改良式鱉甲灸循經推熨治療寒凝血瘀證原發性痛經患者的臨床效果觀察

朱素艷，鮑曼曼，李曉偉

原發性痛經是一種常見的婦科疾病，多發于青春期或育齡期女性，臨床主要表現為行經期下腹部疼痛，累及腰骶部，嚴重者可導致昏厥，具有發病率高、反復發作的特點［1］。臨床研究表明，痛經是由于女性血鈣不足導致子宮平滑肌痙攣性收縮而引起的疼痛［2］。臨床主要采用布洛芬進行治療，能夠緩解臨床癥狀，但不能根治，下次月經來潮時仍會出現痛經癥狀，且長期服用西藥容易損傷胃腸道［3-4］。中醫學認為該病屬于“痛經”范疇，包括寒凝血瘀證、氣血虧虛證、氣滯血瘀證等多種證型，其中寒凝血瘀證最為常見。患者寒邪傷陽、氣血瘀滯，不通則痛，故臨床以溫經散寒、活血通絡為治則［5］。改良式鱉甲灸循經推熨采用中醫外治法，以隔物灸為基礎，將鱉甲、粗鹽、艾絨疊加在一起，對神闕、關元穴位進行灸治，發揮穴、藥、灸聯合作用，并結合循經推熨手法，發揮止痛解攣、活血化瘀之功［6］。然而，改良式鱉甲灸循經推熨治療寒凝血瘀證原發性痛經患者的臨床效果尚不清楚。鑒于此，本研究探究改良式鱉甲灸循經推熨治療寒凝血瘀證原發性痛經患者的具體效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年8 月至2021 年8 月阜陽市婦女兒童醫院收治的60 例寒凝血瘀證原發性痛經患者作為研究對象，依照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組30 例。2 組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標準：西醫診斷均符合《中華婦產科學（第3 版）》［7］中原發性痛經診斷標準；中醫診斷均符合《中醫婦科常見病診療指南》中原發性痛經診斷標準，中醫辨證為寒凝血瘀證；年齡18～35 歲；月經周期規律；均知情同意。排除標準：盆腔實質性病變；子宮肌瘤；心肝腎功能障礙；血液性系統疾病；凝血障礙；精神疾病。本研究獲得醫院倫理委員會批準（醫倫審查〔2020〕18 號）。

表1 試驗組與對照組患者基本資料比較

1.2 方法 對照組于經期出現痛經癥狀時給予布洛芬顆粒（石藥集團歐意藥業，國藥準字H20066208）治療，150 mg/次，2 次/d，分早晚服用，連續用藥3 d。試驗組在對照組的基礎上另給予改良式鱉甲灸循經推熨治療。（1）受試者體位準備：取仰臥位，查看皮膚有無破損，無破損則在腹部鋪上一層120 cm×120 cm 的薄紗布。（2）鱉甲灸準備：取面積大約為12 cm×12 cm 的鱉甲殼，在鱉甲殼上鋪70 g 的粗鹽，接著在粗鹽上用雪媚娘模具塑成饅頭形狀，放置艾絨做成大艾炷，并用乙醇助燃，待艾煙彌散完，此時鱉甲殼底盤溫度大約為180 ℃。（3）操作方法：隔著紗布在腹部持續順時針推熨5 min，接著在腹部沖任二脈由上至下來回往返推熨5 min，最后重點按壓神闕、關元、氣海等穴位，穴位定位參照《經絡腧穴學》。持續推熨的過程中，一直保持有向下壓的重力，力度以患者耐受為準。30 min/次，2 次/d，連續治療3 d，2 組患者均持續治療3 個月經周期。

1.3 觀察指標 （1）中醫癥狀評分。分別于治療前和最后一個治療周期后根據《中醫婦科常見病診療指南》［8］中原發性痛經小腹冷痛、畏寒肢冷、腰骶酸痛、經色黯而有瘀塊等中醫癥狀進行評定，每項癥狀0～3 分。0 分：無癥狀；1 分：輕微癥狀；2 分：癥狀明顯；3 分：癥狀嚴重。分數越高表示癥狀越嚴重。（2）疼痛持續時間、疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale， VAS）評分。分別于治療前和最后一個治療周期后由患者根據疼痛情況指出對應標尺刻度，每個刻度代表1 分，總分10 分，分數越高表示疼痛越嚴重。（3）臨床療效。于最后一個治療周期后評定。顯效：臨床癥狀消失，中醫癥狀評分降低＞70%；有效：臨床癥狀明顯減輕，中醫癥狀評分降低30%～70%；無效：臨床癥狀未見減輕，中醫癥狀評分降低＜30%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%［8］。（4）血清前列腺素E2（prostaglandin E2， PGE2）、前列腺素F2a（prostaglantlin F2α，PGF2a）水平。分別于治療前、后經期第1 天采集靜脈血3 ml，離心后分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清PGE2、PGF2a 水平。（3）不良反應。統計3 個月經周期期間胃腸道反應、出血情況等。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0 統計軟件分析所得數據。符合正態分布的計量資料采用±s 表示，行t檢驗；計數資料采用例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，若理論頻數為1～5 則需校正。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組患者中醫癥狀評分比較 治療后，2 組患者小腹冷痛、畏寒肢冷、腰骶酸痛、經色黯而有瘀塊評分較治療前均降低，且試驗組上述評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗組與對照組患者中醫癥狀評分比較（分， ±s）

表2 試驗組與對照組患者中醫癥狀評分比較（分， ±s）

注：與治療前比較aP＜0.05

組別試驗組對照組t 值P 值例數30 30小腹冷痛治療前2.35 ± 0.46 2.28 ± 0.41 0.622 0.536治療后1.22 ± 0.23a 1.69 ± 0.29a 6.955＜0.001畏寒肢冷治療前2.57 ± 0.56 2.69 ± 0.49 0.883 0.381治療后1.38 ± 0.25a 1.72 ± 0.36a 4.249＜0.001腰骶酸痛治療前2.41 ± 0.46 2.53 ± 0.52 0.947 0.348治療后1.06 ± 0.18a 1.34 ± 0.24a 5.112＜0.001經色黯而有瘀塊治療前2.27 ± 0.38 2.38 ± 0.32 1.213 0.230治療后1.15 ± 0.22a 1.40 ± 0.27a 3.932＜0.001

2.2 試驗組與對照組患者疼痛持續時間、VAS 評分比較 治療后，2 組患者疼痛持續時間較治療前均縮短，且試驗組短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后，2 組患者VAS 評分較治療前均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組與對照組患者疼痛持續時間、VAS 評分比較（±s）

表3 試驗組與對照組患者疼痛持續時間、VAS 評分比較（±s）

注：與治療前比較aP＜0.05。VAS 為視覺模擬量表

組別試驗組對照組t 值P 值例數30 30疼痛持續時間（h）治療前18.57 ± 4.16 19.84 ± 4.35 1.156 0.253治療后5.06 ± 1.33a 8.61 ± 1.72a 8.943＜0.001 VAS 評分（分）治療前5.28 ± 1.15 4.99 ± 1.02 1.033 0.306治療后1.52 ± 0.27a 2.19 ± 0.43a 7.228＜0.001

2.3 試驗組與對照組患者臨床療效比較 試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 試驗組與對照組患者臨床療效比較［例（%）］

2.4 試驗組與對照組患者血清PGE2、PGF2a 水平比較 治療后，2 組患者血清PGE2 水平較治療前均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后，2 組患者血清PGF2a 水平較治療前均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 試驗組與對照組血清PGE2 和PGF2a 水平比較（g/ml， ±s）

表5 試驗組與對照組血清PGE2 和PGF2a 水平比較（g/ml， ±s）

注：與治療前比較aP＜0.05。PGE2 為前列腺素E2，PGF2a 為前列腺素F2a

組別試驗組對照組t 值P 值例數30 30 PGE2治療前20.16 ± 3.82 18.97 ± 3.61 1.240 0.220治療后28.53 ± 5.17a 23.05 ± 4.29a 4.468＜0.001 PGF2a治療前40.68 ± 7.14 38.26 ± 6.88 1.337 0.187治療后26.95 ± 4.60a 31.43 ± 5.57a 3.397 0.001

2.5 試驗組與對照組患者不良反應比較 2 組患者均未出現胃腸道反應、出血等不良反應。

3 討論

原發性痛經是由于女性月經期子宮內膜產生及釋放PGF2a 過多引起的子宮平滑肌收縮，進而刺激子宮自主神經疼痛纖維［9］。此外，血管內皮細胞障礙可導致血管痙攣、異常收縮及血管增生，與原發性痛經的發生密切相關［10］。多數此類患者疼痛難忍，于經期采用西藥止痛緩解癥狀，但長期療效不佳，容易反復發作［11］。近年來，中醫在多種婦科疾病中取得良好治療效果，針灸、推拿及中藥湯劑等用于痛經均取得良好治療效果［12］。中醫講究辨證施治，對癥治療。中醫研究認為，寒凝血瘀證原發性痛經屬于陰偏亢盛，其病位在沖任、胞宮，病因為生活所傷、情志不合、六淫為害等，可概括為不榮則痛，不通則痛［13］。《景岳全書》指出，經行腹痛，或因寒滯于經而痛，或因氣血凝滯而痛。故應以溫經通絡、經血通暢、活血化瘀為治則［14］。

本研究結果顯示，治療后試驗組小腹冷痛、畏寒肢冷、腰骶酸痛、經色黯而有瘀塊評分均低于對照組，且試驗組總有效率高于對照組，提示改良式鱉甲灸循經推熨治療寒凝血瘀證原發性痛經患者，能夠改善臨床癥狀，療效確切。改良式鱉甲灸是一種創新型技術，由傳統隔物灸改良而來，以鱉甲為隔墊，發揮其滋陰潛陽之功，鱉甲上方點燃艾絨，艾葉具有溫經散寒之性，理氣血，逐寒濕，暖子宮，棉布上鋪墊粗鹽以引艾至溫熱，持續均勻透達穴位［15］。以神闕、關元為主穴，神闕為真氣往來之門，灸治神闕可調理沖任，關元為女子蓄血之處，足三陰經與任脈交會于此，灸治關元可溫經通絡，調益氣血［16］。采用鱉甲灸技術結合推熨共同作用于重要穴位，以解除下腹部及腰骶部痙攣，調和氣血，通暢經絡循環，進而改善臨床癥狀［17］。改良式鱉甲灸循經推熨將鱉甲、艾絨、粗鹽、熱力、推熨等功效共同作用于痛經患者，產生聯合效應，對重點穴位循經推熨，提高治療效果［18］。

本研究結果顯示，治療后觀察組疼痛持續時間短于對照組，VAS 評分低于對照組，提示改良式鱉甲灸循經推熨可以降低寒凝血瘀證原發性痛經疼痛程度。現代醫學研究認為，神闕與胞宮聯系緊密，神闕是天然的熱敏點，灸療神闕穴可調理沖任，調經暖宮［19］。動物實驗研究發現，采用臍灸法治療寒凝血瘀型痛經大鼠神闕穴區，可以激活穴區信息啟動并下調下丘腦-脊髓-子宮中相關蛋白表達，進而抑制中樞神經系統及靶器官，發揮鎮痛作用［20］。廖柏丹等［21］研究報道，艾灸神闕配合溫針灸關元用于治療原發性痛經可改善患者臨床癥狀，與本研究結果相符。

本研究結果顯示，治療后試驗組血清PGE2 水平高于對照組，血清PGF2a 水平低于對照組，說明改良式鱉甲灸循經推熨治療寒凝血瘀證原發性痛經患者能夠調節前列腺素水平。前列腺素廣泛存在于女性生殖系統，PGE2 能夠抑制子宮平滑肌自發活動，與PGF2a 共同調節子宮收縮，PGF2a 水平升高促進子宮平滑肌收縮，進而誘發痛經。改良式鱉甲灸循經推熨具有誘熱、擴熱特性，通過刺激經絡促進氣血流通，改善子宮血液流變情況，進而調節血清PGE2、PGF2a 水平［22］。

本研究中2 組患者均未出現胃腸道反應、出血等不良反應，說明改良式鱉甲灸循經推熨治療寒凝血瘀證原發性痛經患者安全可靠。改良式鱉甲灸操作過程無艾煙刺激，安全可靠，舒適度高，患者易于接受。

綜上所述，改良式鱉甲灸循經推熨治療寒凝血瘀證原發性痛經患者能夠改善臨床癥狀，療效確切，同時能夠調節前列腺素水平，安全可靠。然而，本研究納入樣本量有限，后續仍需擴大樣本量驗證研究結果。