(fù)發(fā)作組與非反復(fù)發(fā)作組患兒外周血LDH水平和血清免疫球蛋白水平比較 反復(fù)發(fā)作組患兒的外周血LDH 水平高于非反復(fù)發(fā)作組，血清IgM、IgG 和IgA 水平低于非反復(fù)發(fā)作組（P＜0.01）。見表2。

表2 反復(fù)發(fā)作組與非反復(fù)發(fā)作組患兒外周血LDH 和血清免疫球蛋白水平比較（±s）

注：LDH 為乳酸脫氫酶，IgM 為免疫球蛋白M，IgG 為免疫球蛋白G，IgA 為免疫球蛋白A

組別反復(fù)發(fā)作組非反復(fù)發(fā)作組t 值P 值例數(shù)51 69 LDH（U/L）357.22 ± 25.73 281.28 ± 15.29 20.181＜0.001 IgA（g/L）0.73 ± 0.16 1.08 ± 0.14 12.737＜0.001 IgM（g/L）0.81 ± 0.33 1.28 ± 0.24 0.9036＜0.001 IgG（g/L）4.89 ± 0.51 6.14 ± 0.26 17.526＜0.001

2.3 反復(fù)發(fā)作組與非反復(fù)發(fā)作組患兒一般資料和臨床資料分析 2 組患兒年齡、性別、身高、體重、心率、體溫、WBC、生活環(huán)境、有無家族史、支氣管肺炎類型、主要照護者是否吸煙和是否過度使用抗菌藥物等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 反復(fù)發(fā)作組與非反復(fù)發(fā)作組患兒一般資料和臨床資料比較

2.4 影響支氣管肺炎患兒反復(fù)發(fā)作的多因素分析 以LDH、IgM、IgG 和IgA 水平為自變量（賦值均為連續(xù)變量），支氣管肺炎的反復(fù)發(fā)作情況為因變量（反復(fù)發(fā)作=1，非反復(fù)發(fā)作=0），進行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，LDH、IgM、IgG 和IgA 是支氣管肺炎反復(fù)發(fā)作的影響因素（P＜0.01）。見表4。

表4 支氣管肺炎患兒反復(fù)發(fā)作的多因素分析

3 討論

兒童支氣管肺炎多發(fā)于春、冬季及季節(jié)交替時［10］。《小兒肺炎臨床診療》［8］中指出，一年內(nèi)發(fā)作2 次及以上的支氣管肺炎即屬于兒童支氣管肺炎反復(fù)發(fā)作。既往研究顯示，病原菌感染兒童器官與支氣管后，會誘發(fā)支氣管肺炎，損傷肺部，引起免疫球蛋白水平發(fā)生變化，刺激LDH 分泌增加［11-12］。目前免疫球蛋白水平在臨床上常用于評估患兒狀態(tài)［13-14］。但對于LDH 和免疫球蛋白水平與兒童支氣管肺炎反復(fù)發(fā)作之間的關(guān)系尚不明確。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的LDH 水平高于對照組健康兒童，IgM、IgG 和IgA 水平低于對照組健康兒童，同時反復(fù)發(fā)作組患兒的LDH 水平高于非反復(fù)發(fā)作組患兒，IgM、IgG 和IgA 水平低于非反復(fù)發(fā)作組患兒。說明支氣管肺炎導(dǎo)致患兒體內(nèi)免疫球蛋白水平下降，而反復(fù)發(fā)作組患兒機體免疫水平更低。肺泡細(xì)胞中存在大量LDH［15］，在肺部受到炎癥損傷后，肺泡細(xì)胞中LDH 會大量溢出到外周血中，因此支氣管肺炎患兒外周血中LDH 水平會增加，且支氣管肺炎反復(fù)發(fā)生會導(dǎo)致肺部受損嚴(yán)重，LDH 分泌進一步增加［16］。IgM、IgG 和IgA 屬于機體免疫球蛋白［17］，當(dāng)患兒被病原菌感染后，會消耗大量的IgM、IgG 和IgA，導(dǎo)致其水平降低［18］。陳慶元等［19］研究表明，支氣管肺炎患兒血清IgM、IgG 和IgA 水平低于健康兒童，與本研究結(jié)果一致。馬兵兵等［20］研究表明，支氣管肺炎患兒血清中LDH3 水平低于健康兒童，其中LDH3 是LDH 同工酶。本研究Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，LDH、IgM、IgG 和IgA 是影響支氣管肺炎反復(fù)發(fā)作的相關(guān)因素。提示醫(yī)護人員在觀察到支氣管肺炎患兒出現(xiàn)LDH 水平增加或IgM、IgG 和IgA 水平降低時，應(yīng)引起注意，需采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止兒童支氣管肺炎的再次發(fā)生。黃葆瑩等［21］研究顯示，LDH 可作為兒童重癥腺病毒感染后發(fā)生閉塞性細(xì)支氣管炎的危險因素。富琤和沙俊［22］研究表明，IgM 和IgG 可作為小兒支原體肺炎病情轉(zhuǎn)歸評估的重要因子。

綜上所述，支氣管肺炎反復(fù)發(fā)作患兒外周血LDH 水平出現(xiàn)異常升高，IgG、IgA、IgM 水平異常降低，臨床檢測其外周血LDH、IgG、IgA、IgM 水平有助于預(yù)測支氣管肺炎反復(fù)發(fā)作。但本研究中樣本量較小，結(jié)果可能存在一定偏倚，仍需要后續(xù)擴大樣本量進一步證實本研究結(jié)果。